限局性子宮内膜増殖症
最後に見直したもの： 04.07.2025
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局所的子宮内膜増殖症は、子宮の内面を覆う子宮内膜層の限定的な肥厚です。
子宮内膜細胞数の増加は、単純な局所形態について言及すべきであり、これはほとんどの場合、背景病変に起因すると考えられます。病変が複雑な場合は、子宮内膜の生理学的構造に本来備わっていない構造の出現が特徴となります。
細胞構成が増加するにつれて、腺細胞数の増加が観察される腺性過形成、嚢胞形成の追加形成を伴う腺性嚢胞性、および癌病理の前兆である非定型を区別することが一般的です。
最も一般的な病理学的変異は、線維性型および線維嚢胞性型と考えられており、ポリープ状の構造が出現します。この場合、悪性化のリスクは低いです。
必要な治療を受けない場合、合併症が発生する可能性があります。そのため、非定型の場合、病理学的過程が悪性化するリスクが高くなります。病気の再発は頻繁に診断されます。さらに、この病理は不妊症や慢性貧血の原因となります。
局所性子宮内膜増殖症の原因
子宮内膜細胞数の増加は様々な年齢で起こりますが、思春期（月経周期が始まる時期）や更年期など、人生の過渡期に症例数が増える傾向が見られます。細胞増殖が始まる主な原因は、これらの時期の体内のホルモン変動であると考えられています。
エストロゲンのレベルには特に注意を払う価値があります。なぜなら、エストロゲンの量が増加するとホルモンの不均衡につながり、プロゲステロンは不足したままになるからです。
局所性子宮内膜増殖症の原因は、生殖器系以外の併存疾患の存在も示唆します。例えば、糖尿病の発症を伴う内分泌系の病変、高血圧を背景とした心臓血管疾患、肥満に伴う代謝障害、甲状腺ホルモンの不均衡、副腎および乳腺の疾患などが挙げられます。
上記のすべての疾患が直接的または間接的に体のホルモン背景に影響を及ぼし、それがすでに述べたように過形成の発生の主な原因であることは推測しにくいことではありません。
性器に関しては、局所性子宮内膜増殖症の原因としては、慢性炎症、子宮腺筋症、子宮筋腫、多嚢胞性卵巣症候群などが挙げられます。これらの病態が女性のホルモン状態に影響を及ぼすことは容易に推測できます。
さらに、病理学的リスクは、子宮内膜の局所的増殖、または前述の併発疾患のいずれかに対する遺伝的素因によって高まります。どちらの場合も、ホルモンの不均衡が観察されます。
そして最後に、頻繁な中絶、診断的掻爬、そして妊娠後期を思い出さずにはいられません。これらの場合、ホルモンレベルの変動リスクは非常に高くなります。
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局所的子宮内膜増殖症の兆候
病態の種類に関わらず、それぞれの形態に共通する特徴的な症状が1つあります。それは、月経周期外の血性分泌物です。この症状の特徴は、少量の血液が漏れることであり、時には点状になることもあります。
これは更年期によく見られる症状ですが、思春期には血栓を伴う重度の出血がより一般的です。その結果、少女の血液中の赤血球とヘモグロビンのレベルが低下します。十分な治療が行われない場合、慢性貧血がこのように発症します。
局所性子宮内膜増殖症の兆候には不妊症が含まれます。これは、月経周期中に排卵が起こらないため、女性が妊娠できない状態です。これは、血中のエストロゲン濃度が過剰になるためです。病理学的には、臨床症状が全く現れない場合もありますので、妊娠できない状態は医師の診察を受け、より詳しい検査を受ける理由となります。
過形成の場合、月経は多量のおりものを特徴とし、周期外にも少量の出血が見られます。全体として、女性は脱力感、めまい、皮膚の蒼白を感じることがあります。
無排卵周期では、子宮層の細胞がジストロフィーを起こして死滅する過程により発生する腺嚢胞性過形成が最も頻繁に検出されます。
子宮内膜の局所的腺性増殖症
子宮内膜の構造変化に応じて、いくつかのタイプに区別することが一般的です。例えば、局所性子宮内膜腺性増殖症は、腺組織細胞の局所的な増殖であり、その領域で子宮内膜の肥厚が認められます。
