小児の貧血
最後に見直したもの： 04.07.2025
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小児貧血は、血液中のヘモグロビン濃度の低下を特徴とする病的状態です。
小児貧血の最も一般的な原因は、栄養不足と鉄欠乏症です。6歳頃までの小児の血液中のヘモグロビン濃度の正常範囲は125～135g/Lで、許容範囲の下限は110g/Lです。
貧血のリスクが高まるのは、主に早産児、多胎妊娠児、そして腸の併存疾患を患っている子どもです。貧血の発生率が最も高いのは3歳未満の乳幼児で、これは造血器官の未成熟と環境からの悪影響に対する感受性の高さに関係しています。鉄欠乏性貧血は幼児期に最も多く見られます。
世界保健機関（WHO）によると、このタイプの貧血は新生児の約20～25%に発症します。4歳未満の乳幼児では43%、5歳から12歳では37%に発症します。また、専門家は、臨床症状を伴わない潜在性鉄欠乏性貧血の方がはるかに多く発症すると考えています。貧血を予防するためには、バランスの取れた食事、屋外での時間の増加、活発な運動、そして必要な量のビタミンや微量元素の摂取が推奨されます。
小児の貧血の症状
小児貧血の症状は、病気の種類と重症度によって分類されます。すべての種類の貧血に共通する兆候がいくつかあります。同時に、貧血の種類によっては、様々な随伴症状が現れることがあります。これらの兆候を鑑別し、病気を診断できるのは、資格のある専門医だけです。小児貧血の最も一般的な症状は以下のとおりです。
- 皮膚の青白さ。
- 頻脈。
- 呼吸困難。
- 耳鳴り、めまい、頭痛。
- 急速な疲労。
- 全身の衰弱、無気力な状態。
- 食欲不振。
- 味覚障害（例えば、子供がチョークを食べてしまう）。
- 髪や爪がもろくなる。
- 筋力低下。
- 皮膚の外観の悪化（例：皮膚表面の荒れ）。
- 黄色い肌の色合い。
- 肝臓と脾臓の肥厚と肥大。
- 感染症が多発する。
- 鼻血。
小児の欠乏性貧血
小児の欠乏性貧血は、体内でヘモグロビンの形成を促進する物質が不足することで起こります。1歳未満の乳幼児に多く見られます。最も一般的な欠乏性貧血の一つは、消化管貧血です。一般的に、タンパク質や鉄分などの、乳幼児の成長と発達に必要な物質の摂取不足に伴う栄養不良が原因です。欠乏性貧血は、腸管における物質の吸収障害に関連する疾患に伴って発生する場合があり、免疫力の低下（発生率の増加）や妊娠中の未熟児出産によっても発症が促進されることがあります。
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小児の鉄欠乏性貧血
小児の鉄欠乏性貧血は、以下の形態に分けられます。
アステノベゲタティブ
このタイプの貧血は脳機能障害の結果として発生し、精神運動機能の発達不全という形で現れます。無力性貧血の子供は、通常、イライラ、ぼんやり感、記憶力の低下、夜尿、筋肉痛、低血圧などの症状が見られます。
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上皮
この病気の症状には、粘膜、皮膚、爪、毛髪のジストロフィーおよび萎縮が含まれます。通常、食欲不振、胸やけ、げっぷ、吐き気、鼓腸、嚥下障害、腸管での吸収障害が見られ、ヘモグロビン値が著しく低下し、皮膚や結膜が青白く見えることがあります。
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免疫不全
この病気は、頻繁な急性呼吸器ウイルス感染症と、感染性の腸管病変を特徴とします。多くの場合、この病気に罹患した小児は血漿中の鉄濃度が低く、体の防御機能が低下しています。
心血管系
