子宮低形成

「子宮低形成」という用語は、子宮が未発達な場合、つまり子宮体が通常の年齢や生理学的基準と比較して縮小している場合に医師が用いる用語です。このような疾患は先天性または後天性であり、多くの病理学的原因に関連しています。子宮低形成は必ずしも明らかな兆候を伴うわけではありません。多くの場合、超音波検査で偶然に病理が検出されます。低形成の種類によっては、妊娠に深刻な障害が生じることがあります。

子宮低形成：わかりやすく言うと何ですか？

ギリシャ語で「低形成」とは、文字通り「不十分な形成」「不十分な発達」を意味します。つまり、子宮低形成とは、この器官が適切に、あるいは完全には発達していない状態を指します。この診断は、女性が生殖年齢に達し、子宮の大きさが妊娠・出産に必要な最低限の適切な大きさに達していないことが明らかになったときに下されます。しかし、多くの低形成症では、妊娠・出産は可能です。重要なのは、信頼できる医師を見つけ、診察を受け、専門医の指示に従うことです。[ 1 ]

したがって、子宮低形成の診断の主な特徴は、子宮の大きさの減少であり、これは妊娠の開始を複雑にしたり、受胎や妊娠を不可能にしたりする可能性があります。

子宮低形成は、生殖器官の成熟過程が完了した後も、その大きさが正常値に「達せず」、その他の構造異常が認められる場合に発症すると言われています。この病理は、卵巣乳児症、外性器または子宮内膜の低形成と併存することがよくあります。

子宮内膜低形成とは、妊娠発育のメカニズムにおいて重要な役割を果たす機能子宮層の発育不全です。排卵期にこの層の厚さが0.8cm未満になると、受精卵は子宮に着床できません。このような状況でも、まれに着床は起こりますが、子宮内膜低形成の状態では妊娠は困難で、突然流産や胎盤機能不全による子宮内胎児死亡のリスクが常に存在します。

子宮内膜層は、新しい細胞を形成する基底層と、上皮組織と腺組織からなる機能層から構成されています。機能層は、月経周期の出血が始まるたびに拒絶反応を起こします。月経周期中、子宮内膜は必要な機能活動に応じて変化します。正常妊娠の可能性は、内膜の厚さといわゆる成熟度に依存します。[ 2 ]

子宮内膜低形成症は、月経周期の第一期に層厚が0.6cm未満、第二期に0.8cm未満の場合に診断されます。このような状況では、受精卵は最も細い螺旋動脈に近すぎるため、酸素濃度の高い状態になります。これは受精卵の生存率に悪影響を及ぼします。科学的実験が示すように、酸素濃度が低い状況では、胚の発育はよりスムーズに進行します。酸素濃度が低い状況は、子宮内膜層厚が8～12mmのときに起こります。

疫学

女性における内生殖器の発育不全および発育不全は、既知の先天異常全体の約4%を占めています。また、出産可能年齢の患者では3.2%に認められます。

一般的に、泌尿生殖器系の発達異常は、人間の先天異常のリストの中で 4 番目を占めます。

統計によると、子宮低形成度2度または3度の女性は、医師の適切な治療を受けることで、妊娠・出産の可能性が十分にあります。病理学的に低形成度1度の場合には妊娠の可能性は大幅に低下しますが、卵巣が正常に機能し、成熟した卵子が作られている場合は、代理出産サービスを利用して体外受精を行うことができます。

子宮低形成は、多嚢胞性卵巣疾患を背景にして発症することがよくあります。低形成の最も一般的な合併症は、不妊症と子宮外妊娠です。

原因 子宮低形成

子宮低形成の原因は数多く知られていますが、最もよく挙げられるのは以下のものです。

• 胎児の子宮内発育障害（女児が生まれる前に病状が形成される）
• 小児期または青年期に起こったホルモンの不均衡、甲状腺疾患;
• 遺伝的素因（他の女性親族でも同様の問題が診断されている）。

子宮低形成は、幼少期に経験した重度のストレス状況の結果として発症することがあります。多くの場合、「犯人」となるのは、長期にわたる感染症や炎症性疾患、栄養不良、過度の運動などです。[ 3 ]

女性の体内の子宮は、妊娠5週目頃に始まる子宮内発育期に形成され始めます。妊娠が生理的に完了する前に、この臓器はまだ小さいながらも完全に形成されなければなりません。10歳までは、子宮の成長はゆっくりと緩やかです。さらに、3歳までは腹腔内にあり、その後、骨盤腔へと下降します。10歳から14歳までの間に、子宮の成長は著しく活発化し、思春期には正常な容積になります。