病理学的変化の背景となる疾患としては、内分泌疾患や血管疾患が挙げられ、その結果としてホルモン異常が起こります。エストロゲンレベルの上昇とプロゲステロンの減少は、腺組織の成長を活性化させます。
さらに、生殖器系の疾患（子宮筋腫、性器子宮内膜症、炎症プロセス）も子宮内膜増殖症に関与します。
子宮内膜の局所的腺性増殖症は、妊娠していない女性が婦人科を受診した際に発見されることが最も多いです。しかし、子宮内膜ポリープ、子宮筋腫、または子宮内膜症の形成によって月経周期が変化する可能性もあります。
月経開始が遅れ、その後出血が激しくなることがあります。その結果、女性は血液とともに赤血球を失い、貧血を発症します。その症状としては、めまい、顔色の蒼白、脱力感、食欲不振などがあります。
治療戦略としては、代替目的の薬剤の使用が挙げられます。経口ホルモン剤に加え、注射剤、パッチ剤、子宮内避妊器具もよく使用されます。
治療効果がない場合は、子宮内膜の病変部を切除する外科的介入が必要になります。重症の場合は、子宮摘出（子宮体部剥離術）を行うこともあります。外科的治療後、低用量のホルモン剤が追加で処方されることもあります。
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単純性局所性子宮内膜増殖症
子宮内膜に多数の細胞や付加的な構造が存在するかどうかに基づいて、単純性局所性子宮内膜増殖症と複雑性増殖症に区別されます。単純性増殖症は、大きな細胞構成のみが存在し、異型がないため、最も好ましい形態です。
悪性腫瘍のリスクが低いという特徴から、背景病理と関連しています。一方、単純性過形成は腺性または嚢胞性になる可能性があり、嚢胞形成または腺組織の増殖が確認された後に診断が下されます。
この病理はホルモンに起因するものであることを考慮すると、病理の治療はホルモンバランスの調整と子宮内膜の質的および量的細胞組成の正常化も目的とすべきです。
この目的のために、錠剤のホルモン剤を使用することができます。投与量、投与頻度、および治療期間は医師が決定する必要があることを覚えておくことが重要です。ホルモン剤の投与量を誤って選択した場合、増殖に対する効果がなくなるだけでなく、付随する病状の進行や副作用の発現につながる可能性があります。
錠剤に加えて、注射用ホルモン剤、ペースト剤、または子宮内コイルも使用できます。場合によっては、併用療法が必要となることもあります。これは、子宮内膜増殖症の影響を受ける部分を外科的に切除した後に、ホルモン剤を処方する治療法です。
子宮内膜の局所的基底増殖症
この病態は極めて稀です。腺組織の増殖に伴い、子宮内膜、特に基底層の厚みが増加するのが特徴です。病的な細胞増殖は、間質細胞の増殖と並行して緻密層で起こり、その結果、巨大な間質細胞の多形性核が出現します。
子宮内膜の局所的基底層増殖症は、主に35歳以降に認められ、細胞増殖の制限を特徴とします。増殖しやすい基底層には、血管が球状に配列しています。血管壁は硬化過程によって変化し、その結果、血管の厚みが増加します。
出血量が多く痛みを伴う月経が長引く原因は、基底層の過形成領域がゆっくりと拒絶反応を起こすことにあります。
検査を行い診断を確定する場合は、月経開始から6～7日目に診断掻爬を行うことが推奨されます。
このタイプは、悪性腫瘍に変化するリスクが最小限であるため、前癌状態とはみなされません。
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局所性異型子宮内膜増殖症
他の病態と比較して、局所性異型子宮内膜増殖症は悪性転化のリスクが最も高いため、最も危険であると考えられています。子宮内膜細胞は生理学的構造を失い、新たな特徴を獲得します。
場合によっては、細胞の外観が著しく異なり、健康な細胞の背景から明らかに目立つことがあります。細胞構成の変性は悪性である可能性があり、特別な治療アプローチが必要となります。
局所性異型子宮内膜増殖症は、45歳以上の女性で悪性化する可能性が最も高くなります。これは、体の防御力が低下し、治療が期待どおりの効果を示さなくなるためです。一方、若年層では、この非典型型病変の悪性化頻度は実質的に認められません。
さらに、高齢になると、ホルモンレベルを安定させるホルモン療法が必ずしも効果的ではなく、外科的治療の使用が示唆されます。