この病型は重度の鉄欠乏性貧血で発生します。子供はすぐに疲れやすくなり、血圧が低下し、心拍が速くなり、収縮期雑音が聞こえ、めまいが起こることもあります。
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肝脾
最も稀な形の貧血で、通常はくる病と重度の鉄欠乏症を背景に発生します。
小児のビタミンB12貧血
小児におけるビタミンB12欠乏性貧血は、骨髄中の異常な形状の巨大細胞の形成、骨髄中の赤血球の破壊、血小板数の減少を特徴とし、出血の増加と止血困難につながります。また、ビタミンB12欠乏性貧血では、血中の好中球が急激に減少する可能性があり、これは極めて生命を脅かす可能性があります。急性ビタミンB12欠乏症では、消化管粘膜の障害や神経障害が起こります。ビタミンB12欠乏症は、ビタミンB12の正常な吸収を担う糖タンパク質の産生障害を伴って発症することがよくあります。
この病気は、腸炎または肝炎の後に発症することがあります。これらの症状は、小腸でのビタミンB12の吸収障害、または肝臓からのビタミンB12の完全な除去に関連しています。ビタミンB12欠乏性貧血の臨床症状には、造血系の機能不全、神経系および消化器系の機能不全が含まれます。身体活動中は頻脈が起こり、子供はすぐに疲れ、無気力になります。消化管からは、胃液分泌の抑制、胃液中の塩酸の不足が見られます。舌が灼熱感を感じ、皮膚が黄色くなり、脾臓（場合によっては肝臓）がわずかに腫大し、血中のビリルビン値が上昇します。治療には、シアノコバラミンを1日1回、1〜1.5ヶ月間処方します。症状が改善した後、この薬は2〜3ヶ月間7日に1回投与され、その後6ヶ月間月2回投与されます。症状が安定した後は、予防目的でビタミン B12 が処方され、年に 1 回または 2 回（5 回から 6 回の注射）投与されます。
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小児の低色素性貧血
小児の低色素性貧血は、赤血球中のヘモグロビン濃度の低下によって起こります。この病気の診断は、赤血球数、ヘモグロビン濃度、そして色の特徴を測定する血液検査によって行われます。低色素性貧血では、あらゆる症例においてヘモグロビン濃度の低下に加え、色の特徴も低下します。赤血球の大きさや外観も診断に影響します。低色素性貧血では、赤血球は丸みを帯び、縁は暗く、中央に明るい斑点が見られます。低色素性貧血は、鉄欠乏性貧血、鉄飽和性貧血、鉄再分布性貧血、混合性貧血に分けられます。病気の症状は病型によって異なり、全身の衰弱、めまい、心身機能の低下、頻脈、皮膚の蒼白など、様々な症状が現れることがあります。民間療法では、補助的な治療法として、以下の治療法が用いられます。搾りたてのザクロジュース1杯をレモン、リンゴ、ニンジンジュース（100mlの割合）と混ぜ、天然蜂蜜50～70グラムを加えてよく混ぜ、大さじ2杯ずつを1日3回、温かい状態で服用します。出来上がった混合物は冷蔵庫に保管し、服用前にアレルギー反応がないことを確認し、医師に相談してください。
小児再生不良性貧血
小児再生不良性貧血は、再生不良性貧血の一種で、最も一般的な形態です。骨髄が影響を受けると、造血系の機能が損なわれ、白血球、血小板、赤血球の数が減少します。この疾患の原因は通常、骨髄に影響を与える感染性または毒性因子に関連しています。再生不良性貧血は、多くの場合、自然発生的に発症し、急性です。皮膚が青白くなり、鼻から血が流れ、触れると皮膚の下にあざができ、発熱が起こることもあります。この疾患はかなり急速に進行する特徴があるため、これらの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。ほとんどの場合、治療には化学療法と、骨髄の機能を正常化するために血漿を除去して全血から得た赤血球懸濁液の輸血が必要です。効果が見られない場合、骨髄移植が必要になることがあります。