• 子宮の長さは約48mm、厚さは約33mm、幅約41mmです。
• 首の長さ約26mm。
• 子宮と子宮頸部の全長は約75mmです。

異常な発育や子宮低形成が起こる場合、ほとんどの場合、次のような理由が関係しています。

• 何らかの原因により、器官形成期の正常な発達が阻害されました。子宮内中毒、あるいは遺伝子や染色体レベルの異常が原因となり、生殖器官の成長が停止したと考えられます。
• 子宮は正常に発達しましたが、子供の体に機能不全が発生し、内分泌系の機能（ホルモン背景）に影響を及ぼしました。

障害が発生した可能性があるのは次のとおりです:

• 重度のウイルス感染を背景として（例えば、インフルエンザウイルスは下垂体や視床下部などの内分泌系の主要臓器を攻撃することが多い）。
• 急性呼吸器ウイルス感染症、扁桃炎などの呼吸器系の頻繁な感染症の後;
• ニコチン、アルコール、薬物中毒を含む持続的または重度の中毒の場合。
• 継続的なストレス、または視床下部に悪影響を及ぼす長期にわたる深刻なストレスの結果として;
• 精神的または肉体的な過負荷の場合、身体にとっても強いストレスになります。
• 体内のビタミン不足の結果として（重度のビタミン欠乏症を意味します）
• 下垂体または視床下部の腫瘍プロセスを背景として;
• ウイルス感染、特に麻疹、おたふく風邪、風疹によって生殖器官が損傷した場合。
• 栄養不良、日常的な栄養失調、少女の食事の強制的かつ意図的な制限。
• 卵巣に対する早期の外科的介入。

危険因子

子宮低形成児（女児）を出産するリスクグループには、悪習慣（アルコール乱用、喫煙）、薬物依存、職業上の危険に日常的にさらされる女性、妊娠初期にウイルス感染や中毒を経験した女性が含まれます。遺伝的要因、生物学的細胞の劣等性（性器の構造）、化学的、物理的、生物学的影響による悪影響も、疑いの余地なく関与していると考えられています。[ 4 ]

先天性子宮低形成症は、性的幼児症の兆候、または妊娠中の胎児の損傷の結果として生じる病理学的病態、あるいは遺伝的要因によって引き起こされる病態です。多くの場合、誘因は視床下部の調節システムの異常、あるいは下垂体の過剰な活動を伴う卵巣機能不全です。このような調節障害は、小児期および青年期に観察されます。これらの症状は、以下の要因と関連しています。

• ビタミン欠乏症;
• さまざまな種類の酩酊状態（アルコールや薬物を含む）
• 神経障害;
• 性別や年齢にふさわしくない過度の精神的および肉体的（スポーツ）ストレス）
• 拒食症;
• 体内で頻繁に起こる感染症（扁桃炎、ウイルス感染、インフルエンザ）。

これらの要因は、当初正常に形成されていた子宮器官の発達の阻害に直接影響を及ぼします。

病因

子宮内における子宮の発育は、一対のミュラー管の中央部分が融合することから始まる。これらの管の形成は妊娠4週目までに既に認められ、妊娠2ヶ月目に融合する。管下部の癒合部位に膣が形成され、上部は未接続のままである。その後、そこから卵管が形成される。癒合および形成過程におけるいかなる障害も、部分的または完全な重複を含む、生殖器官の発達における様々な欠陥につながる可能性がある。一方の管の発達が不十分な場合、子宮非対称が生じる。子宮低形成は、胎児の発達中の内分泌系と生殖系の相互調節過程の破綻により現れる。[ 5 ]

さらに、妊娠の様々な段階で胎児に直接的または間接的に影響を及ぼす外的悪影響によって、低形成が生じる可能性があります。この場合、先天異常の発現の程度は、曝露期間と妊娠期間に依存します。

主な副作用は次のとおりです。

• 微生物およびウイルス感染;
• 身体病理;
• 内分泌系の機能障害;
• 遺伝的素因;
• 妊娠中に使用が禁止されている特定の薬を服用すること。
• 職業上の危険;
• 麻薬;
• アルコール、喫煙;
• 深刻なまたは長期にわたるストレスの多い状況、精神的・感情的な緊張。
• 長期の断食、貧弱で単調な食事。
• 不利な生態系。

症状 子宮低形成

子宮低形成は症状が現れることは稀であるため、患者は自分がそのような偏位を抱えていることにすら気づかないことが多い。子宮がわずかに縮小している場合、あるいは生理学的、つまり女性の個々の特性によるものである場合、臨床的には問題が顕在化しない。したがって、小柄で背が低く痩せた女子に見られる小さな子宮は、彼女たちにとって典型的なものであり、それは彼女たちにとっての標準である。[ 6 ]