子宮内膜は2層構造であるため、機能層と基底層の両方で細胞の病理学的変化が観察されます。機能層は月経中に拒絶反応を起こし、エストロゲンの影響下で徐々に回復するため、過形成の影響を受けやすい傾向があります。
基底層においては、細胞に異型が現れるということは、がん化の兆候です。異型細胞は、ホルモンバランスの乱れやその他の併発疾患の結果として発生することが多く、これが変化の始まりの引き金となります。
子宮内膜の局所性腺嚢胞性増殖症
ホルモンバランスの乱れは、腺性嚢胞性過形成の背景要因となる場合もあれば、主な原因となる場合もあります。プロゲステロンの不足、そして逆にエストロゲンの過剰は、腺組織の成長と嚢胞形成による子宮層の肥厚を促進します。
ホルモンの変動はさまざまな年齢で起こりますが、報告されている症例のほとんどは思春期と更年期に起こります。
若年期における子宮内膜の局所的腺性嚢胞性増殖は、頻繁な中絶、妊娠後期、経口避妊薬の長期使用の結果として起こることがあります。
これに加えて、甲状腺、膵臓、副腎、代謝プロセスの機能不全などの内分泌系の障害も子宮内膜の病変の発症を引き起こします。
子宮腔への外科的介入は子宮層に直接的な外傷効果を及ぼし、基礎疾患がある場合には制御不能な細胞増殖の発生の恐れがあることを覚えておくことが重要です。
臨床症状は、月経周期の変化として現れ、月経期間以外に血性のおりものが出ることがあります。さらに、強いおりものが長期間続くため、女性は衰弱感を覚え、食欲不振に陥り、皮膚が青白くなります。
もう一つの症状は、排卵がないために起こる不妊症であると考えられています。
局所性子宮内膜増殖症と妊娠
統計データに基づくと、局所性子宮内膜増殖症と妊娠は同時に存在し得ません。例外は、病変が局所性である場合にのみ認められます。
この病理は不妊症の原因の一つであり、女性は婦人科を受診します。月経周期には排卵がないため、妊娠の可能性は極めて低くなります。しかし、卵子の受精と子宮壁への着床が成功する場合もあります。
その結果、早期の自然流産のリスクが高まります。過形成の場合、胎児の受胎過程において、将来の胎児を含む様々な病理学的プロセスが生じる可能性があります。
妊婦の場合、この期間中にホルモンの変化が再び観察され、それが過形成に直接影響を及ぼすため、病気の悪性化のリスクが高まります。
しかし、逆に不足していたプロゲステロンの影響で増殖の退縮が見られる場合もあり、妊娠中はその量が増加することもあります。
妊娠を計画していないが、子宮内膜増殖症と診断された場合は、ホルモン避妊薬の服用が治療の中心となります。妊娠を希望しているものの、病気のために妊娠できない場合は、この病態と不妊症の両方に対する治療が行われます。
局所性子宮内膜増殖症の診断
婦人科を受診する際は、まず患者さんの訴えを分析し、客観的な診察を行うことが重要です。これにより、月経周期、経血量、痛み、月経中期のおりものの有無などを把握することができます。
さらに、外見に基づいて皮膚の青白さを検出したり、乳腺を触診すると、ホルモン障害を示す線維腺腫やその他の形成を検出したりすることができます。
局所的子宮内膜増殖症の診断には婦人科検査が含まれ、その際に膣壁と子宮壁の硬さ、色、および追加の形成物の存在が検査されます。
超音波を用いることで、子宮内膜の肥厚や楕円形のポリープの有無を判定することが可能になります。この方法は、子宮内膜の厚さのみを記録し、細胞組成を可視化しないため、スクリーニング検査と関連があります。
子宮鏡検査は、子宮腔を観察できる特殊な装置を用いて行われます。別途診断掻爬術を行った後、掻爬した組織を組織学的に分析し、病変の形態を特定します。
掻爬は月経前の時期に事前に計画して行う必要があります。この方法は、2つの機能を同時に果たします。第一に、診断を行い、診断を確定すること、そして第二に、同時に治療的処置とみなされることです。
膣センサーを用いた超音波検査では約70%の情報量が得られるのに対し、子宮鏡検査では約95%の情報量が得られます。もう一つの診断方法としては、子宮内膜の小さな部分を採取して組織学的検査を行う吸引生検があります。
