子宮頸管

子宮頸管は内性器の解剖学的構造であり、妊娠と出産の過程において重要な役割を果たします。この管の様々な変化や変形は、妊娠の成立や受精過程そのものの病態に影響を及ぼす可能性があります。したがって、解剖学的および生理学的特徴、そして疾患の原因となり得る病理学的変化について理解することが重要です。

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子宮頸管の解剖学

子宮頸管は、子宮頸部の厚みの中にある構造で、多くの機能を果たしますが、その主な機能は、外性器と内性器をつなぐことです。女子では、徐々に発達し、思春期が近づく頃には正常な大きさになります。通常、女性の内性器の構造は次のようになっています。膣は外子宮口から子宮頸部に入り、次に子宮頸管が始まり、内子宮口で終わって子宮腔に入ります。この構造により、分娩初期に子宮頸管が開く過程を調節できます。子宮頸管は内子宮口から開き始め、砂時計のように外子宮口が開きます。出産後の子宮復古の過程では、まず5～7日目に内子宮口が閉じ、その後21日目に外子宮口が閉じます。

このような解剖学的特徴は産後すでにこれらの生理学的変化に寄与しており、一方、外子宮口は最初の出産後には完全に閉じず、これが繰り返しの出産がより早くなるという事実に寄与しています。

子宮頸管の組織学的構造にもいくつかの特徴があります。膣（外頸管とも呼ばれる）は、多層の平坦な非角化上皮で覆われており、子宮頸管（内頸管とも呼ばれる）は単層の円筒状上皮で形成されています。これらの領域の間には通常、移行帯と呼ばれる小さな境界があり、通常は外子宮口の高さに位置しています。「異形成」の概念と、この疾患の真の脅威をより深く理解するためには、この構造を理解することが不可欠です。

鏡で女性を診察すると、子宮頸部、より正確には外子宮口が見えます。この部位の解剖学的特徴と生理学的変化を知ることで、何らかの機能不全を推測することができます。また、女性自身が、それぞれの診断が正常値と比較して何を意味するのかを理解することも重要です。

妊娠中の子宮頸管には独自の特徴があり、ホルモンの影響と胎児の出産に向けた産道の更なる準備の両方に関連しています。通常、子宮頸管の長さは35～45ミリメートル、子宮頸管の直径は5ミリメートルですが、どちらかの方向にずれると合併症のリスクがあります。妊娠32～35週頃になると、子宮頸管の長さは35ミリメートルまで短くなることがあります。これは出産準備による生理的指標と考えられています。妊娠30週までに子宮頸管の長さが35ミリメートル未満（多くの場合20～25ミリメートル）の場合、狭窄性子宮頸管不全症と呼ばれることがあります。これは早産のリスクであるため、外科的治療は産科縫合糸（ペッサリー）を適用する形で行われ、子宮頸管を環状に固定し、早期に開くのを防ぎます。35〜36週で縫合糸は抜糸されます。適切な時期に診断されない場合、この状態は早産につながる可能性があります。妊娠中および出産中の子宮頸管の長さが45ミリメートルを超える場合、長頸管と呼ばれ、これも悪影響を及ぼします。妊娠中は、子宮頸管の解剖学的構造が乱れ、胎盤が中央、側方、または低位に付着するため、胎盤の正常な付着が乱れる場合があります。出産中にも、多くの合併症が発生する可能性があります。症状の1つは長時間労働であり、初産婦では12〜14時間以上、経産婦では9〜12時間以上続きます。これは、出産前に子宮頸管が十分に準備されておらず、ゆっくりと開くために起こります。長く硬い子宮頸管は滑らかにならず、産道の準備が不十分な状態につながります。そのため、陣痛が長時間続き、女性は疲労感や倦怠感に悩まされます。さらに、この状態は陣痛の二次的な弱化につながる可能性があり、妊娠を促し、積極的な対策が必要になります。

また、長く伸びた子宮頸管が十分に拡張せず、赤ちゃんの頭または先進部分が長時間同じ平面に留まる可能性があるため、赤ちゃんが産道を正常に通過するのに障害が生じる可能性があり、その結果、低酸素症のリスクが高まり、追加の方法が必要になる場合があります。

妊娠中の子宮頸管のもう一つの重要な特徴は、その重要な保護機能です。子宮頸管上皮が正常に機能している間、腺は大量の分泌物を分泌し、病原微生物が子宮腔内に入るのを防ぐ粘液栓を形成します。出産直前に、この粘液栓は剥がれます。

