肘関節の関節鏡検査
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[肘関節の関節鏡検査法
プレマーキングが行われる肘関節の 90°曲げられたとき：外側および内側上顆のレイアウトする上腕骨の頭部半径のおよびすべての使用される関節鏡アプローチ。
患者の位置
仰臥位。患者の位置は背中にあり、肩関節の腕は90°に引き出されている。遠位の前腕および手は、必要であれば、ブロックおよび釣り合いおもりで手術台に取り付けられた特別な懸架装置を引っ張ることができるように固定される。同時に、肘関節における屈曲は約90°の角度に維持される。
代理位置。患者の位置は胃の上にある。テストアームは、作業台の端から自由に垂れ下がっています。このバージョンでは、サスペンションシステムが不要で、肩が90°に引き戻され、90°の曲げ角度が肘関節に自発的に設定されます。肩関節の上部と肩上部の3分の1の下に、ローラー付きの短いスタンドが取り付けられています。
肩の上三分の一には、空気式の止血帯が適用される。最大圧力は250mmHgである。
第1段階では、生理食塩水による肘関節空洞の最大充填が行われ、神経および血管構造を前方に変位させ、損傷の可能性を排除する。継ぎ目の充填は、直接的な横方向のアクセスによって行われ、永久カニューレが流出のために設置される。トポグラフィ的には、このアクセスは、スミス三角形の中心に位置し、半径の頭の中央、肘の先端および肩の外側上顆によって形成される。針は、筋肉および関節包を介して皮膚表面に対して垂直に挿入される。通常、関節腔の容積は15〜25mlです。ジョイントが最大限充填されていることの表示は、圧力下の針からの流体の流れである。ジョイントキャビティの推奨圧力は30 mmHgまでです。より高い圧力では、カプセルおよび過度の成長と共に、橈骨神経の過成長が起こり得る。
ほとんどの場合、肘関節の関節鏡検査では、3つの主なアクセスが使用されます：前側、前外側、および後外側。残りのアクセスは追加とみなされ、必要に応じて使用されます。ジョイントキャビティの器具を「ブラインドで操作する」ことは容認できません。ジョイントキャビティを最大限充填しても、神経血管バンドルおよび/または関節軟骨を損傷する可能性があります。
肘関節の診断的関節鏡検査は前部から始まる。これは、関節腔の最大伸長のみ関節包の気密性の保存の条件下で可能であるという事実によるものであり、後方アプローチは、この条件が遵守されていない場合に - したがって、何ら最大充填がなく、前方神経血管構造を移動させます。
対側アクセス。JR Andrews（1985）によれば、このアクセスは遠位3cm遠位にあり、外側1cmは外側上顆上にある。この場合、トロカールが導入されると、前方に位置する橈骨神経からちょうど1cmの手の短い半径伸長部を通って半径方向頭部に腹側を通過する。WG Carson（1991）は、この接近のために、遠位側3cmの位置と外側2cmの位置を定義し、橈骨神経にさらに近づけている。死体準備に関する実験では、我々は、このアクセスのための最適な点を考察した：それは、外側上顆の1cm遠位および1cm前に位置する。縦方向に0.5cmの皮膚切開を行い、鈍的なトロカールを有する関節鏡の殻を冠状突起の方向に厳密に挿入する。軌道は、半径方向の頭の前で、伸筋の短い半径と橈骨神経から1cmのまっすぐに走ります。関節鏡は前腕の回内に注射され、橈骨神経の深い枝への損傷の危険性を減少させる。
まず、関節嚢の内側の部分を調べます。
場合によっては、関節包の内側部分の皺や傷跡に気付くことがある。関節を検査することを困難にする滑膜絨毛の肥大により、滑膜が剃られる。
その後、関節鏡は内側から中間に移動し、次いで外側関節に移動する。一貫部上腕骨、烏口プロセス、顆golovochku肩とヘッド半径を検査。これらの構造の検査に軟骨蓋の状態に注意を払う、軟骨軟化のハース、その有病率は、軟骨板、骨棘の存在烏口プロセス、その変形の破壊の深さと屈曲および伸展における上腕骨の対応するブロックが存在します。Golovochku顆肩前面、半径のヘッドを検査する - その表面の四分の三について検査することを可能に前腕の回転運動と。