病的な子宮低形成には、以下の症状が伴うことがあります。

• 月経出血の始まりとともに起こる下腹部の激しい痛み。
• 定期的に起こる重度の長時間の頭痛、それに伴う吐き気、月経周期の初めの健康状態の著しい悪化。
• 体重不足、小さい胸;
• 月経開始が遅い（15～16歳以降）
• 月経周期の不規則性。
• 二次性徴の発現が不十分。

初回診察の時点で、身体的発達の欠陥が既に明らかになります。子宮低形成の女性は、痩せ型で背が低く、陰毛や腋毛が薄く、骨盤が狭く、乳腺が小さいといった特徴が見られます。婦人科検診では、他にも以下のような兆候が見られることがあります。

• 陰唇の発達が不十分、クリトリスが露出している。
• 小さな卵巣
• 短く狭くなった膣;
• 曲がりくねった卵管;
• 子宮頸部の形状異常。
• 子宮器官の大きさが不十分であり、構成が正しくない。

しかし、これらの兆候はすべて検査中に明らかになります。なぜなら、ほとんどの場合、女性は妊娠できないこと、流産が頻繁であること、オーガズムがないこと、性欲が弱いこと、慢性の再発性子宮内膜炎、子宮頸管炎などの理由で医療の助けを求めるからです。

子宮低形成は、次のような疑わしい兆候に基づいて、思春期の早い時期に認識されることがあります。

• 月経開始の遅れ（15年より早いことはないが、遅い場合もある）
• 月経周期の不規則性、周期的無月経;
• 月経周期ごとに観察される重度の疼痛症候群。
• 月経出血が多すぎる、または少なすぎる。
• 幼児型の身体的発育不良（痩せ、低身長、狭い骨盤、貧弱な乳房）
• 二次性徴の発現が弱い。

高齢の女性は次のような症状を経験することが多い:

• 不妊;
• 自然流産;
• 性器の頻繁な炎症;
• 性欲減退;
• オーガズムが弱い、またはない。

もちろん、これらの障害の原因は必ずしも子宮低形成とは限りません。しかし、これらの兆候が、問題を疑い、医師の診察を受けるきっかけとなることが最も多いのです。[ 7 ]

子宮および多卵胞性卵巣の低形成

多卵胞性卵巣とは、卵巣内で多数の卵胞（8個以上）が同時に成熟する病態です。通常、卵巣1つあたりの卵胞数は4～7個です。

この疾患は思春期に発症することがほとんどですが、それ以降に発症することもあります。この病態は、慢性内分泌疾患、感染症、炎症性疾患、そして重度のストレスと関連していることが多く、子宮低形成と多卵胞性卵巣症候群が同時に診断される患者もいます。

これらの病態の組み合わせは、月経不順、月経痛として現れます。ホルモンバランスの乱れに伴う典型的な外的症状として、ニキビ、体重の変動（特に腹部の過体重）、棘細胞腫のような皮膚の斑点、薄毛などが挙げられます。さらに、子宮低形成を背景とした多卵胞性卵巣症候群の患者は、精神的な問題を訴えることが多く、無関心、うつ病、社会活動の低下といった症状を示す人が多くいます。[ 8 ]

このような複合病理の治療は複雑で、個別的かつ長期にわたり、必須のホルモン療法が必要となります。

子宮低形成および膣炎

子宮低形成症は、膣炎や膣炎など、様々な炎症性疾患を併発することがよくあります。この疾患は膣粘膜の炎症であり、感染性および非感染性の原因を持つ場合があります。あらゆる年齢、さらには新生児期にも発症する可能性があります。

結腸炎の特徴的な兆候は次のとおりです。

• さまざまな種類の膣分泌物（液状、濃厚な、チーズ状、泡状など）
• 外陰部の腫れや赤み;
• 性器周辺のかゆみや灼熱感などの不快な感覚。
• 分泌物の不快な臭い;
• 神経系の障害。主に不快感、痛み、持続的な痒み（睡眠障害、神経過敏、不安）を伴う。
• 骨盤領域および外性器の痛み、性交中の膣の痛み。
• 時々、必ず起こるわけではないが、体温の上昇。
• 頻尿、排尿中および排尿後の痛み。

膣炎は通常は治療によく反応しますが、子宮低形成を背景とすると、病気が慢性化して再発することがあります。[ 9 ]

子宮低形成でも妊娠することは可能ですか？

子宮低形成は、その程度に関わらず、妊娠の障害となります。子宮が縮小した状態では、卵巣の発育が不完全な場合が多く、特に望ましくありません。しかし、子宮低形成であっても妊娠し、健康な赤ちゃんを出産することは可能です。その確率は、病変の程度によって異なります。

