子宮の異常

性器の位置異常とは、典型的な（「正常な」）位置から持続的にずれた状態を指し、通常は病的な現象を伴います。性器の位置は年齢とともに変化します。小児期には、子宮は思春期よりも高い位置にあります。一方、高齢期には逆に低くなり、しばしば後方にずれます。

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原因 子宮異常

女性器の位置異常は比較的よく見られますが、これらは主に二次的なものであり、性器内および子宮とその付属器の外部で発生する様々な病理学的プロセスに起因します。この場合に観察される障害は、子宮の位置異常だけでなく、この異常を引き起こした基礎疾患にも依存します。稀に、子宮の位置異常が先天性である場合もあります。

子宮前屈筋過伸展症は、長期にわたる慢性炎症過程による子宮仙骨靭帯の短縮によっても引き起こされる可能性があります。このような場合、子宮仙骨靭帯の短縮により、子宮への付着部が引き戻され、子宮頸部に近づきます。

後屈の原因には、器質性（幼児性、無力症候群、出産外傷、炎症、子宮および卵巣の腫瘍による子宮およびその靭帯の緊張低下）と体質性（健康な性的に成熟した女性の 15% に後屈がみられる）が含まれます。

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危険因子

女性生殖器の正常な位置を保証する要因は次のとおりです。

• 性器の独自の調子。
• 内臓と横隔膜、腹壁、骨盤底の協調活動の関係。
• 子宮装置を吊り下げ、固定し、支持する。

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病因

典型的な位置は、健康で性的に成熟した、妊娠も授乳もしていない女性の性器の位置であり、膀胱と直腸が空の状態で垂直になっていると慣習的に考えられています。この場合、子宮は小骨盤の中央に位置し、子宮底は小骨盤の入り口の平面より上に突出しておらず、子宮頸部の膣部分は坐骨棘を通る平面の高さにあります。子宮底は上方および前方を向いており、子宮頸部の膣部分は下方および後方を向いています。子宮軸全体はわずかに前方に傾いています（前屈）。体と子宮頸部の間に曲がりが形成されます。結果として生じる角度は鈍角で前方に開いています（前屈）。

性器の適切な緊張は、すべての身体システムの正常な機能に左右されます。緊張の低下は、性ホルモンレベルの低下、神経系の機能障害、加齢に伴う変化と関連している可能性があります。

内臓（腸、大網、実質、生殖器）は互いに直接接触しているため、一つの複合体を形成しています。この場合、毛細血管癒着が形成され、腸内のガス内容物と相まって内臓の重量バランスを保ち、生殖器への圧力を軽減します。

吊り下げ装置は、子宮の円靭帯と広靭帯、卵巣の固有靭帯と吊り下げ靭帯で構成されています。

固定装置には、仙子宮靭帯、基靭帯、子宮膀胱靭帯、膀胱恥骨靭帯が含まれます。

支持装置は、骨盤底の筋肉、膀胱膣中隔、直腸膣中隔、および膣の側壁にある緻密な結合組織によって表されます。

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症状 子宮異常

過前屈症の症状は、基礎疾患の症状（乳児期症状、炎症過程など）と一致します。後屈は独立した疾患ではないため、臨床像は後屈を引き起こした疾患の症状（疼痛、隣接臓器の機能不全、月経機能障害、分泌機能障害など）によって決定されます。体質性後屈は無症状であり、予防検診で偶然発見されます。

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フォーム

子宮の変位は、垂直面（上下）に沿って、縦軸の周りで、および水平面に沿って発生する可能性があります。

子宮の垂直面に沿った変位には、子宮挙上、脱出、脱出、外反が含まれます。挙上すると、子宮は上方に移動し、子宮底は小骨盤入口面より上に位置し、子宮頸部の膣部は脊柱面より上に位置します。病的な子宮挙上は、処女膜閉鎖または膣下部閉鎖により月経血が膣内に貯留する場合、膣および直腸に大きな腫瘍がある場合、ダグラス腔に炎症性滲出液が封入されている場合に発生します。また、開腹手術（帝王切開、腹腔固定術）後に子宮が前腹壁に癒着した場合にも発生することがあります。

