中耳の悪性腫瘍

中耳の悪性腫瘍は耳鼻咽喉科ではまれな疾患である。興味深い統計は、ルーマニアの著者Cornelia Paunescuによって与えられています。だから、彼女の情報によると、ブカレスト（ルーマニア）病院に命名されました。1960年までの悪性腫瘍や中耳の他の病気のコルチヤ比は1：499であった。要約統計アダムスとモリソン（1955）によれば、その存在の全期間のために病院に収集バーミンガム、29727の異なる耳の疾患で0.06％に達した耳の悪性腫瘍でのみ18人の患者でした。中耳の肉腫はさらに稀である。

中耳の悪性腫瘍は、男女ともに等しい比率で現れ、上皮腫は40〜50歳で、肉腫は10歳までである。

中耳の悪性腫瘍は一次および二次に分けられる。

原発腫瘍は、ここで発生するすべての悪性腫瘍からの中耳にとって最も頻繁かつ典型的な疾患である。原発癌は鼓膜上皮粘膜から発生、およびカポジも - 線維性骨膜組織の、そして、それは多くの場合、前または結合組織、または中耳内の長い現在の化膿性プロセスの良性腫瘍。

中耳の二次腫瘍は、隣接する解剖学的構造（頭蓋骨、鼻咽頭、耳下腺領域の基部）または遠隔腫瘍からの転移からの腫瘍の浸透に起因する。

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中耳の悪性腫瘍の原因は何ですか？

中耳癌の最も多い原因は、現在の長期慢性疾患の屋根裏部屋、骨や真珠腫の複雑な虫歯です。外耳道および鼓膜空洞におけるそれらの分布の悪性腫瘍の形成につながる、外耳道の湿疹、外骨腫、良性腫瘍 - 鼓室における銀の造粒溶液tushirovanie硝酸繰り返し使用中耳、及び二の原発性悪性腫瘍の発生を促進します。

肉腫の発生の理由の中で、いくつかの著者は、負傷し、その悪性形質転換につながる遅れている吸収nadbarabannomスペースゼラチン状の残留物の間葉系組織における新生児、の存在と呼ばれます。中耳粘膜化生の悪性腫瘍の発生のメカニズムは、この分野でまたは鼓膜穿孔端を介して中耳における表皮外耳道の移動の結果として、長い現在炎症プロセス下nadbarabannogo空間を説明します。

中耳悪性腫瘍の病理解剖

中耳癌の最も一般的な形態は紡錘細胞性上皮腫である。その後、基底細胞、シリンダー細胞および腺上皮腫に従う。中耳のサルコーマは未分化、線維肉腫、横紋筋肉腫、血管肉腫、骨肉腫、リンパ節肉腫である。

中耳悪性腫瘍の症状

典型的には、慢性化膿性炎症の症状における中耳シンクの悪性腫瘍の最初の症状、腫瘍のI疑いは、X線検査で鼓膜キャビティnadbarabannogo空間と洞窟の外にある非常に大規模な骨の破壊が明らかになった場合にのみ発生します。

主な症状は難聴であるが、診断のために特別な意義はない。それは非常に急速に進行する難聴である、片方の耳に難聴を完了まで - 医者に警告することができる唯一の看板。中耳の悪性腫瘍の持続的な症状は、非トーン耳鳴り文字、及び鼓膜およびWindows前庭外乱（アブミ骨の基部に機械的圧力、窓を通して腫瘍毒素の侵入）徴候を示すと知覚難聴を接合する内側壁の方向における腫瘍の増殖です。

多くの著者は、中耳顔面神経麻痺の悪性腫瘍の疾病症状を検討してください。実際、高度なケースでは、ときに骨折は、ウィンドウ前庭底円弧と横半規管の上部との間を通過する、鼓室の内側壁に個人チャンネルを発生中耳場合に麻痺または神経の麻痺、しかし、この合併症はしばしば伴う慢性化膿性プロセスを付属します虫歯や真珠腫は、そう、この「あまりにも」すべき疾病ではないの兆候を検討してください。化膿症、でもsukrovichnogo性質は、また、陳腐な慢性化膿性炎症に起因することができます。痛みは、おそらく、中耳の悪性腫瘍の診断に重要な役割を再生することができます：それは特別な忍耐によって区別されるが、陳腐な慢性中耳炎に特有ではありません。痛みは一定の深さの文字は、痛みを伴う発作倍に達し、夜間に強化されています。でも耳から重い放電で、遅延が存在しないことを示し、この痛みは治まるない、他方で、着実に増加します。