• 最も深刻なのは、第一度低形成症と考えられています。この診断を受けた患者では、子宮は実に小さく、約3cmです。この器官は、子宮内発育の段階で発達が停止するため、「胎児性」または「子宮内性」とも呼ばれます。この程度の病変は、月経周期さえないため、治療は不可能とされています。妊娠の開始は、卵巣が正常に機能している限り、代理母の助けを借りる以外にほとんど不可能です。
• 子宮低形成度IIは、乳児型または「子供のような」子宮です。子宮の大きさは約3～5cmで、卵巣は高い位置にあり、卵管は長く不規則な形状をしています。子宮と子宮頸部の大きさの比は通常1：3です。女性の月経は遅れており（15歳以降）、痛みを伴い、不規則です。このような患者は、適切かつ長期的な治療を行うことで妊娠が可能です。出産は非常に困難ですが、妊娠は可能です。妊娠期間中は自然流産のリスクがあるため、女性は継続的に経過観察されます。
• 第3度子宮低形成症は、子宮の大きさが5～7cmで、子宮と子宮頸部の比が3:1であることが特徴です。この病態はホルモン剤で治療され、妊娠の可能性は十分にあります。また、第3度子宮低形成症の患者が自然妊娠した症例も数多く報告されており、専門医は性行為の開始とともに子宮と卵巣の正常な機能が回復する可能性があると指摘しています。

ステージ

専門家は、病理の主な特徴を決定する子宮低形成の3つの程度について話します。

• 生殖能力の観点から最も不利なのは、胎児子宮（I度子宮低形成とも呼ばれる）と考えられています。子宮の外径は30mm未満で、実質的に子宮腔がありません。これは、このような子宮の形成が子宮内発育の段階で完了するという事実によるものです。
• 第2度子宮低形成症は、いわゆる「小児子宮」で、最大50mmの大きさになります。通常、9歳または10歳の女子ではこの大きさの臓器が認められます。この場合、子宮は比較的小さいながらも空洞を有します。[ 10 ]
• 第3度の子宮低形成は「思春期子宮」と呼ばれ、長さは最大70mmです。これは通常、14～15歳の思春期の子宮の大きさです。正常な子宮長が70mm以上とされることを考慮すると、第3度の病理は女性の生殖機能の実現という観点から最も好ましい状態と考えられます。

中等度の子宮低形成

中等度の子宮低形成は通常、病状の第3度と定義され、標準的な寸法値との差は見られません。特徴的な指標は子宮体部と子宮頸部の比で、3:1です。子宮長は通常7cmです。多くの場合、この程度の病状は性行為の開始とともに自然に改善されます。

中等度の低形成は通常、先天性疾患とは関連がありません。このような障害は、過度の肉体的・精神的負担、ストレス、長期の飢餓または栄養失調、不適切な食生活などに起因するホルモン異常を背景に発症することがあります。その他の原因としては、ウイルス感染、慢性扁桃炎の既往、中毒（麻薬、アルコール、ニコチン）などが挙げられます。これらの要因の影響により、子宮は新生児期や小児期に臓器の大きさが標準値と一致していたかどうかにかかわらず、発育が遅れます。

合併症とその結果

子宮低形成は主に不妊症と関連しています。子宮の大きさが30mmを超えない場合、妊娠はほぼ不可能になります。妊娠できたとしても、子宮外妊娠のリスクが高くなります。実際、子宮低形成は卵管系の発達不全と併発することが多く、卵管は細くなり、病的な曲がりを呈します。

病理の最も一般的な原因の一つはホルモン欠乏と考えられているため、泌尿生殖器の自然防御機能も破綻します。これは、内性器における感染症や炎症プロセスの発症を伴います。子宮低形成の女性は、子宮内膜炎、子宮頸管炎、付属器炎などを発症することがよくあります。

重度の子宮低形成は、生殖器系における良性および悪性の腫瘍の発生に寄与します。合併症を回避するために、子宮低形成の女性は婦人科医によるモニタリングを受けなければなりません。[ 11 ]

診断 子宮低形成

診断手順は、患者への問診と診察から始まります。性器乳児症の兆候が見られる場合、子宮低形成が疑われることがあります。

• 陰部および脇の下の毛がまばらに生える。
• 外性器の不十分な発達;
• 狭くなった膣。

子宮頸部は不規則な円錐形をしており、器官本体は扁平で未発達である。[ 12 ]

外来レベルで実施する必要がある検査:

