縦隔切開術

胸部外科の手順の1つは縦隔切開術（ラテン縦隔-縦隔 ₊ ギリシャ語の書-セクション）であり、胸腔の中央部分にある解剖学的構造への直接アクセスを開くことで構成されます。

手順の表示

直接的なアプローチには切開（外科的切開、組織切開）が含まれ、縦隔切開は胸部上部の切開であり、縦隔につながる小さな開口部が生じ ます。

この外科的処置の主な適応症は診断に関連しています。第一に、縦隔腔に挿入された内視鏡または医師による触診を使用して、病理学的形成およびリンパ節を視覚化する必要がある。そして、この手順は縦隔鏡検査と呼ばれます。 [1]

第二に、これは組織の組織学的（形態学的）研究であり、生検であり、そのサンプルを採取する必要があります（生検）。縦隔の新生物の性質を決定することを可能にするのは生検だけであり、経胸壁吸引法によるその実施は常に成功するとは限らない。 [2]

したがって、縦隔切開術は、以下を含む、疑わしい疾患および疑わしい病的状態の診断または識別の組織学的確認のために必要となる可能性がある。

• 肺がん-病期、リンパ節への転移の程度、および腫瘍の切除可能性を特定する（一般的に認められているリンパ節転移の命名法に従って-病期分類マップMD-ATS）;
• 縦隔に限局したリンパ腫（リンパ芽球性、T細胞、ホジキンリンパ腫）;
• 気管支原性がん;
• 縦隔のリンパ節の増加 （これは悪性新生物を示している可能性があります）;
• 肺のサルコイドーシス;
• 病因不明の縦隔の拡大;
• 化膿性 縦隔炎;
• 胸腺（胸腺）の過形成と腫れ;
• 傍脊椎（傍脊椎）溝に限局した神経原性腫瘍。

さらに、縦隔切開アクセスは、影響を受けたリンパ節の切除、および縦隔膿瘍の治療（化膿とドレナージを除去することによる）および縦隔に広がることが多い咽頭腔の感染症（その前部と後部）のために実行されます部品。 [3]

頸部の縦隔切開術により、胸腺が除去されます-経頸部胸腺摘出術、および前縦隔切開術を使用してペースメーカー電極を挿入します。

準備

この手順は計画的に実行され、その準備は一般的な臨床血液検査と凝固記録の提供で構成されます。縦隔切開は全身麻酔（挿管）下で行われるため、患者は心電図検査を受けます。

また、胸部の術前CTスキャンまたはポジトロン放出断層撮影（PET）を行って、縦隔の解剖学的構造の位置の個々の特徴を明らかにし、転移を決定し（患者が悪性新生物を持っている場合）、最適な技術を選択します診断（確立または想定）に従って実行するため。 [4]

手順の1週間前に抗凝固薬や非ステロイド性抗炎症薬を服用せず、6〜10時間前に食事をやめることをお勧めします。

技術 縦隔切開

縦隔への直接アクセスを外科的に開くためのいくつかの基本的な技術があります。

前胸骨または胸骨傍縦隔切開術：2番目の肋間腔の上の左上の胸骨周囲領域に小さな横切開を行い、肋軟骨を切除します。これにより、胸膜外スペース（大動脈肺動脈窓）および大動脈弓の下の前縦隔の領域へのアクセスが可能になります。また、右側、前縦隔または肺門リンパ節の状態を評価するために、右上傍胸骨ゾーンで前方アプローチを実行できます。 [5]

必要なすべての操作を実行した後、切開部を包帯で層状に縫合します。

頸部縦隔切開術（ラズモフスキーまたは首輪による胸骨上頸部縦隔切開術、すなわち、カラー縦隔切開術）は、胸鎖乳突筋に沿って、胸骨上（頸静脈窩）の端に平行な、胸鎖乳突筋に沿った横切開によって行われます。窩。首の自身の筋膜の表在筋膜と表在性リーフレットを解剖し、胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋を押し離し、自身の筋膜の深部の葉を（指または鈍い器具を使用して）剥離し、緩い繊維と下向きに移動するスリット状の空間-直接前部縦隔に。 [6]

後縦隔切開術は、ほとんどの場合、脊椎の右側、つまり椎前筋の側面で行われます。

手順の禁忌

縦隔切開術は、以下の病歴のある患者には禁忌です。

• 上行大動脈の動脈瘤または解離;
• 縦隔領域の放射線療法;
• 胸骨の切開を伴う外科手術（胸骨切開）。

上大静脈症候群は、相対的な禁忌と見なされます。甲状腺（甲状腺腫）の有意な増加; 縦隔炎の病歴; 以前に行われた縦隔鏡検査と気管切開。 [7]

処置後の合併症

縦隔切開術は、出血、嚥下困難、感染と炎症によって複雑になる可能性があり、組織の発赤と腫れを伴います。感染症は、発熱と炎症性浸潤の形成を伴う可能性があり、これが拡大すると、大動脈または肺動脈を圧迫する可能性があります。

処置中に、喉頭の反回神経への損傷が発生する可能性があります。これは、嗄声（時間の経過）によって現れます。 [8]

肥満、糖尿病、喫煙、および過度のアルコール摂取は、合併症のリスクを高めます。

縦隔切開術および縦隔鏡検査手順の後に、次のような結果が生じる可能性があります。

• 気胸（胸膜が損傷し、空気が胸膜腔に入った場合）;
• 乳び胸（胸管および胸膜が損傷した場合の胸部へのリンパ液の漏出）;
• 胸部臓器の損傷-気管または食道の穿孔;
• 息切れと横隔膜の麻痺（頸神経叢の横隔神経への刺激または損傷の場合）。

処置後のケア

縦隔切開術と診断の目的に応じて、手順の期間は30分から2時間の範囲です。

完了後（合併症がない場合）、患者は24〜48時間入院します。処置後のケアには、呼吸、脈拍数、心拍数のハードウェアモニタリング、および体温モニタリングが含まれます。激しい痛みには、鎮痛薬またはNSAIDが使用されます。 [9]

自宅では、医師の指示に従って、消毒剤の規則に従い、ドレッシングの清潔さを監視する必要があります。切開部位の縫合糸が治癒するまで、温浴をし、身体活動を増やし、スポーツ活動は禁忌です。 [10]

レビュー

生検を伴う縦隔切開術は、他の方法では得られない肺および胸部の疾患に関する重要な情報を提供することができます。そして、腫瘍学者のレビューは、最も適切な治療戦略を選択するために、縦隔鏡検査による縦隔切開中に行われた悪性肺腫瘍の局所リンパ節転移の組織学的確認の重要性を確認しています。