完全に赤の外耳道の脱出肉質形成に鼓膜を破壊して耳鏡検査では、通常、造粒のために、多くの場合、間違って化膿流血大衆に「浴びます」。、教育腹プローブVoyachekその摩損度を明らかにすることを感じ出血、及びプローブは、実質的に簡単であり、鼓室のより深い部分、出血の均質な塊の形状を有している内容に浸透します。それは容易にしきい値または塩基カール蝸牛における骨破壊的変化を貫通し、それにより、予測不可能な結果を伴う重度の迷路炎を引き起こすことができるので、プローブの内側壁は、避けるべきでプロービング。

このプロセスが後耳の空間まで拡張されると、視覚的および触診的に密な腫瘍様の形成を定義し、BTEおよび膨らんだ耳を平滑化することが可能である。繁栄内耳へと複数の頭蓋内合併症 - 腫瘍periaurikulyarnomu二次感染のeksterritorizirovannoyは炎症性浸潤、endaural軟化症内側壁に痛みや感染症の増加につながります。

他の場合には、中耳の悪性腫瘍は、慢性平凡中耳炎の装いで特に顕著症状なしに発生し、外科的介入が経験した場合にのみotohirurgはそう慢性化膿性炎症の中耳に手術中に、赤みがかった腫瘍組織のかなりコンパクト均質存在することが疑われることができるべきです組織学的検査を指示するために、全ての病理学的に変化した組織を除去した。

中耳の悪性腫瘍の進行した症例では耳下腺の病変、篩骨洞、地層鼻、耳ラビリンス錐体骨、神経幹MTN（ - Sukkar等症候群不揃い開口Gradenigo、コレット）によって複雑にされてもよいです。

患者の全身状態は徐々に悪化する（貧血、悪液質）。患者の未処理または不治の場合は悪液質状態あるいは肺炎、髄膜炎などの合併症の結果として死亡する場合、内頚動脈、シグモイド洞又は内頸静脈から大量出血をarrosive。

中耳悪性腫瘍の診断

中耳の悪性腫瘍の診断には、異常陰影の収集、主観的および客観的臨床データの評価、ならびに組織学的および放射線学的（CTおよびMRI）研究の実施が含まれる。X線検査は、Schueller、Stenvers、Highway IIおよびHighway IIIの予測で実施されています。（この分解は、慢性化膿性先行epitimpanitaの結果として、以前に発生していない場合）は、初期の段階では、骨破壊の兆候なしに、多かれ少なかれ強いシェーディング中耳の空洞を現れ。このプロセスのさらなる発展は、骨組織の再吸収、不均一な骨溶解および不均一で不鮮明なエッジを伴うその欠損の形成に現れる骨の破壊をもたらす。

いくつかの場合において、破壊的プロセスは、すべての石乳様突起アレイ、失われた骨組織を制限する境界に拡張することができるが、コレステリン腫又はグロムス腫瘍に空洞が持って形成されたものから中耳の悪性腫瘍に放射線画像を区別ぼかし、あいまいを特徴滑らかな表面と明確なライン。上皮腫、骨の損失はかなり早い時期に開始され、より迅速に中耳の良性腫瘍に比べて進行します。中耳の肉腫は臨床経過で、またX線検査の結果に有意差はありません。彼らは組織学的検査に基づいて識別されます。

中耳の悪性腫瘍の鑑別診断は、慢性化膿性中耳炎、グロムス腫瘍および上記の外耳および中耳の他の良性腫瘍を用いて行われる。多くの場合、最終的な診断は、組織学的検査のための生検標本を採取するときに手術台上でのみ行うことができ、これは予後およびその後の治療法の開発にとって基本的に重要である。VII、IXおよびXIIの脳神経の敗血症を伴うグロムス腫瘍の頭蓋内の広がりは、鑑別診断を有意に複雑にすることに留意すべきである。