したがって、子宮頸管の解剖学的構造に何らかの違反があると、将来的に合併症を引き起こす可能性があり、そのためタイムリーな診断と治療が必要であることは明らかです。

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子宮頸管の病気

子宮頸部の病変は、妊娠中および妊娠外、さらには不妊症の可能性のある疾患の発症に大きな役割を果たすことがあります。

従来、子宮頸管の病理は以下のように分類されます。

1. 子宮頸管の構造および組成の異常;
2. 炎症性疾患;
3. 子宮頸管の腫瘍。

子宮頸管の構造異常には、先天性と後天性があります。先天性異常は通常、膣や子宮など他の生殖器の異常を伴います。生殖年齢の女性では、癒着、瘢痕、様々な外科的介入後の変形などにより、後天性子宮頸管構造異常がより多く見られます。このような病態には、子宮頸管の円形管、子宮頸管の狭窄、および閉塞などがあります。

子宮頸管は、筋線維が環状に正しく配置されていないために、管が漏斗状になる病理です。この病理は、出産やその外科的治療（縫合）による内性器の破裂に伴って発生する可能性があり、将来的には不適切な組織治癒を伴うこのようなプロセスの原因となる可能性があります。この病理は、その重要性の低さ、つまり子宮と卵巣のすべての生理学的プロセスが損なわれないため、まったく発現しない可能性があります。次の妊娠時に問題が発生する可能性があります。子宮頸管の筋線維が不適切に収縮し、子宮頸管が正常に開通しないために分娩が不協調になる可能性があるからです。この病理自体は、修正できない構造変化であるため、治療法はありません。合併症が発生した場合は、対症療法となる場合があります。

子宮頸管の狭窄は、そのサイズが5ミリメートル未満であることを意味します。この場合、生殖年齢の女性は、稀発月経などの月経周期障害の形ですでに症状が現れている可能性があります。狭い子宮頸管は正常な月経を妨げ、少量の分泌物で月経期間を延長させる可能性があるためです。妊娠に関しては、子宮頸管の開通が不十分で帝王切開の適応がある場合、これは正常な出産への直接的な脅威となる可能性があります。しかし、十分なホルモン背景があり、子宮頸管の開通と出産の良好なダイナミクスがある場合、この状態は危険ではありません。子宮頸管の極度の狭窄は、その閉塞です。子宮頸管の閉塞は、合併症があるため、すでに介入が必要な状態です。この病態では、機械的な閉塞が形成され、生殖年齢の女性では月経血の遅延と子宮腔内への血貯留、そして婦人科における急性疾患である子宮血腫の形成を引き起こす可能性があります。その後、急性腹痛、前腹壁の緊張といった臨床症状が現れ、既往歴では数週間または数回連続して月経が遅れていることが示されています。診察では、子宮の緊張と痛みが認められることがあります。これは、直ちに外科的介入が必要となる状態です。

子宮頸管の炎症性疾患の中で最も一般的なのは、子宮頸管炎です。これは、子宮頸管の局所的な炎症を特徴とする病態です。病因は、子宮頸管に上行性に侵入する病原性微生物または日和見微生物です。この場合、膣からの膿性分泌物、性交時および安静時の痛み、月経不順などの局所症状を伴う炎症が子宮頸管に発生します。局所症状に加えて、発熱、中毒、血液検査値の変化などの全身症状が現れます。治療は、局所的および全身的な包括的なものでなければなりません。局所治療は、消毒剤による膣洗浄、抗生物質坐剤、および性器衛生です。全身治療には、7〜10日間の抗生物質の全身投与と対症療法が含まれます。病気や治療の際には、特に特定の泌尿生殖器細菌叢の検証の場合には、性交を排除し、同時にパートナーを治療する必要があります。

子宮頸部腫瘍には良性と悪性があります。良性疾患の中で最も一般的なのは、子宮頸管ポリープです。これは、茎または幅広い基部にカリフラワーのような特徴的な構造が形成される病理です。この構造は肉眼で確認できます。この形成の原因は、ほとんどの場合、ヒトパピローマウイルスです。このウイルスは、高い親和性により性器上皮細胞に感染します。子宮頸管ポリープ症は、しばしば多発性で、子宮頸部や膣など他の部位のポリープと併発します。

子宮頸管の良性腫瘍の中には、嚢胞と呼ばれるものもあります。嚢胞は薄い壁を持つ腫瘍で、内部は薄い被膜で覆われており、液体を含んだ状態で成長しやすい性質を持っています。子宮頸管の直径は限られているため、嚢胞の破裂や感染といった合併症が発生することが多く、その場合は複雑な治療が必要になります。このような小さな嚢胞は、無症状で経過することがあり、超音波検査で偶然発見されることもあります。また、嚢胞の内容物が月経血である場合もあり、その場合は類内膜嚢胞と呼ばれます。このような腫瘍が偶然発見された場合、治療は外科的治療となることがあります。

