頸部裂傷

初産婦では、子宮頸管の軽度の破裂は子宮頸管の形状変化を引き起こしますが、経産婦では、一次治癒により痕跡を残さずに治癒します。大きな破裂は、様々な強度の出血を伴います。

子宮頸管破裂の原因

自然破裂の発生には、胎児の前進中に組織が急速かつ過度に伸張すること（胎児が大きい）、妊娠後期に胎児の頭の形状が制限されること、胎児の頭が挿入される方向が延長されること、肩甲帯が広いことなどが関係しています。

子宮の過剰な収縮活動によっても頸管破裂が起こる可能性があります。

子宮頸管破裂には多くの病理学的因子が関与します。特に、高齢の初産婦、乳児期、子宮頸部および子宮体部の炎症性疾患の既往歴のある分娩中の女性、陳旧性破裂に対する子宮頸部外科的介入、ジアテルモ凝固療法、ジアテルモコニゼーション療法の際に多く見られます。前置胎盤では、子宮頸部が海綿状組織に変化し、指診でも容易に破裂するため、子宮頸管破裂が起こりやすくなります。

子宮口の不完全な拡張により、強制分娩や手術による分娩中に激しい破裂が起こることがよくあります。

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頸管破裂の分類

子宮頸管破裂は、自然発生的と激発的、片側性と両側性、線状（子宮の縦軸に沿ったもの）、および圧潰性に分類されます。また、子宮頸管の一部または全体の破裂と壊死も区別されます。

重症度による頸椎破裂の分類：

• I 度 - 片側または両側の子宮頸管の破裂、長さ 2 cm 以下。
• II 度 - 破裂の長さが 2 cm を超え、膣円蓋に達していないもの。
• グレード III - 子宮頸管が膣円蓋まで破裂するか、または膣円蓋の上部に移行します。

血腫を形成して子宮下部または子宮傍組織まで及ぶ深い破裂は、子宮破裂と解釈されます。

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頸管破裂の治療

子宮頸管破裂は、出産直後に吸収性材料を用いて単列縫合で縫合します。最初の縫合は、創傷の上角より上方に行います（血管を結紮するため）。残りの縫合は、破裂部から0.7～1cmの距離で、全層に渡って行います。6日目に、鏡で子宮頸管を検査します。化膿性沈着物がある場合、または縫合糸の逸脱がある場合は、創傷を3%過酸化水素溶液、フラシリン（1:500）で毎日治療し、創傷を洗浄した後は、ヨウ素チンキまたは3～5%過マンガン酸カリウム溶液で治療します。創傷から化膿性沈着物をより迅速に除去するには、4 ～ 6 時間軟膏を塗布します (ヴィシュネフスキー軟膏と 10% ジメキシド溶液を等量で混合したもの、シントマイシン軟膏)。

出産後10～12日目に、膿の沈着がなければ、頸管創傷の再縫合が可能です。創傷縁を清潔にした後、全層に1列縫合するか、2列縫合します。翌日、体温が正常であれば、退院可能です。

子宮頸管破裂を予防するには？

頸部損傷の予防には以下の対策が必要です。

• 子宮頸部および子宮体の炎症性疾患の適時検出および治療。
• 合理的かつ慎重な出産管理。
• 産科手術を実施するための条件と技術の遵守。