子どものトラコーマ：原因、症状、診断、治療

トラコーマはクラミジアによって引き起こされる感染性眼疾患です。結膜と角膜が慢性的に侵され、結膜と眼瞼軟骨に瘢痕が残ります。

ICD-10コード

A71 トラコーマ。

疫学

近年蔓延していたトラコーマは、現在ではCIS諸国、特に南部地域で散発的に発生しています。新たに診断された患者の最大90%は、再発性トラコーマ患者です。

感染源は、特に潜在性の臨床症状を有する活動性トラコーマ患者と、病原体キャリアです。低い生活水準、過密状態、衛生習慣の欠如などが、トラコーマの蔓延に大きく影響しています。感染は、ほぼ例外なく、手、ハンカチ、タオルなどを介して直接的または間接的な接触によって伝播します。

トラコーマの分類

臨床症状に応じて、濾胞性、乳頭性（乳頭増殖が優位）、浸潤性（眼瞼の結膜および軟骨への浸潤）、混合性（濾胞および乳頭増殖が検出される）の疾患形態があります。

典型的なケースでは、病理学的プロセスは次の 4 つの段階を経ます。

• ステージ I - 最初の未熟な濾胞が現れ、角膜の表層浸潤を伴ういわゆるトラコーマ粒子が現れます。
• ステージ II - 活動性トラコーマ、主に移行襞および軟骨領域での乳頭増殖を伴う毛包（成熟毛包）のさらなる発達、角膜のパンヌスおよび浸潤の形成。
• ステージ III - 壊死性毛包の瘢痕化（瘢痕性トラコーマ）
• ステージIV - 瘢痕性トラコーマ。濾胞と浸潤部が瘢痕組織に完全に置き換わった状態。本質的には、解剖学的欠陥を伴うトラコーマの治療法です。

トラコーマの病因

病原体はまず結膜と角膜上皮細胞に作用し、その後、深部組織へと広がり、まぶたの軟骨を侵し、瘢痕性変化を引き起こします。

トラコーマの症状

トラコーマの潜伏期間は1～2週間です。この病気は急性期と徐放期の両方で発症することがあります。急性期では、急速に進行する結膜炎の症状が現れます。まぶたの腫れと充血、多量の粘液膿性眼脂、灼熱感、羞明などが見られます。徐放期では、軽い眼脂、目の違和感、流涙などが最初の兆候となることがあります。炎症性変化は徐々に増強します。臨床症状がピークを迎えると、患者は眼痛を訴え、結膜は浮腫状になり、充血します。

トラコーマの診断

トラコーマの臨床診断は、上まぶたの濾胞性結膜炎、上眼瞼角膜の血管増殖、瘢痕性変化などの検出に基づいて行われます。診断の臨床検査による確認には、他の種類のクラミジア感染症と同じ方法が使用されます。

鑑別診断

トラコーマは、トラコーマ周囲炎、封入体を伴う眼炎、結膜天疱瘡、淋菌性結膜炎、伝染性軟属腫と区別されます。

トラコーマの治療

マクロライド系抗生物質とスルホンアミド系薬剤はトラコーマの治療に使用されます。

トラコーマの予防

具体的な予防法は未だ確立されていません。最も重要なのは、患者の早期発見と治療、住民への広範な健康教育活動、そしてトラコーマ発生地における衛生基準の遵守を厳格に管理することです。