悪性腫瘍の中には、子宮頸管がんが含まれることがあります。この病態は他の部位のがんほど一般的ではありませんが、無症状の経過をたどる点で非常に危険です。そのため、他の臓器への転移の段階で診断されることがよくあります。病気の第一期から第二期では、子宮と所属リンパ節の摘出を伴う根治手術に加え、術前および術後の放射線療法が行われます。その後の段階では、これらの治療が併用されます。

これらは、子宮頸管に局在する可能性のある主な疾患です。

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子宮頸管の病理診断

これらの病状の診断は、他の症状を除外し、適切な治療を提供するために包括的に行う必要があります。

まず、症状を詳細に聞き取り、訴えを明確にする必要があります。また、最終月経日を特定し、既往歴を明確にすることも重要です。鏡検査では子宮頸管の外口しか見えませんが、膣内にポリープがある場合は、子宮頸管ポリポーシスも疑われます。子宮頸管嚢胞が破裂した場合は血性分泌物、化膿した場合は膿性分泌物が出ることもあります。

腟鏡を用いた女性の膣検査において重要な段階は、細菌叢検査と組織学的検査のための2種類の塗抹標本を採取することです。スクリーニングのために、専用のブラシを用いて各女性から子宮頸管から塗抹標本を採取します。正しい手順で、子宮頸部の3つの領域（子宮頸管、中間層、子宮頸管）から塗抹標本を採取します。つまり、3種類の上皮がすべて揃っている必要があります。その後、すべての塗抹標本は細胞診と組織学的検査のために検査室に送られます。

子宮頸部および子宮頸管の細胞診は、子宮頸部化生（前癌状態）などの危険な状態を診断することを可能にします。組織学的検査の結果は、可能性のある疾患の診断に用いられます。塗抹標本には主に6つの種類があります。

1. 健康な女性の組織学的写真。
2. 塗抹標本における炎症性および良性の変化。
3. 子宮頸部上皮内腫瘍
   1. 軽度化生（CIN-I） - 変化した異形成細胞が上皮層の3分の1以内に広がっている。
   2. 中等度化生 (CIN-II) - 変化した異形成細胞が深さの3分の2以下に広がる。
   3. 重度化生（CIN-III） - 変化した異形成細胞が組織の3分の2以上に広がっているが、基底膜への浸潤はない。
4. 癌の疑い
5. 癌;
6. 情報のない塗抹標本（すべての種類の上皮が表されているわけではない）。

化生が疑われる場合、つまり塗抹標本が3番目のタイプである場合は、追加の検査方法が行われます。妊娠中は、3回目の超音波検査の際に、すべての女性が特別な超音波検査（頸管測定）を受けます。この検査では、子宮頸管の長さと厚さを測定します。これらの指標が基準値から外れている場合は、可能な修正策について決定されます。

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子宮頸管手術

子宮頸管は到達が非常に困難な部位であるため、外科的介入はあまり行われません。低侵襲介入は、特定の適応症に対してより頻繁に行われます。子宮頸管の狭窄や閉塞など、子宮頸管の構造に異常がある場合は、特別な処置、つまり子宮頸管ブジーが行われます。この介入は、特別な器具であるブジーを使用して管を広げることから成ります。これはほとんどの場合金属製の器具で、サイズに対応する番号で選択され、最小から最大までの範囲で選択されます。1回では十分ではないため、この手順を数回繰り返す必要があることがよくあります。このような介入は、狭窄の程度が小さい場合に効果的です。

子宮頸管の病変（この場合は子宮頸管ポリープ）を治療する外科的治療法としては、凍結療法、液体窒素焼灼術、レーザー焼灼術などが用いられます。凍結療法では、冷却によってポリープを凍結させ、脱落させます。この処置は、ポリープが完全に消失するまで、週に1～2回繰り返します。液体窒素焼灼術も同様の原理で行われます。

レーザー療法は、メスのような作用メカニズムを持つレーザー光線を使用する治療法です。

子宮頸管掻爬術は、診断目的と治療目的の両方で行うことができます。子宮外妊娠や異物の疑いがある場合には、診断目的の子宮頸管掻爬術が行われます。採取した組織はすべて組織学的検査に提出することが重要です。子宮頸管掻爬術は、出産後に合併症が発生した場合、または子宮内に炎症巣が疑われる場合に行われます。この治療法は、より低侵襲的な治療法がポリープ症の治療に効果がない場合、またはポリープ症が多発している場合にも行うことができます。

子宮頸管は、受精、妊娠、出産の過程、そして女性生殖器系の病理において重要な機能を果たす部位です。病理を迅速に診断し、適切な治療方針を決定するためには、子宮頸管の解剖学的構造の特徴を理解することが不可欠です。