• 血液および尿の一般的な臨床検査。
• 凝固像（プロトロンビン時間、フィブリノーゲン、活性化部分トロンボプラスチン時間、国際標準化比）
• 生化学的血液検査（尿素およびクレアチニン値、総タンパク質、ブドウ糖、総ビリルビン、アラニンアミノトランスフェラーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）
• 血清中のワッサーマン反応;
• ELISA法を用いたHIV p24抗原の測定。
• ELISA法を用いたC型肝炎ウイルスのHbeAgの測定。
• ELISA法を用いたC型肝炎ウイルスに対する総抗体の評価。
• 婦人科検診。

機器診断には次の種類の手順が含まれます。

• 骨盤内臓器の超音波検査;
• 心電図検査;
• 染色体発達異常を除外または確認するための核型細胞診。
• 骨盤内臓器の磁気共鳴画像検査
• 膣鏡検査;
• 子宮鏡検査;
• 子宮卵管造影検査。

超音波検査、X線検査、子宮卵管造影検査では、臓器の大きさが不十分であること、卵管の形状（蛇行）、卵巣が小さいことが示されます。性ホルモン（卵胞刺激ホルモン、プロゲステロン、エストラジオール、プロラクチン、黄体形成ホルモン、テストステロン）と甲状腺ホルモン（甲状腺刺激ホルモン、T4）の値は必ず検査されます。多くの患者は、子宮音検査、骨年齢測定、トルコ鞍X線検査、脳の磁気共鳴画像検査を受けます。[ 13 ]

さらに、性器外の病状が存在する場合にはセラピストとの相談が必要であり、他の関連する臓器やシステムに障害がある場合には内分泌科医、泌尿器科医、外科医との相談も必要です。

子宮低形成に対する超音波検査は、最も有益な診断検査の一つと考えられています。この検査は、膣および経腹センサーを用いて、縦方向および横方向のスキャンを行います。[ 14 ]

• 経腹的婦人科超音波検査の前に、患者は検査の1時間前に少なくとも1リットルの静水を飲み、検査が終わるまで排尿しないように準備します。
• 経膣超音波検査では特別な準備は必要ありませんが、検査前に膀胱を空にしておくのがよいでしょう。

超音波診断の結果を解釈できるのは医師だけです。

子宮低形成のエコー所見は次のとおりです。

• 臓器の長さのパラメータが年齢や生理学的基準と一致しない。
• 子宮頸部は子宮体部に比べて大きい。
• 器官の顕著な前屈が認められる。
• 卵管は細く、曲がっており、長くなっています。

子宮体部は通常、わずかに前方に傾いており、「前屈（anteversio）」や「前屈（anteflexio）」といった用語で定義されます。子宮の寸法は、横方向、縦方向、前後方向の指標によって決定されます。

• 縦方向の指標は器官の長さを表し、通常は 45 ～ 50 mm です (出産した女性では 70 mm まで増加することがあります)。子宮頸部の長さは 40 ～ 50 mm である必要があります。
• 横方向の指標は器官の幅を特徴づけ、通常は35～50 mmです（出産した女性では60 mmまで増加することがあります）。
• 前後指数は子宮の厚さを示し、通常は30～45 mmです。

子宮内膜の厚さは月経周期を通して変動します。月経5日目～7日目には、子宮内膜の厚さは6～9mmと測定されます。[ 15 ]

多くの場合、子宮低形成の診断には超音波検査のみで十分です。診断を明確にし、病理の原因を突き止めるために、他の検査も行われます。これは、より正確で効果的な治療を行うために不可欠です。

差動診断

病理の種類	月経周期の質	超音波検査の所見	婦人科検診
性的発達の異常	思春期には月経機能はありません	異常の兆候が検出される：子宮頸部および子宮体が欠如している、原始角または子宮内隔壁がある、または双角子宮がある	生殖器官の異常な発達の兆候が検出される
子宮腺筋症	月経周期が乱れている、月経出血が少ないまたは多い、茶色のおりものが出る、月経痛がある	子宮の前後方向のサイズは拡大し、子宮筋層の高エコー領域、小さな円形無エコー形成（3～5 mm）がある。	子宮は中等度の痛みがあり、リンパ節（子宮内膜症）があり、腫大している
月経困難症	月経周期は存在するが、患者は激しい痛みを訴える	典型的なエコー徴候は見られません。	婦人科検査では病理学的兆候は検出されません。
骨盤内臓器の炎症性疾患	不規則で長期にわたる子宮出血	子宮の大きさと内膜の厚さの不規則性、血管新生の程度の高さ、骨盤内の液体、卵管の肥厚、子宮筋層のエコー輝度の不均一な低下	子宮の痛みや柔らかさ、卵管卵巣形成の存在、中毒症状