次の段階で、内側前胸部の2cm遠位および2cm前部に位置する前方内側アプローチが決定される。トロカールの経路は、主要な血管 - 神経バンドルに非常に近い。研究Lynchら （1996）、ならびに我々の観察は、生理食塩水関節鏡ジョイントが充填されていない場合、半径の頸部のレベルで約配置された空間を分割する、唯一6ミリメートル離れて正中神経と隣接上腕動脈から延びていることを示しています。関節が満たされると、主血管 - 神経束は前方に8-10mm変位する。さらに、トロカールを通過するときには、患者の腕を110-120°に広げる必要があります。これは肘関節の屈曲に上腕骨の内側顆に移動することができ、それに応じて、トロカールまたは他の関節鏡器具の通過帯域であることができる、いわゆるモバイル尺骨神経が存在するという事実によるものです。このアクセスは手段と見なされます。
静脈内アクセスを設定する第2の方法がある。この関節鏡は、前外側へのアクセスを通して導入され、下側中間関節に前進される。その後、関節鏡は、関節の内側壁に当たる長いトロカールに置き換えられ、トロカールの突出した端部の領域で外側から切開が行われる。我々の意見では、第2の方法は、トロカールの導入時に関節軟骨に損傷を与える危険がないので、利点を有する。さらに、視覚制御下の関節腔で選択された点は、関節の前面から、したがって神経血管束から最大限に除去される。
関節鏡検査の間、逆転が可能である。関節鏡および器具の順列、関節の側方部分の滑膜の最善の視覚化、腕の頭および腕および半径の頭部は前内側へのアクセスから作られる。
関節の後部の主な診断アクセスは、三叉柱の腱の側縁のすぐ後ろの、尺骨プロセスの先端の3cm近位に局在する後外側アクセスと考えられる。アクセスゾーンでは、前腕の後部皮膚神経の枝と肩の側方皮膚神経を通過させる。それらの損傷を防ぐために、アクセスを行う際には急性トロカールの使用を排除する必要があります。
後外方アクセスの第2の設置方法は、後部後部アクセスと中部側部アクセスとの間の関節間隙に沿ったものである。この場合、関節鏡は下から上へ肘の穴の中を通り抜けます。これはレビューの利点があります。インストゥルメンタルアクセスはまっすぐに戻るでしょう。後外側アプローチにより、尺骨プロセスの窩、尺骨プロセスの頂点、上腕骨関節の後外側を視覚化することができる。検討する際には、関節の屈曲伸筋運動を行う必要があり、これにより、この領域のより完全な検査が可能になる。
直接的な後部アクセスは、尺骨プロセスを通る中央線に対してわずかに横方向である。トロカールは、橈骨窩の中心に向かって三頭筋の腱を直接通って運ばれる。このアクセスは関節鏡を設置するのに使用され、器具は後外側アクセスを介して運ばれる。
関節鏡検査の後、縫合が皮膚創傷に適用される。手足の固定は包帯包帯に示されている。翌日、活動的な動きが肘関節から始まります。
肘関節の関節鏡検査における誤りおよび合併症
文献によると、肘関節の関節鏡検査を実施する上で最も重大な合併症は神経血管である。GJ Linch et al。（1986）は21肘関節鏡検査の結果を報告した。1人の患者は関節腔、他の過延伸して、著者によると、関連橈骨神経の短い不全麻痺をマークした - 正中神経の短期麻痺、局所麻酔薬の作用によって引き起こされる、と前腕の内側皮神経の神経腫を形成しました。JRアンドリュースとWGカーソン（1985）も、正中神経の一時的な麻痺を報告しました。シャープとラフ関節腔内に関節鏡器具の取り扱いに関節軟骨を損傷することがあります。
結論として、肘関節の関節鏡検査は、検査および治療の有望な方法であることに留意すべきである。低衝撃、最大診断値、ならびに有意治療の有効性を改善できるオープン手術に関節鏡検査を組み合わせる可能性は、肘関節の非常に複雑な関節病状です。