子宮脱（子宮下降症）では、子宮は正常レベルより下に位置しますが、いきんでも子宮頸部の膣部分は性器の裂け目から突出しません。子宮頸部が性器の裂け目を超えて突出する場合、子宮脱（子宮脱出症）と呼ばれます。子宮の脱は、不完全脱出と完全脱出に分けられます。不完全子宮脱出では、子宮頸部の膣部分のみが膣から突出し、子宮本体は性器の裂け目を超えて上方に位置します。完全子宮脱出では、子宮頸部と子宮本体が性器の裂け目より下方に位置します。子宮脱と子宮脱出は、膣の脱出を伴います。

子宮内反症は非常にまれです。この異常では、漿膜が子宮の内側、粘膜が子宮の外側に位置し、子宮の反転した体は膣内に位置し、子宮頸管は円蓋部付近で固定され、子宮体部より上方に位置します。

子宮外反はほとんどの場合、産後ケアの不適切な方法（胎盤を圧迫したり、胎盤を取り出すために臍帯を引っ張ったりすること）により発生しますが、まれに、短くて伸びない茎を持つ腫瘍が子宮から排出される際にも発生します。

子宮の縦軸周りの変位には、子宮回転（子宮体部と子宮頸部が右から左へ、またはその逆に回転すること）と子宮捻転（子宮捻転）の2つの形態があります。子宮捻転では、子宮体部が下半身部分で回転しますが、子宮頸部は固定されます。

水平面内での子宮の変位には、子宮全体の変位（前置、後置、右置、左置）、子宮の不正確な傾斜（後傾、右傾、左傾）、および子宮の病的な屈曲など、いくつかの種類があります。

子宮全体の変位には、前方変位、後方変位、右方変位、左方変位の 4 つの形態があります。

通常、子宮体部と子宮頸部の間には、前方に開いた鈍角が形成されます。しかし、病的な屈曲の場合、この角は鋭角となり、前方に開いた状態（過前屈）または後方に開いた状態（後屈）になることがあります。

生殖器の位置の異常の種類の中で、最も重要な臨床的意義は、子宮の下方変位（脱出）、後方偏位（後方変位、主に後屈）、および病的な前方屈曲（過前方屈曲）です。

子宮頸管過伸展症は通常、性的幼児症（子宮頸部が子宮の長さを超える状態）を伴います。子宮頸管過伸展症では、子宮が膀胱を覆わず、腸管が膀胱と子宮の間に入り込み、膀胱を圧迫します。この状態が長期間続くと、膀胱と膣が下方にずれることがあります。

後屈では、子宮体部と子宮頸部の間の角度が、通常の姿勢のように前方に開くのではなく、後方に開きます。子宮体は後方を向き、子宮頸部はわずかに前方に傾きます。この子宮の姿勢では、内臓の正常な位置が崩れます。膀胱は子宮に覆われておらず、腸管のループが膀胱子宮間隙を貫通し、膀胱壁と子宮体前面を圧迫します。したがって、後屈は性器脱の危険因子となります。

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診断 子宮異常

後屈診断は特に困難ではありません。膣診では、子宮頸部が前を向いていること、子宮体が後方に位置していることが確認されます。これは、子宮体部と子宮頸部の間に後方に開いた角度を持つ後円蓋を通して判断されます。可動性後屈であれば、子宮を正しい位置に導くことがしばしば可能ですが、固定性後屈では通常、子宮を外に出すことはできません。

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処理 子宮異常

前屈過敏症の治療は、その発症原因の除去を目的としています。後屈症の治療は、後屈症を引き起こした基礎疾患の除去を目的としています（無症状の後屈症の患者には治療は必要ありません）。