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小児の溶血性貧血
小児の溶血性貧血は、赤血球の過剰な破壊を特徴とし、遺伝性または後天性の場合があります。遺伝性貧血では、赤血球の破壊が増加し、そこからヘモグロビンが放出されます。欠陥のある赤血球は8～10日間生存し、主に脾臓で破壊されます。この病気の最初の兆候は、出生直後に現れる場合もあれば、他の年齢で検出される場合もあります。溶血性貧血では、皮膚が黄色くなり、青白くなり、身体の発達が遅れ、場合によっては精神発達も遅れます。脾臓と肝臓が腫大し、圧迫されることがあります。この病気に伴う危機は7～14日間続くことがあり、発熱、頭痛、急激な筋力低下、筋力低下、運動機能の低下などを伴います。病気の症状を緩和または緩和するために、脾臓を摘出する外科的介入が行われる場合があります。
1歳未満の乳幼児の貧血
1 歳未満の乳幼児の貧血は、新生児貧血、未熟児貧血、栄養不良による消化性貧血、感染後貧血、および Yaksh-Gayem 型の重度貧血に分けられます。
消化性貧血は生後6ヶ月まで認められ、鉄分、塩分、ビタミン、タンパク質の不足が原因です。ほとんどの場合、母乳育児がない場合に発生します。貧血の進行は、食欲不振、皮膚の蒼白、筋力低下といった形で現れます。便は乾燥または粘土状になり、肝臓はわずかに肥大することがあります。子どもは無気力になり、すぐに疲れやすくなり、黄疸が出ることもあります。重症の場合、精神的および身体的状態が乱れ、皮膚は極度に青白くなり、リンパ節や肝臓の腫大、体温の上昇、心雑音、息切れなどの症状が現れます。ヘモグロビン値は急激に低下しますが、赤血球の値は正常のままです。鉄欠乏症の場合は、食事に鉄分を含める必要があります。治療は、栄養状態を改善し、原因を取り除くことを目的としています。
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未熟児の貧血
未熟児の貧血は約20%の症例で発生し、乳児期にはさらに多く発生します。貧血の重症度は子供の在胎週数と直接関係しており、在胎週数に対応しています。つまり、若いほど病気は重くなります。出生後数か月間、体重1.5キログラム未満、在胎週数30週未満の未熟児は、約90%の症例で赤血球輸血を必要とします。未熟児の貧血は、ヘモグロビンの進行性の減少（90～70g / l以下）、網状赤血球（造血の過程で赤血球が先行する）レベルの低下、および骨髄造血機能の抑制を特徴とします。未熟児では、早期貧血と晩期貧血が区別されます。前者は通常、生後4～10週で発症します。網状赤血球レベルは1％未満、最大ヘモグロビンレベルは70～80g / l、ヘマトクリット値は20～30％に低下します。未熟児の貧血の症状は、一般的な貧血の症状と一致し、皮膚の蒼白、心拍数の上昇などの形で現れることがあります。未熟児の貧血の発症には、葉酸、ビタミンB6、亜鉛、銅、セレン、モリブデンなどの微量元素の不足、および感染性病原体の悪影響も重要です。未熟児の晩期貧血は、生後約3～4か月で発症します。この病気の主な症状は、食欲不振、皮膚の蒼白と乾燥、粘液の表面、肝臓と脾臓の肥大、急性鉄欠乏症です。
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小児の貧血の程度
