子宮頸部超音波検査

子宮頸部超音波検査は、女性生殖器だけでなく骨盤内臓器の病変の発症原因を特定できる、最も有益な方法の一つです。超音波検査は、妊娠の診断や胎児の状態のモニタリングに用いられます。さらに、超音波検査は、良性疾患、基礎疾患、そして女性生殖器の悪性腫瘍を早期段階で診断するための「ゴールドスタンダード」です。超音波は様々な密度の組織を透過できるため、今日では子宮頸部、子宮体部、付属器の病変を診断するだけでなく、様々な腫瘍の大きさや正確な位置を特定することで鑑別診断を行うことも可能になっています。超音波の優れた分離能により、この診断法は婦人科領域で広く用いられています。

子宮頸部超音波検査の適応と検査方法

子宮頸部超音波検査は、診断を明確にするため、または鑑別診断を行うために医師の指示に従ってのみ用いられる追加診断法です。この検査法は情報量が非常に多く、危険性が低いため、個々の症例を慎重に検討し、適切な検査法を選択することが重要です。診察を受ける前に、医師は検査方法と検査の要点について必ず説明する必要があります。

子宮頸部超音波検査の準備は、検査方法の違いを除けば、特に特徴的な点はありません。検査前夜には、毎日のトイレと同じように、基本的な衛生手順を実施する必要があります。通常、様々な検査方法を用いる場合、より鮮明な画像を得るためには、胆嚢を空にする必要があります。これにより、超音波の通過が容易になります。これは検査直前に行う必要があります。これらは準備の主要な要素であり、非常に簡単です。検査に追加の操作が必要な場合は、他の準備方法が必要になる場合があります。その場合は、医師が個別に説明します。

子宮頸部超音波検査の適応は、診断を明確にするために追加検査が必要となる状態です。子宮頸部超音波検査の適応は以下のとおりです。

• 白帯下は、子宮頸部と子宮およびその付属器の炎症過程の結果として生じる膣分泌物です。
• 血の混じった膣分泌物は、子宮外妊娠、子宮破裂、子宮内膜症、頸部びらん、頸部ポリープ、早期胎盤剥離、前置胎盤、その他多くの病的状態など、多くの過程の結果として生じる可能性があります。
• 「急性腹症」の臨床像を伴う下腹部の痛みは、子宮外妊娠の際の卵管破裂、卵巣卒中、卵巣嚢胞有柄捻転、または筋腫性リンパ節壊死によって発生することがあります。
• 子宮筋腫が疑われる場合は、子宮の容積と大きさの拡大により大きさを明らかにし、治療方針を決定します。
• 正常な卵巣月経周期を中断して、卵胞の存在、その大きさ、卵子、子宮内膜の機能活動を判定します。
• 悪性腫瘍が疑われる場合は、腫瘍の位置、大きさ、隣接臓器への転移の程度を明らかにします。
• 妊娠中において、受精卵の存在を確認し、その位置を明らかにするとともに、胎児の状態や発育を診断するための必須のスクリーニング方法。

これらは、子宮頸部および子宮の超音波検査が必要となる主な適応症であり、目的に応じて検査方法が決定されます。超音波検査には、経膣超音波検査と経腹超音波検査の2つの主要な方法があります。経腹超音波検査は、妊婦において胎児の状態を評価し、胎児の大きさや羊水量を測定するとともに、胎児の主要器官系の機能診断を行うために行われます。この方法は、密度が高く拡大した子宮を超音波が良好に透過するため、妊娠後期の女性にとって便利です。

経膣超音波検査は、検査が必要なその他の疾患に対して行われます。この場合、感染を防ぐため、経膣センサーにコンドームを装着し、膣内に挿入します。これにより、子宮全体の構造、卵巣、卵管を観察できます。この技術により、異所性卵巣の有無を確認することが可能です。

