小児マラリア

小児マラリアは、周期的な発熱、肝臓や脾臓の腫大、進行性貧血を伴う長期の感染症です。

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疫学

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原因 子供のマラリア

マラリアの原因物質であるマラリア原虫は、原生動物、胞子虫綱、血胞子目、マラリア原虫科、マラリア原虫属に属します。ヒトマラリア病原体として4種類が確認されています。

• 四日熱マラリアを引き起こすP. malariae;
• 三日熱マラリアを引き起こすP. vivax;
• 熱帯マラリアの原因となる熱帯マラリア原虫。
• 熱帯アフリカで3日型のマラリアを引き起こすP. ovale。

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病因

マラリアの発作は、マラリア原虫の赤血球期の発育によって引き起こされます。発作の発症は、感染赤血球の崩壊と、メロゾイト、遊離ヘモグロビン、寄生虫の代謝産物、発熱物質を含む赤血球断片などの血流への放出を伴うことがあります。これらは体にとって異物であるため、体温調節中枢に作用して発熱反応を引き起こし、一般的に毒性も示します。病原物質が血中に循環すると、肝臓と脾臓の網内系およびリンパ系の肥大、ならびに過敏症を伴う感作現象が発生します。赤血球の崩壊を伴う発作が繰り返されると、最終的には貧血と血小板減少症、毛細血管循環の障害、そして血管内凝固の発症につながります。

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症状 子供のマラリア

マラリアの潜伏期間は、病原体の種類と子供の免疫反応によって異なります。3日マラリアでは1～3週間、4日マラリアでは2～5週間、熱帯マラリアでは2週間以内です。3歳以上の子供では、成人と同じ症状が現れます。

前駆症状（倦怠感、頭痛、微熱など）は稀です。通常、この病気は激しい悪寒から始まり、時に軽度の体温上昇を伴います。皮膚は冷たく、触るとザラザラし（「鳥肌」）、特に四肢は冷たく、指先や鼻先に軽度のチアノーゼ、息切れ、激しい頭痛、時には嘔吐や筋肉痛が現れます。数分後、あるいは1～2時間後には、悪寒は熱感に変わり、同時に体温が高熱（40～41℃）に上昇します。皮膚は乾燥し、触ると熱く、顔は赤くなり、喉の渇き、しゃっくり、嘔吐が現れます。患者は走り回り、興奮し、せん妄状態、意識喪失、痙攣を起こす可能性があります。脈拍は速く弱くなり、血圧は低下します。肝臓と脾臓は腫大し、痛みを伴います。発作は1時間から10～15時間続き、多量の発汗とともに終わります。同時に体温が急激に低下し、急激な脱力感を覚えますが、すぐに治まり、患者は気分も良くなります。発作の頻度と順序は、マラリアの種類、罹病期間、そして患児の年齢によって異なります。

発症時には、血液中に白血球増多と好中球増多が認められます。発作の最盛期には白血球数が減少し、無熱期には好中球減少を伴う白血球減少と相対的リンパ球増多が極めて頻繁に認められます。赤沈値はほぼ常に上昇します。重症例では、赤血球数とヘモグロビン数が著しく減少します。

適切な治療を行えば、マラリアは1～2回の発作で治まります。治療を行わない場合、通常10回以上再発し、自然に治まることもありますが、病気はそこで終わるわけではありません。一見健康な状態（潜伏期）は数週間から1年以上（4日間マラリア）続きます。早期再発は潜伏期の最初の2～3ヶ月に発生します。臨床的には、急性症状と実質的に区別がつきません。再発は、赤血球型寄生虫の増殖増加によって説明されます。しかし、いわゆる寄生虫性再発が発生することもあり、その場合、臨床症状は全く現れないまま、血液中に寄生虫が再び出現します。

晩期再発期は、発症後5～9ヶ月、あるいはそれ以上経過してから始まります。晩期再発期の発作は、早期再発期や初期症状期よりも軽度です。晩期再発の発生は、マラリア原虫の組織型が肝臓から血中へ放出されることと関連しています。

治療しない場合、マラリアの罹病期間は、3日マラリアの場合は約2年、熱帯マラリアの場合は約1年となり、4日マラリアの場合は病原体が患者の体内に何年も留まる可能性があります。

診断 子供のマラリア

マラリアの診断において、患者がマラリア流行地に滞在していたかどうかは特に重要です。最終診断は、臨床検査、すなわち末梢血中の寄生虫の検出に基づいて行われます。実際の検査では、通常、ロマノフスキー・ギムザ染色法を用いて染色した厚滴を検査します。まれに、末梢血塗抹標本が検査に用いられることもあります。塗抹標本を検査すると、赤血球中にマラリア原虫が見つかります。

血清学的診断には、RIF、RIGA、酵素標識抗体反応が用いられます。RIFは他の方法よりも頻繁に用いられます。RIFでは、多くのシゾントを含む血液製剤が抗原として用いられます。陽性反応（力価1:16以上）は、その子供が過去にマラリアに罹患していたか、現在罹患していることを示します。RIFは赤血球分裂性発育不全の2週目に陽性となります。

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差動診断

小児のマラリアは、ブルセラ症、回帰熱、内臓リーシュマニア症、溶血性黄疸、白血病、敗血症、結核、肝硬変などとは区別されます。マラリア性昏睡は、B型ウイルス性肝炎、チフス、髄膜脳炎、および頻度は低いものの化膿性髄膜炎で発生する昏睡状態とは区別されます。

処理 子供のマラリア

彼らは、マラリア原虫の無性赤血球型（ヒンガミン、アクリキン、クロリジン、キニーネなど）と、血液中に存在する有性型、および肝細胞中に存在する組織型（キノサイド、プリマキンなど）の両方に作用する薬剤を使用します。

クロロキン（ヒンガミン、デラギル、レソキン）は、小児のマラリア治療に広く使用されています。

• 熱帯マラリアでは、適応症に応じてヒンガミンによる治療期間を5日間に延長します。同時に、この期間中にプリマキンまたはヒンゴサイドが処方されます。この治療レジメンは、熱帯マラリア患者のほとんどに根治効果をもたらします。
• 3日間および4日間のマラリアの場合、ヒンガミンによる3日間の治療の後に、プリマキンまたはヒンゴサイドを10日間投与して寄生虫の組織形態を抑制します。
• マラリア治療には他にも様々なレジメンがあります。特に、マラリア原虫がキニーネに耐性を示す場合は、年齢に応じた用量の硫酸キニーネを2週間投与します。キニーネは、スルファニルアミド系薬剤（スルファピリダジン、スルファジンなど）と併用されることもあります。

防止

マラリアの予防策としては、感染源の中和、媒介者の駆除、蚊の攻撃からの人々の保護、厳格な適応症に従った個別の化学予防の合理的な使用などがあります。

マラリアに罹患した人や寄生虫キャリアの人は、3日マラリアの場合は2.5年間、熱帯マラリアの場合は最大1.5年間、経過観察を受けます。この期間中、定期的に血液検査を行い、マラリア原虫の有無を調べます。

マラリア流行地域では、羽のある蚊とその幼虫を駆除するための様々な対策が広く実施されています。住居を蚊の侵入から守るための推奨事項を厳守し、個人用防護具（軟膏、クリーム、防護ネットなど）を使用することも重要です。

マラリア流行国へ渡航する者は、クロロキンまたはファンシダールを用いた個別化学予防を受ける必要があります。個別化学予防は、マラリア流行地域に到着する2～3日前から開始し、滞在中継続します。積極的予防法として、赤血球系マラリア原虫の弱毒株をベースとしたワクチンがいくつか提案されています。

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