縦隔切開術

胸部外科手術の手順の 1 つに縦隔切開術 (ラテン語の mediastinum – mediastinum ₊ギリシャ語の tome – section) があり、これは胸腔の中央部分にある解剖学的構造に直接アクセスする手術です。

手順の表示

直接アクセスには切開（外科的切開、組織切開）が含まれ、縦隔切開術は上胸部にそのような切開を施し、縦隔に通じる小さな開口部を作ることです。

この外科手術の主な適応は診断に関連しています。まず、縦隔腔に挿入された内視鏡、または医師による触診によって、病変やリンパ節を観察する必要があります。このような検査は縦隔鏡検査と呼ばれます。[ 1 ]

第二に、これは組織の組織学的（形態学的）検査、すなわち生検であり、そのためにはサンプル（生検）を採取する必要があります。生検によってのみ縦隔腫瘍の性質を特定することが可能であり、経胸腔穿刺法による生検は必ずしも成功するとは限りません。[ 2 ]

したがって、縦隔切開術は、診断の組織学的確認、または疑われる疾患や推定病理学的状態を特定するために必要となる場合があります。

• 肺がん - 病期、リンパ節転移の程度、腫瘍の切除可能性を明確にする（リンパ節病変の一般的な命名法であるMD-ATS病期分類マップに準拠）。
• 縦隔に局在するリンパ腫（リンパ芽球性、T細胞性、ホジキンリンパ腫）
• 気管支癌;
• 縦隔リンパ節の腫大（悪性腫瘍を示唆している可能性があります）
• 肺サルコイドーシス;
• 原因不明の縦隔拡大;
• 化膿性縦隔炎;
• 胸腺の肥大および腫瘍;
• 傍脊椎溝に局在する神経性腫瘍。

さらに、縦隔切開術は、影響を受けたリンパ節を切除するだけでなく、縦隔膿瘍や咽後腔の感染症（しばしば縦隔の前部と後部に広がる）を治療（化膿や排液の除去による）するためにも使用されます。[ 3 ]

頸部の縦隔切開術により胸腺が除去され（経頸部胸腺摘出術）、前縦隔切開術を使用してペースメーカーの電極が取り付けられます。

準備

この処置は計画的に行われ、その準備として、一般的な臨床血液検査と凝固造影検査に合格する必要があります。縦隔切開術は全身麻酔（挿管）下で行われるため、患者は心電図検査を受けます。

縦隔の解剖学的構造の位置の個々の特徴を明らかにし、転移（患者が悪性腫瘍を有する場合）を特定し、診断（確定または疑い）に応じて実施するための最適な技術を選択するために、術前に胸部CTまたは陽電子放出断層撮影（PET）も実施される。[ 4 ]

手術の1週間前から抗凝固薬や非ステロイド性抗炎症薬を服用しないこと、また手術の6～10時間前から食事を中止することが推奨されます。

技術 縦隔切除術

縦隔への直接アクセスを外科的に開くための基本的な手法はいくつかあります。

前縦隔切開術または胸骨傍縦隔切開術：第2肋間腔上部の胸骨左上縁部に小さな横切開を加え、肋軟骨を切除する。これにより、胸膜外腔（大動脈肺動脈窓）および大動脈弓下部の前縦隔領域へのアクセスが可能となる。あるいは、右側リンパ節、前縦隔リンパ節、または肺門リンパ節を評価するために、胸骨右上縁部からの前方アプローチが用いられることもある。[ 5 ]

必要な処置がすべて完了したら、切開部を層ごとに縫合し、包帯を巻きます。

頸部縦隔切開術（ラズモフスキー法またはカラー法による胸骨上頸部縦隔切開術）は、胸骨上部を横断するように、胸鎖乳突筋に沿って気管前面まで、胸骨上窩（頸静脈窩）の縁と平行に切開することによって行われる。頸部の浅筋膜と固有筋膜の浅弁を切開し、胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋を離し、固有筋膜の深弁を（指または鈍器を用いて）層状に切開し、遊離組織とともにスリット状の空間に入り、下方に移動させて縦隔前部に直接到達する。[ 6 ]

後縦隔切開術は、ほとんどの場合、脊椎の右側、つまり脊椎傍筋側で行われます。

手順の禁忌

以下の病歴のある患者には縦隔切開術は禁忌です。

• 上行大動脈の動脈瘤または解離;
• 縦隔領域における放射線療法;
• 胸骨の切開（胸骨切開）を伴う外科手術。

相対的禁忌としては、上大静脈症候群、甲状腺の著しい腫大（甲状腺腫）、縦隔炎の既往、縦隔鏡検査および気管切開の既往などが挙げられる。[ 7 ]

処置後の合併症

縦隔切開術は、出血、嚥下困難、感染、炎症（組織の発赤や腫れを伴う）を伴う合併症を引き起こす可能性があります。感染は発熱や炎症性浸潤の形成を伴う場合があり、炎症性浸潤が拡大すると大動脈や肺動脈を圧迫する可能性があります。

この手術中に反回神経が損傷される可能性があり、その場合は嗄声（時間の経過とともに治まる）として現れる。[ 8 ]

肥満、糖尿病、喫煙、過度のアルコール摂取により合併症のリスクが高まります。

縦隔切開術および縦隔鏡検査の処置後には、次のような結果が生じる可能性があります。

• 気胸（胸膜が損傷し、胸膜腔内に空気が入った場合）
• 乳び胸（胸管と胸膜の損傷により胸部にリンパ液が漏れる）
• 胸部臓器の損傷 - 気管または食道の穿孔;
• 息切れおよび横隔膜麻痺（頸神経叢の横隔膜神経の刺激または損傷の場合）。

処置後のケア

縦隔切開術と診断の目的に応じて、手術時間は 30 分から 2 時間の範囲です。

手術後、合併症がなければ、患者は24～48時間医療施設に入院します。術後ケアには、呼吸、脈拍、心拍数のハードウェアモニタリングと体温管理が含まれます。激しい痛みがある場合は、鎮痛剤またはNSAIDsが使用されます。[ 9 ]

自宅では、医師の指示に従って消毒を行い、包帯を清潔に保ってください。切開部の縫合が治癒するまでは、温浴、運動量の増加、スポーツ活動は禁忌です。[ 10 ]

レビュー

縦隔切開と生検は、他の方法では得られない肺疾患および胸部疾患に関する重要な情報を提供します。また、腫瘍専門医によるレビューでは、縦隔切開と縦隔鏡検査中に悪性肺腫瘍の局所リンパ節転移を組織学的に確認することが、最適な治療戦略を選択する上で重要であることが確認されています。