小児貧血の程度は、軽度、中等度、重度に分けられます。軽度の貧血では、子供は活動性が低く、無気力になり、食欲が減退し、皮膚が青白くなり、ヘモグロビンと赤血球の量がわずかに減少します。中等度の貧血では、活動性が著しく低下し、食欲が乏しくなり、皮膚が乾燥して青白くなり、心拍数が上昇し、肝臓と脾臓が圧迫されて肥大し、毛髪が細くなりもろく脆くなり、収縮期雑音が聞こえ、ヘモグロビンと赤血球の量が減少します。重度の貧血では、身体発達の遅れ、筋力低下、痛みを伴うやせ、排便障害、皮膚の過度の乾燥と青白さ、爪や毛髪のもろさ、顔や脚の腫れ、心血管系の問題、赤血球のヘモグロビン飽和度の低下（色指数0.8未満）などが見られます。
小児の軽度貧血
小児の軽度貧血は、顕著な臨床症状を示さない場合があります。一方、鉄欠乏症は、病気のさらなる進行や合併症を引き起こします。このような場合、タイムリーな診断は病気の進行を防ぐのに役立ちます。ただし、軽度貧血の臨床症状は、重度の場合よりもさらに強く現れる場合があることに注意する必要があります。診断を行うには、赤血球の量と平均量、色の特徴、赤血球中のヘモグロビンの含有量と濃度、血清中の鉄の存在などの要因を考慮する必要があります。家庭で鉄欠乏症を判定する簡単な方法があります。ビートを食べた後に尿がピンク色になった場合、体内に鉄欠乏症がある可能性が高いため、医師に相談してください。
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小児における1度貧血
小児における第1度貧血は、ヘモグロビン値が1リットルあたり100～80グラムまで低下することを特徴とします。この段階では、貧血の外見的な症状が見られない場合もあれば、皮膚や唇の蒼白が見られる場合もあります。検査後、主治医は状態を改善するために、治療用栄養剤と鉄剤を処方します。
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小児貧血ステージ2
小児における2度貧血は、ヘモグロビン値が80g/Lを下回るという形で現れます。この段階では、精神的および身体的発達が遅れる可能性があり、消化管や心血管系の機能障害、息切れ、心拍数の増加、めまい、吐き気、倦怠感、脱力感などの症状が現れます。このような場合、厳格な医師の監督下での入院治療が推奨されます。
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子供の貧血を治療するには？
小児貧血の適切な治療方法を決定するには、その発症の正確な原因とメカニズムを知る必要があります。例えば、鉄欠乏症の場合は、完全でバランスの取れた食事と組み合わせて鉄剤を摂取する必要があります。このような薬は食間または食前1時間前に服用することをお勧めします。アレルギー反応がない場合は、柑橘系の果物などの天然フルーツジュースで薬を飲み込んでください。ヘモグロビンの量が正常化した後、治療を継続し、全コースを完了する必要があります。複合治療には、完全かつ適切な栄養、鉄を含む製品（牛肉、タラの肝臓、牛乳、そば、卵、鶏肉、ウサギの肉、セモリナ、牛の腎臓、クルミなど）が含まれます。漢方薬は、消化器系の障害や栄養素の吸収障害に処方されます。腸内細菌叢を正常化し、炎症を和らげるために、ミントとカモミールの煎じ薬、ローズヒップ、セージ、オーク樹皮、セントジョーンズワートの煎じ薬の使用が推奨されます。複合治療には、ビタミンとミネラルを含む製剤も含まれます。鉄欠乏症の場合は、ヘモフェロンという薬が使用されます。ヘモフェロンは、食事の30分前に経口摂取します。投与量は体重に基づいて計算されます：体重1キログラムあたり3〜6ミリグラムのヘミック鉄。3か月未満の子供へのおおよその投与量は2.5 ml、4〜9か月は5 ml、10か月〜1歳は7.5 ml、1歳〜3歳は約10 ml、4〜6歳は12.5 ml、7〜10歳は15 mlです。
小児における鉄欠乏性貧血の治療
鉄欠乏性貧血の治療は、主に病気の原因を取り除き、鉄含有薬剤を用いて体内の鉄分を補充することを目的としています。小児における鉄欠乏症の治療における主な原則は以下のとおりです。