。Shyullera - - コルネリアPaunescu（1964）のように、特定の全身性疾患の耳の発現は、これらの疾患の中など白血病、leykosarkomatozy、骨髄腫、好酸球性肉芽腫、として特に肉腫、特に上記Henda症候群注意中耳の悪性腫瘍をシミュレートすることができるキリスト教（そしてLetterser病 - Siwa）。

最初に、耳感染症は、2歳から5歳の小児で乳頭突起形成の一次的な局在を特徴とし、肉腫のために採取することができる。しかし、他の症状（眼瞼、下垂体症状、肝臓の拡大など）とともに、頭蓋骨および他の骨の骨の複数の啓発は、悪性新生物を除いた鑑別診断徴候として役立つ。

ときに病気文字入れ - ヂバ - 非常に困難細網内皮症の子供たち、細胞内の主症状は、肉腫をシミュレートすることができるが、組織学的に浸透することによって、この疾患の典型的な特徴の血液の細胞学的画像の変化、発熱、（単球、巨大な醜い）細胞 - このすべて最終的な診断を決定する。

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中耳悪性腫瘍の治療

中耳の悪性腫瘍の治療には、外科手術、化学療法および放射線療法が含まれ、そのシーケンスは主に腫瘍プロセスの蔓延によって決定される。中耳悪性腫瘍の対症療法には、鎮痛薬の使用、CBSの正常化および赤血球の組成、超感染の予防が含まれる。

今日まで、治療の主な方法は外科的であり、手術方法が疾患を排除するだけでなく、腫瘍プロセスの一時的な広がりおよび再発の発生を防止しながら患者の寿命を延ばすことができる場合である。

Cornelia Paunescu（1964）によると、外科的介入およびその性質の適応症は、以下のように定義される。

伝導および聴力損失を示す腫瘍が限られているため、硬膜およびS状結腸、一部の横洞および洞横隔膜の暴露により、拡張されたストーニー - 乳房摘出が起こる。同時に、罹患側の頸部および顎下リンパ節を除去する。

中耳の悪性腫瘍が二次感染の影響を受けて耳領域に浸潤した場合、唾液腺の除去により手術が補充される。

上記のドラムスペースで腫瘍が傷ついたら、中耳、乳房領域、外耳道および耳介を含むモノブロックで耳領域と呼ばれるすべての解剖学的実体を取り除きます。病変の側にあるすべての子宮頸部および顎下リンパ節も除去される。その後、患者は放射線療法を受ける。

レベルnadbarabannogo空間における顔面神経の麻痺がある場合、耳の迷路（難聴、前庭系を無効にする）の病変の徴候は、その後、以前の外科的介入はRamadier方法を使用してラビリンスアセンブリと側頭骨のピラミッドのアレイ全体の除去を補完します。

この操作vyseparovkaラビリンスアセンブリに容易かつ完全に鼓膜の内側壁、ならびに骨の前切除および外耳道の前方下壁を除去した中耳のピラミッド構造を完全に除去されます。その結果、聴診チューブの骨チャンネルへのアクセスが開かれ、その壁もまた切除される。これにより、内頸動脈の管路にアクセスすることができ、内頸動脈の曝露により蠕動運動をする。眠い動脈は、ここで聴覚管の骨壁とカタツムリの間にある。眠そうな動脈を前方に引っ張り、その後、側頭骨のピラミッドの配列が開く。ピラミッドの上部への経路は、内頸動脈の骨管の露出した内側壁の側面から敷かれている。完全otseparovki内頚動脈後、以前に結紮糸を仮に要する、ピラミッド頭骨はの残りと一緒に除去されたラビリンス・アセンブリおよび前記神経内耳そこに位置します。次に、S状結腸洞が電球に露出され、硬い脳クラスターおよび隣接する形成が検査される。結果として生じる術後欠陥は、頭の表面から採取された脚の皮膚フラップで覆われる。抗生物質を処方し、症状に応じて適切な症状とリハビリ治療を適応させる。3週間後、放射線療法が始まる。

中耳の悪性腫瘍はどのような予後ですか？

中耳の悪性腫瘍は、通常、（特に疾患の後期認知に起因して）深刻なまたは悲観的な予後を有し、特に小児期に発生する肉腫を有する。