このタイプの診断により、子宮、卵巣、子宮周囲腔、および隣接臓器の構造的変化をすべて特定することができます。

妊娠中の子宮頸部の超音波検査

妊娠中の超音波診断は必須の検査法であり、各三半期に少なくとも3回実施されます。最初の超音波検査は妊娠9週目から11週目の間に行われ、子宮内の受精卵の数、位置、胎盤の位置、そして子宮の状態を確認することができます。この段階では、胎児の発育における病理（染色体異常）を確認することができ、先天異常の発生が疑われる場合は、侵襲的な検査方法を検討することができます。検査は経膣的に行われます。

次の超音波検査は妊娠中期に行われますが、ここで重要な要素となるのが特別な検査である子宮頸管測定です。この検査は、子宮頸部の超音波検査と大きさの測定から構成されます。

妊娠中の子宮頸部超音波検査の結果の解釈は、標準的な子宮頸部の長さは35〜45ミリメートル、子宮頸管口の大きさは5ミリメートル以下であるということです。妊娠30週目までは、子宮頸部の長さは少なくとも35ミリメートルである必要があります。その後、妊娠後期（34〜36週）の次の超音波検査では、出産の準備として子宮頸部の長さが減少します。この場合、その長さは約34〜36ミリメートルですが、30ミリメートルになることもあります。これは標準的な指標と見なされます。子宮頸部の長さが35ミリメートル未満の場合、峡部子宮頸管不全症と診断されます。この状態は、早産、羊水の早期排出、臍帯の絡まりなどの合併症を引き起こす可能性があることを特徴とします。この診断がタイムリーに確定した場合、外科的治療は産科ペッサリーの適用という形で行われます。これは子宮頸管の縫合であり、子宮頸管を縮小し、子宮頸管を延長します。出産前に、このような縫合糸は除去されます。したがって、妊娠中、特に動態において、子宮頸部の超音波検査を実施することは非常に重要です。これにより、胎児の状態だけでなく、産道の準備状況とその状態も監視できます。また、最初の妊娠中に以前に峡部頸管不全症を患った女性では、超音波頸管測定法が子宮頸管の状態を監視するために必須であることにも注意する必要があります。

子宮頸部超音波検査の標準指標

子宮頸部の超音波検査後、医師が下す診断結果には、理解しがたい点が多くあります。自分の健康状態が正常かどうか、どうすれば判断できるでしょうか？そのためには、検査中に測定される正常な指標を知る必要があります。

検査結果は子宮頸部のデータのみから形成されるのではなく、複雑であり、結果を正しく解釈することが診断を行う上で非常に重要です。

1. 子宮体部 – 位置、変形、曲がりの有無。
2. 子宮内膜 – 構造、厚さ、エコー輝度、受精卵やポリープなどの形をした追加構造の存在。
3. 子宮頸部 – 長さ、構造、嚢胞やポリープの有無。
4. 右卵巣と左卵巣 - 大きさ、卵胞の存在および構造。
5. 異所性腔 – 受精卵、血腫の形で液体または追加の構造が存在すること。

子宮頸部に関しては、子宮頸部の超音波検査の標準的な指標は次のとおりです。

• 長さは35ミリメートル以上45ミリメートル以下であること。
• 子宮頸管の大きさは5ミリメートル以下である。
• 子宮頸管の自由開存性 - 子宮外妊娠、粘膜下筋腫リンパ節またはポリープの子宮頸部領域での局在で発生する可能性のある追加のエコー信号の欠如。
• 子宮頸部および子宮頸管の上皮内層の構造が明確で変形がない。
• 悪性腫瘍がそれぞれ外生性および内生性に増殖する際に生じる「プラス組織」症状および「マイナス組織」症状の欠如。

子宮頸部と隣接臓器の位置関係も考慮する必要があります。例えば、子宮頸部異形成に対する外科的介入後には瘢痕性変化が生じる可能性があり、誤診につながる可能性があるため、病歴を注意深く収集し、瘢痕性変化を考慮する必要があります。

超音波検査結果による子宮頸部の病理学的変化

子宮頸部病変の多くは、超音波データによってのみ診断可能です。そのため、超音波検査は女性生殖器系の病変診断における「ゴールドスタンダード」です。定期検診中に特定の病変を疑うことは、追加の検査方法を実施し、疑わしい診断を除外または確定するために重要です。