処理 子宮低形成

子宮低形成の治療は病状の程度を考慮して処方され、以下の目標を追求します。

• 障害の除去、臓器パラメータの修正;
• 月経周期、性機能、生殖機能の回復;
• 生活の質を最適化します。

子宮低形成の治療の基本は、ホルモン補充療法またはホルモン刺激療法です。適切な治療法を選択することにより、正常な生理機能を維持できる程度に子宮の大きさを増加させることができます。

さらに、理学療法治療は、磁気療法、レーザー療法、ジアテルミー療法、誘導温熱療法、UHF療法、温泉療法、オゾケライトやパラフィンの使用といった形で行われます。理学療法の基本的な目的は、子宮周辺の血行を改善することです。

鼻腔内電気刺激法は優れた効果が得られます。この方法では視床下部-下垂体領域が刺激され、黄体形成ホルモンや卵胞刺激ホルモンなどのホルモン物質の産生が増加します。[ 16 ]

子宮低形成の患者は、回復をサポートし、促進するために、ビタミン療法、運動療法、婦人科マッサージによる手技療法、スパトリートメントを受けることが推奨されます。

ビタミンA、B、D、トコフェロール、アスコルビン酸、葉酸を含むビタミン複合製剤が使用されます。ビタミンEには抗酸化作用があり、月経周期を安定させ、生殖機能を最適化します。ビタミンCは血管網を強化し、血流を改善します。

生殖機能を改善するには、女性の食生活を見直す必要があります。医師は厳しい食事制限や断食は避け、食物繊維、野菜、果物、植物油、穀物など、バランスの取れた食事を摂ることを勧めます。特に、ほうれん草、ブロッコリー、芽キャベツ、トマト、ごま油、亜麻仁油、魚介類などが推奨されます。

薬

薬物療法は通常は複雑であり、作用機序の異なる薬物の使用が含まれます。

• ホルモン剤：
  • 思春期中のエストロゲンの継続投与;
  • 月経周期の第一段階にはエストロゲン、第二段階にはゲスタゲンを使用します。

全般的な身体の発達が不十分な場合は、甲状腺ホルモン（レボチロキシンナトリウム100～150mcg/日）やアナボリックステロイド薬（メタンドロステノロン5mgを障害の種類に応じて1日1～2回）が使用されます。[ 17 ]

• 抗生物質は、頻繁な感染症に対して処方されます。
  • スルバクタム/アンピシリン（静脈内1.5g）
  • クラブラン酸/アンピシリン（静脈内1.2g）
  • セファゾリン（静脈内2g）
  • セフロキシム（静脈内投与1.5g）
  • バンコマイシン（ベータラクタム系抗生物質にアレルギーがある場合）7.5 mg/kgを6時間ごとに、または15 mg/kgを12時間ごとに、7～10日間投与する。
  • シプロフロキサシン200 mgを1日2回、1週間静脈内投与する。
  • マクロライド系抗生物質アジスロマイシン500mgを1日1回、3～5日間静脈内投与する。

長期にわたるホルモン療法には、すべての患者が知っておくべき望ましくない副作用が伴うことがよくあります。

• 痛み、乳腺の腫大;
• 食欲増加、時には吐き気;
• 乾燥した粘膜;
• 疲労感、脱力感;
• 血栓症、血栓塞栓症。

副作用はすべての患者に発生するわけではなく、その重症度も一定ではないことを理解することが重要です。同時に、子宮の成長と発達は体内のホルモン産生に直接依存しているため、ホルモン療法を行わない限り、子宮の状態を改善し、低形成を解消することはしばしば不可能です。