- 薬物療法と治療食の助けを借りて鉄欠乏症を補います。
- ヘモグロビン値が正常化した後も治療を継続してください。
- 生命の危険がある場合にのみ緊急輸血を実施します。
鉄療法で使用される製剤は、イオン性（塩および多糖類鉄化合物）と非イオン性（3価鉄の水酸化物-ポリマルトース複合体の一部）に分けられます。鉄含有製剤の1日量は、子供の年齢を考慮して計算されます。3歳未満の子供の鉄欠乏症の治療における鉄を含む塩製剤の推奨1日量は、体重1kgあたり3mgです。3歳以上の子供の場合-1日あたり45〜60 mgの元素鉄。青年の場合-1日最大120 mg。3価水酸化鉄-ポリマルトース複合体の製剤を使用する場合、幼児の1日量は体重1kgあたり3〜5mgです。鉄剤の服用によるプラスの効果は徐々に現れます。ヘモグロビン値が正常化した後、筋肉の状態の改善が見られ、治療開始から2週間後には網状赤血球レベルの上昇が見られます。貧血の臨床症状の消失は、通常、治療開始後1〜3か月で観察され、鉄欠乏症の完全な補充は、治療開始から3〜6か月で観察されます。ヘモグロビンレベルの増加後の鉄含有薬の1日量は、治療量の半分です。治療が完了しない場合、病気の再発の可能性が高くなります。鉄の筋肉内投与には、薬剤Ferrum Lekが使用されます。筋肉内注射の最大1日量は、体重5キログラムまでの子供の場合0.5 ml、体重5〜10キログラムの場合は1 mlです。軽度貧血の治療期間は、おおよそ2か月、中等度貧血の場合は2か月半、重度貧血の場合は3か月です。
小児貧血の栄養
小児の貧血には、適切かつ包括的な栄養摂取が非常に重要です。生後数か月間は、母乳から必要な量の鉄分を摂取する必要があります。その後（生後6～7か月頃）、補助食品を導入することで、母乳は他の食品からの鉄分の吸収を改善します。特に、体重が少ない、病気にかかりやすい、または予定より早く生まれた子供は、鉄分の摂取量に注意する必要があります。生後8か月からは、鉄分豊富な肉、そば粥、大麦粥などを食事に取り入れるべきです。1歳からは、肉に加えて魚も食事に取り入れるべきです。肉や魚介類を野菜や果物と組み合わせて摂取することで、鉄分の吸収が改善されます。ビタミンCの摂取も鉄分の吸収を改善します。小児の貧血対策には、食事表11に記載されている料理や食品が挙げられます。食事表11には、高カロリー食品、必要な量のタンパク質、脂肪、炭水化物、ビタミン、ミネラルが含まれています。1日5回の食事が推奨されています。貧血の子供に推奨される食事表 11 には、パン、小麦粉製品、スープ、肉、魚、レバー、カッテージチーズ、チーズ、バター、卵、そば、オートミール、パスタ、エンドウ豆または豆のピューレ、ベリー類、野菜、果物、天然蜂蜜、ローズヒップ煎じ液などの料理と製品が含まれます。
小児の貧血予防
小児の貧血予防は、軽度の貧血を早期に発見し、その進行を予防するために、臨床検査による血液検査によって行われます。一般診察と臨床検査データに基づき、かかりつけの小児科医が必要な予防策を処方します。リスクグループには、遺伝的に貧血になりやすい体質を持つ子供、妊娠中に母親が鉄欠乏症、後期中毒、浮腫、または胎児の造血プロセスを阻害するその他の要因を抱えていた子供が含まれます。また、出生時の体重が不十分な子供、哺乳瓶で十分な栄養を摂取していない子供、早産児もリスクがあります。早産児には、生後3ヶ月から2歳になるまで、予防目的で鉄剤が処方されます。小児の貧血予防には、必要な量のタンパク質、ビタミン、ミネラルを含む、完全でバランスの取れた食事も含まれます。子供は、肉、レバー、卵、魚、チーズ、カッテージチーズ、野菜、果物、天然ジュースを摂取する必要があります。身体全体の強化には、健康的なライフスタイルを送り、新鮮な空気の中を歩き、運動をして体を鍛えることが必要です。