細菌性結膜炎

細菌性結膜炎は結膜の非常に一般的で通常自立的な炎症性疾患であり、通常子供に影響を与えます。

細菌性結膜炎は多数の細菌によって引き起こされます。症状は充血、涙、刺激および退院です。診断は臨床的に確立されています。治療は局所抗生物質の使用で、より重症の場合は全身性抗生物質によって強化されます。

[1], [2]

細菌性結膜炎の原因

細菌性結膜炎の感染は通常、感染した排泄物との直接接触の結果として起こります。

細菌性結膜炎は通常黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、ヘモフィルス種によって引き起こされます。それほど頻繁ではないがクラミジア・トラコマチス、ナイセリア・ゴノレアは淋菌性結膜炎を引き起こしますが、これは通常泌尿生殖器感染症の人との性的接触の結果です。

新生児の眼炎は結膜炎で、感染した産道を通って生まれた子供たちの20〜40％に発生します。この疾患は、母親の淋菌感染症またはクラミジア感染症に関連している可能性があります。

[3], [4], [5], [6]

細菌性結膜炎の症状

細菌性結膜炎には、次のような症状があります：目の結膜の急激な発赤、砂のような感じ、灼熱感および退院。眠りから目を覚ますと、まぶたはしばしば一緒にくっつき、夜間に蓄積する滲出液の結果として開くのが困難です。通常2つの目が炎症過程に関与していますが、常に同時にではありません。

まぶたがしびれて腫れた。放電は最初はほとんどの場合水様で、ウイルス性結膜炎に似ていますが、約1日以内に粘液膿性になります。下のアーチでは糸の形で粘液を検出することができます。最も顕著な充血 - 弓とそれ以下 - 縁で。中程度の乳頭状変化を伴う、足根結膜のビロードのような赤色。多くの場合、安全な表在性上皮症および上皮浸食があります。

まぶたと眼球の結膜は激しい充血と浮腫です。点状の結膜下出血、ケモーシス、まぶたの浮腫、および肥大した前縁リンパ節は通常ありません。

淋菌性結膜炎の成人では、曝露後12〜48時間で症状が現れます。まぶたの著しい腫脹、ケモシスおよび化膿性滲出液があります。まれな合併症には、角膜潰瘍、膿瘍、穿孔、汎眼炎、および失明が含まれます。

淋菌感染の結果としての新生児の眼科疾患は、出産後2〜5日で発症します。クラミジア感染の結果としての新生児眼症の症状は、5〜14日後に現れます。症状は両側性で、まぶたの浮腫、化学療法、および粘液膿性分泌物を伴う顕著な乳頭結膜炎があります。

[7],

細菌性結膜炎の診断

塗抹標本および細菌培養は、免疫不全患者において、失敗した一次療法および危険因子（例えば、グレーブス病による外眼炎を伴う）を伴って発現される症状を伴ってなされるべきである。結膜スワブおよび掻爬は顕微鏡で検査し、グラム染色して細菌を同定し、ギムザはクラミジア結膜炎の上皮細胞の好塩基性細胞質に含まれる特徴的な小体を同定する必要があります。

細菌性結膜炎の治療

細菌性結膜炎は非常に伝染性であるため、感染の拡大を防ぐためにすべての標準的な対策を講じる必要があります。

淋菌感染もクラミジア感染も疑わない場合、ほとんどの臨床医は1日3回0.5％のモキシフロキサシン点眼薬、またはその他のフルオロキノロンまたはトリメトプリム/ポリミキシンBを1日4回投与して7〜10日間結膜炎を治療します。2〜3日後の治療の有効性が低いということは、この疾患がウイルス性またはアレルギー性のものであるか、または処方された治療に対して細菌の耐性があることを示しています。抗生物質に対する播種および感受性試験がその後の治療を決定する。

成人の淋菌性結膜炎は、筋肉内に1 gのセフトリアキソン1 gまたはシプロフロキサシン500 mgを5日間1日2回投与する必要があります。全身治療に加えて、罹患した眼に適用されるバシトラシン500単位/ gまたは0.3％ゲンタマイシン眼軟膏剤を使用することができる。性的パートナーもまた扱われなければなりません。淋病の患者はしばしばクラミジア泌尿生殖器感染症を患っているので、患者は1日2回7 mgのアジスロマイシンまたはドキササイクリン100 mgの単回投与も受けるべきです。

新生児眼科は出生時に硝酸銀またはエリスロマイシンの滴を使用することによって予防されます。このように治療されていない感染症は全身療法を必要とします。淋菌感染症の場合、セフトリアキソンは静脈内または筋肉内に25〜50 mg / kgを1日1回7日間処方されます。クラミジア感染症は、エリスロマイシン12.5 mg / kgで1日4回14日間治療されます。両親もまた扱われるべきです。

治療をしなくても、単純な細菌性結膜炎は通常10〜14日続くため、臨床検査は通常行われません。細菌性結膜炎の治療を開始する前に、まぶたをきれいにし、それらから分泌物を取り除くことが重要です。排出が止まるまで、あなたは一日中、滴の形でそして就寝時に - 軟膏として - 広域スペクトル抗菌剤を適用する必要があります。

滴の形で抗生物質

• フジダエバ酸（fucitalmic） - ブドウ球菌性感染症に使用される粘性のある懸濁液ですが、ほとんどのグラム陰性菌に対しては有効ではありません。初期治療 - 48時間1日3回、その後1日2回。
• クロラムフェニコールは幅広い作用を持ち、最初は1〜2時間ごとに処方されます。
• 他の抗菌薬：シプロフロキサシン、オフロキサシン、ロメフロキサシン、ゲンタマイシン、ネオマイシン、フラミシチン、トブロマイシン、ネオスポリン（ポリミキシンB +ネオマイシン+グラミシジン）およびポリトリム（ポリミキシン+トリメトプリム）。

[8], [9]

軟膏としての抗生物質

軟膏の形の抗生物質は、滴剤よりも長期間にわたって高濃度を提供しますが、それらが病気の消滅した経過を引き起こすので、日中のそれらの使用は制限されるべきです。軟膏は睡眠全体を通して抗菌薬の濃度を確実にするために一晩で最もよく使われます。

• 軟膏の形での抗生物質：クロラムフェニコール、ゲンタマイシン、テトラサイクリン、フラミセチン、ポリファックス（ポリミキシンB +バシトラシン）およびポリトリム

[10], [11], [12], [13]