ホルモン薬による治療

子宮低形成症の治療では、ほとんどの場合、ホルモン薬が治療の中心となります。ホルモンバランスを整えることで、子宮の発育を回復させるのに役立ちます。

最もよく選択される薬剤は以下のホルモン剤です。

• フェモストンは、エストラジオールとジドロゲステロンを配合した薬剤で、卵管を含む生殖器系全体の発育を活性化します。治療は長期にわたり、中断を挟みながら行われます。治療計画は、患者の個々の特性と治療に対する身体の反応を考慮し、担当医が作成します。
• デュファストンは子宮低形成症に非常によく処方されます。このホルモン剤はプロゲステロンの人工類似体であり、特に子宮内膜低形成症に有効です。デュファストンは、他の複合薬剤と併用することで、体内のホルモンバランスを安定させます。治療期間は通常6ヶ月以上です。投与量とレジメンは医師が個別に決定します。
• エストロフェムは、女性の体内のエストロゲンバランスを安定させ、主要な生殖器官の発達を活性化し、卵管の機能を改善する薬です。同時に、月経周期を確立します。毎日朝に1錠服用してください。治療期間は医師が個別に決定します。原則として、治療期間は短期間（約2か月）で、その後は休薬が必要です。
• オベスティンには天然の女性ホルモンであるエストリオールが含まれています。このホルモンは子宮内膜細胞の核と相互作用し、上皮の状態を正常化します。通常、この薬は坐剤の形で使用されます。1日1回坐剤を挿入し、治療の経過に応じて徐々に用量を減らしていきます。膣坐剤は、就寝前の夕方に膣内に挿入します。
• マイクロフォリンは、内因性エストロゲン欠乏に関連する障害を排除し、子宮内膜および膣上皮の増殖を刺激し、子宮低形成の女性の子宮および第二次性徴の発達を促進するエチニルエストラジオール製剤です。

ホルモン療法は決して単独で行うべきではありません。ホルモン療法は必ず医師の処方を受け、その後、服用量と使用頻度を調整しながら、服用状況をモニタリングする必要があります。ホルモン療法に対する女性の体の反応と治療のダイナミクスを考慮する必要があります。[ 18 ]

理学療法治療

子宮低形成症に対する医師の主な処方に加えて、理学療法が効果的に用いられています。特によく用いられる治療法は以下のとおりです。

• 磁場を使用する磁気療法には抗浮腫作用と抗炎症作用があり、血液循環を改善し、細胞構造を刺激します。
• 超音波療法は細胞レベルに作用し、組織の代謝を刺激し、顕著な熱産生を伴います。体温が上昇すると、血行が改善され、疼痛症候群が消失し、癒着が緩和されます。さらに、超音波振動は卵巣のホルモン機能を活性化し、月経周期の確立を助けます。
• フォノフォレシスは、超音波を用いて薬剤を病変部位に直接送達することを可能にします。これにより薬剤は局所的に作用し、副作用の可能性を大幅に低減します。抗菌薬、抗炎症薬、ビタミン剤などは、フォノフォレシスによって組織に送達されることが多いです。
• 電気泳動はフォノフォレシスと同様に機能しますが、薬剤を送達するために電流が使用されます。

さらに、子宮低形成症には、婦人科マッサージが適応となります。1日10分、1～1.5ヶ月間行います。婦人科的な振動マッサージは、骨盤内のリンパと血液の循環を最適化し、うっ血を解消し、代謝を促進します。振動マッサージにより、子宮と骨盤底の靭帯筋系を強化することができます。誘導温熱療法や鍼治療も有効です。[ 19 ]

ハーブ療法

子宮低形成症の伝統的な治療法は使用できますが、主な薬物療法と併用することで初めて真の効果が得られます。つまり、本格的な保存的治療を家庭療法で代替することはできませんが、それを補うことは十分に可能です。

抗炎症作用とホルモン作用を持つハーブをベースにしたハーブティー、煎じ薬、煎じ液は、子宮低形成を矯正するハーブ療法として効果的に使用されています。

• オルティリア・セクンダ（片側ウィンターグリーン）は、植物性エストロゲンと植物性プロゲステロンの両方を含むため、多くの婦人科疾患の治療に適応があります。家庭では、片側ウィンターグリーンのチンキ剤が最もよく使用されます。チンキ剤を作るには、乾燥した植物を100g砕き、ウォッカ1リットルを注ぎ、暗い場所に置きます。蓋をして2週間保存した後、濾して服用を開始します。1日2回、食間に少量の水で35滴を服用します。治療は通常、数ヶ月にわたる長期にわたります。小児期には服用しないでください。
• イタドリ（別名：バードズハイランダー）には、抗炎症作用、抗菌作用、利尿作用、抗腫瘍作用、鎮痛作用があります。この植物に含まれる植物栄養素は、女性の生殖器系を刺激し、ホルモン分泌を促進し、月経周期を安定させる働きがあります。この植物は煎じ薬として摂取されます。乾燥イタドリ20gを熱湯200mlに注ぎ、蓋をして1時間ほど蒸らします。1日3～4回、食事の30分前に一口ずつ服用してください。
• セージは女性の体内でエストロゲンの産生を刺激し、排卵を調節します。セージの製剤は、月経周期の第一段階、つまり月経が終わった後（約4～5日目）に服用します。子宮内膜症、腫瘍、重度の高血圧には服用しないでください。セージの薬を作るには、乾燥したセージを大さじ1杯取り、熱湯200mlで煎じます。冷めるまで置いてから濾し、冷蔵庫で保存します。日中は、1日4回、約50mlの煎じ液を飲みます。
• エルカンパンは月経周期を安定させ、子宮周囲の血行を改善することで、子宮の発達を促進します。この植物の煎じ薬を作るには、原料大さじ2杯を熱湯0.5リットルに注ぎ、蓋をして30分間置きます。煎じ薬を濾し、2つに分けます。1つは朝食の30分前、もう1つは夕食の1時間前に飲みます。毎日服用してください。吐き気や脱力感が現れた場合は、服用量を減らしてください。
• 紅筆は、子宮筋腫、子宮筋腫、乳腺症、子宮頸部びらん、多嚢胞性卵巣症候群、月経不順、さらには子宮低形成の治療に積極的に用いられる天然ハーブ療法です。低形成の治療には、この植物のチンキ剤を使用します。乾燥した粉砕原料50gをウォッカ0.5リットルに注ぎ、密閉容器に入れて暗所で1ヶ月間浸出させます（場合によっては振る必要があります）。その後、チンキ剤を濾し、1日3回、食事の40分前に小さじ1杯を服用します。治療計画は次のとおりです。4週間服用し、2週間休薬します。