1. 子宮頸部びらんは、あらゆる年齢の女性の3人に1人に発生する、かなり一般的な病理です。この病理は背景疾患に関連しており、将来的に腫瘍病理を発症する可能性のあるリスクと関連しています。したがって、タイムリーに診断を確立し、治療を行うことが重要です。まず、子宮頸部の偽びらんと真性びらんを区別する必要があります。偽びらんは子宮頸部の粘膜の欠陥であり、25歳未満の女の子に最も多く見られ、生理的なものです。これはホルモンの作用により発生し、治療を必要とせず、観察のみで済みます。びらんは粘膜の真の欠陥であり、外傷、微生物の作用の結果として発生する可能性があるため、治療が必要です。このような病理は、女性の鏡検査中または膣鏡検査中に検出できます。その後、悪性腫瘍の可能性を除外するために超音波検査を受けます。そうすれば、組織への転移は起こらないはずです。子宮頸部の超音波検査では、びらんは特徴的な外観を示します。つまり、子宮頸部を覆う組織が浅く表面的に欠損しているものの、組織の深部まで転移していない状態です。機器の分離能力や欠損部の大きさによっては、びらんが観察されない場合もあります。
2. 子宮頸がんは非常に危険な病態であり、可能な限り早期の診断が必要です。超音波検査により、病変の局在、隣接臓器への損傷の程度、所属リンパ節の状態を正確に判定することができます。これにより、診断を確定できるだけでなく、治療方針の選択に重要な病期分類も可能になります。

子宮頸がんは超音波検査で「プラス組織」のように見え、輪郭がぼやけた不均一なエコー源性構造を呈し、子宮頸管腔を埋め尽くすか、あるいは子宮頸部自体に局在します。この画像は、腫瘍が外向性に増殖した際に観察されます。子宮頸がんが内向性に増殖した際には、超音波検査で子宮頸部または子宮頸管の構造の不均一性が、境界がぼやけ、構造がぼやけた結節の形で観察されます。

3. 子宮頸部異形成も前癌状態であり、早期診断が必要です。これは、上皮化生、すなわち通常は外頸部に存在する多層扁平上皮が、移行帯または子宮頸管に現れる病態です。この構造異常は表面的な欠陥であり、残念ながら超音波検査では症状が見られません。この病態は細胞診によって検出され、確定診断されます。
4. 子宮頸部ポリープは、子宮頸部の細胞におけるヒトパピローマウイルスの感染と複製によって引き起こされる非常に一般的な病理です。このウイルスは増殖し、上皮被覆の正常な構造を破壊し、カリフラワーのような良性の形成物、すなわちポリープを形成します。これらのポリープは超音波検査では「プラス組織」のように見えますが、悪性の形成物とは異なり、境界が明瞭で密度が均一であり、広がったり深く成長したりせず、外隆性にのみ成長します。そのため、境界が明瞭な、付加的な細長い構造のように見えます。
5. 子宮頸嚢胞は頻繁に発生するものではありませんが、発生することもあり、診断が必要です。嚢胞は、薄い壁と均一な成分を持つ、増殖しない良性の形成物です。超音波検査では、子宮頸嚢胞は透明で丸い形状をしており、内部は均一な液体で、画面上で明瞭に確認できます。子宮頸嚢胞が疑われる場合は、嚢胞損傷などの合併症が発生する可能性があるため、経膣検査を慎重に行う必要があります。
6. 癌と腺癌は、上皮性腺組織から発生する子宮頸部の悪性腫瘍です。多くの場合、外隆性増殖と不均一な構造を呈します。超音波検査では、子宮頸部の厚みに深く浸潤した不明瞭な構造物として観察され、大きさが異なり、境界は不均一です。超音波検査では、癌と腺癌の鑑別は困難です。両者は類似した特徴を有するため、悪性の性質を疑うしかなく、正確な診断は組織学的所見によって確定されます。

子宮頸部超音波検査は、正常妊娠の診断、胎児の動態のモニタリング、そして子宮頸部だけでなく骨盤内臓器における病変の可能性の特定を可能にする有益な診断方法です。子宮頸部の良性、背景、悪性の形成を早期に診断することで、合併症を回避し、適切な治療を行うことができます。