そして最後に、過形成の原因要因を特定するには、血液中のホルモンのレベルを決定する必要があり、ほとんどの場合、病状のホルモン性質が確認されます。
局所性子宮内膜増殖症の治療
患者の年齢に関係なく、合併症の発症や健康状態の悪化を避けるために、局所性子宮内膜増殖症の治療は完全に行う必要があります。
子宮鏡検査では、病気の診断だけでなく治療も行われます。この手術法は、生殖年齢、閉経前、そして大量出血やポリープ形成などの緊急症例に用いられます。
掻爬は子宮鏡を用いて行われます。手術では、増殖によって変化した子宮内膜が除去されます。ポリープ状の組織は鉗子または特殊なハサミで除去されます。これをポリープ切除術と呼びます。
外科的介入後、摘出された組織は組織学的検査に送られ、その結果に基づいてホルモン療法が処方されます。その目的は、ホルモンバランスを回復させ、子宮内膜の他の部位における増殖の発生を防ぐことです。
例外は線維性ポリープで、ホルモン剤の使用は必要ありません。その他の形態ではホルモン剤が必要になります。経口避妊薬（例えば、Janine）が広く使用されています。
思春期の大量出血の場合、掻爬術を回避するために高用量のホルモン剤が使用されます。また、ウトロジェスタンやデュファストンなどのゲスターゲンも治療目的で使用されます。治療期間は3～6ヶ月です。
錠剤に加えて、子宮内に挿入するゲスターゲン含有スパイラル「ミレーナ」があります。ミレーナとミレーナの違いは、過形成に対する局所的な作用で、経口薬よりも効果が高く、全体的なホルモンバランスへの影響が少ないと考えられています。
ブセレリンやゾラデックスといったゴナドトロピン放出ホルモン作動薬群にも注意が必要です。これらは35歳以降、および更年期（最大6ヶ月）に使用されます。病態生理学的治療に加えて、ビタミン複合体、特に貧血治療のための腺剤の服用が推奨されます。場合によっては、理学療法や鍼治療が処方されることもあります。
局所性子宮内膜増殖症の予防
病理学的プロセスの進行を防ぐには、いくつかの推奨事項に従う必要があります。これらの推奨事項は、異型や細胞増殖の可能性を低減するのに役立ちます。
局所性子宮内膜増殖症の予防には、少なくとも年に2回、婦人科専門医による定期検診を受けることが不可欠です。これにより、病変がすでに存在する場合の進行を予防できるだけでなく、適切な時期に治療を開始することで、回復の可能性を高めることができます。
さらに、内皮への頻繁な外傷は病理学的プロセスの活性化を引き起こす可能性があるため、中絶は避けるべきです。望まない妊娠、ひいては中絶の可能性を予防または低減するために、性交中は避妊具を使用する必要があります。
生殖器の慢性炎症の活動を制御し、炎症の進行や合併症の出現を防ぐために必要な治療を行う必要があります。
併発する病理もホルモン背景を通じて病理の発達に影響を与えるため、それらの完全な治療と再発のさらなる予防を実施する必要があります。
適度な身体活動とストレスのかかる状況を最小限に抑えることも、ホルモンバランスを正常化し、過形成の発生を防ぐのに役立ちます。
予報
病理学的過程の発現形態に応じて、生命予後を区別する必要があります。異型増殖は、変化した細胞の出現を特徴とし、悪性腫瘍への転換を意味する可能性があるため、最も危険と考えられています。このため、異型増殖の早期診断と治療は悪性腫瘍のリスクを低減することができます。
腺嚢胞成分を伴う限局性子宮内膜増殖症の予後は比較的不良です。この病態は生命を脅かすものではありませんが、生活の質を低下させます。これは月経周期における排卵の欠如に起因し、妊娠の可能性が著しく低下します。
女性が婦人科を受診する理由の多くは不妊症です。嚢胞状組織が適切な時期に除去されない場合、悪性腫瘍へと進行する可能性があります。
予後は併存する病態にも左右されます。高血圧は治療の効果を十分に発揮できないため、回復の可能性を低下させるからです。これは特に、甲状腺、副腎、卵巣の機能不全など、ホルモン系に影響を与える疾患に当てはまります。
局所性子宮内膜増殖症は、現代の医療技術によって病理学的過程をコントロールし、徐々に退縮を促進することができるため、疾患の原因にはなりません。この病変の発生を防ぐには、以下の推奨事項に従い、婦人科検診でこの疾患が発見された場合は、できるだけ早く治療を開始してください。