外科的治療

保存的治療の効果が不十分な状況下で子宮内膜低形成が併存する場合、医師は別途診断掻爬術を含む外科的介入を処方することがあります。この手術は、子宮内膜機能層の再生とその後の成長を活性化するために、子宮内膜の切除（いわゆる洗浄）を行います。

介入は、膣アクセス（切開なし）による全身静脈麻酔を使用して実行されます。

外科的処置の実行は子宮鏡を通じて制御され、手術は正確かつ安全になります。

外科的介入は最大30分程度続き、その後、患者は日帰り病棟に移され、数時間にわたり専門医の監視下に置かれます。患者の体調が良好で合併症がなければ、その日のうちに退院できます。[ 20 ]

防止

妊娠準備段階と受胎段階において、まず予防策を講じる必要があります。子宮低形成の一次予防には、以下の対策が考えられます。

• 生殖期間中の女性のための適切な栄養、女性の体に必要なビタミンと微量元素のすべてを提供し、医師が推奨する栄養補助食品を摂取します。
• 妊娠を計画している段階だけでなく、妊娠中も喫煙と飲酒は避けましょう。また、有害な食べ物や飲み物にも注意が必要です。
• 女性の身体が有害物質、特に重金属、農薬、特定の薬剤にさらされるのを防ぎます。
• 感染症の適切な予防、ワクチン接種（例えば、風疹ワクチンは、以前にワクチン接種を受けたことがなく、小児期に風疹にかかったことのない患者には、妊娠の少なくとも 4 週間前に接種することができます）。

女児は生まれた瞬間から、生殖器系全体の健康に気を配る必要があります。乳児期の早い段階で、小児婦人科医などの医師に診てもらうことをお勧めします。これは、専門医が赤ちゃんの性器の発達を評価できるようにするためです。

幼少期もその後の年齢段階においても、子供はストレスから保護され、通常の栄養が与えられ、衛生状態が維持され、感染症や炎症性疾患が予防される必要があります。

思春期、つまり11歳頃から始まる非常に重要な時期には、女の子は感染症、特にウイルス性疾患から特に注意深く保護される必要があります。虫歯や慢性扁桃炎など、体内のあらゆる感染源を排除する必要があります。

子どもへの説明活動は非常に重要です。喫煙、飲酒、薬物や有毒物質の使用がなぜ有害であるかを子どもに説明することが重要です。これらの要因は生殖腺毒性を及ぼし、子どもの体に深刻な害を及ぼします。

定期的な睡眠不足、断食、性行為の早期開始、精神的・感情的過負荷は、女性の生殖器系全体の発達に悪影響を及ぼします。

予測

子宮低形成が内分泌系の障害によって引き起こされた場合、適切な時期に治療を行うことで効果が得られる可能性があります。しかし、重度の先天性欠損症は治癒不可能であり、妊娠の可能性は実質的にゼロになります。[ 21 ]

比較的軽度の低形成の治療は長期にわたりますが、予後は良好であることが多く、多くの女性が待望の赤ちゃんを無事に妊娠・出産することができます。

患者は直ちに長期治療の準備をし、すべての処方箋を厳守する必要があることを理解することが重要です。この治療の結果は、異常の程度と発生原因によって異なります。子宮低形成は必ずしも完全に治癒するとは限りません。しかし、医師は多くの場合、女性が妊娠し母親になるという、主な望ましい結果を達成することができます。重要なのは、適切な治療法を選択できる優れた専門医を見つけることです。