振動酔い

振動病は職業病であり、その特徴と症状は多形性があります。

振動は、一定のリズムで発生する振動運動として現れ、直接接触することで人に知覚されます。生産現場で発生する振動は、一般的な場合もあれば、局所的な性質を持つ場合もあります。

疫学

人間の作業活動には、特定のツール、機械、装置の使用に関連する領域が多数あり、その動作中に振動が発生するため、振動病を発症する可能性のある労働者を含む特定のリスクグループが存在します。

振動は、主に掘削機、リベッター、チッパー、ポリッシャー、グラインダーなどの空気圧式電動工具の使用に関連しています。振動の影響は、日常業務で削岩機や穿孔機などを使用する人々も経験しています。このような場合、局所的な振動が発生します。人体は、自動車の運転手だけでなく、建設現場でコンクリートを振動で締め固めるための特殊なプラットフォームに座っているときなど、一般的な振動にさらされています。

たとえ職業上、振動への曝露が局所的なものに過ぎないとしても、直接影響を受ける手足に加えて、体の他の部分もいずれにせよ振動に関与していることに留意する必要があります。

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原因 振動病

振動病は、人体が 3 ～ 5 年間にわたって定期的に振動にさらされることによって引き起こされます。

この疾患は、血管周囲神経叢と末梢栄養形成の両方における慢性的な微小外傷の結果として発症し、組織の栄養と血液供給の障害を引き起こします。特に上肢に損傷が現れる傾向が顕著です。

振動病は、筋骨格系、心血管系、中枢神経系の障害を特徴とします。

骨格系と神経系は振動に特に敏感です。そのため、局所的な振動は神経体液性および神経反射機構の働きに不均衡を引き起こす可能性があります。強い刺激である振動は、神経幹を含む神経系だけでなく、皮膚の受容装置にも悪影響を及ぼします。

さらに、この病気は他の多くの組織や臓器の機能に障害をもたらし、特に高血圧の原因となり、血管けいれんを引き起こすこともあります。

振動病の原因は、様々な病因に基づいていますが、主なものは、様々な生産工程に伴う振動です。さらに、身体活動の特性に関連する様々な要因にも原因が潜んでいます。これらの要因としては、身体の強制的な傾斜姿勢、肩甲帯および肩の静的筋緊張、室内の騒音レベルの上昇、低温環境などが挙げられます。

振動病の発症の前提条件は、振動という刺激因子への長期曝露による神経系の機能障害です。機械受容器への長期刺激の結果、ファーター・パチーニ小体が変形し、それが神経系において脊髄の網様体と交感神経節の過剰刺激を引き起こします。

振動病の原因は、手の皮膚や足の裏にある末梢受容器への振動の影響でもあります。機械的な振動の結果、内耳で様々なプロセスが発生し、聴覚受容器にノイズが発生します。

16Hz以下の低周波機械振動により、乗り物酔いのような症状が発生する可能性があります。この現象は、自動車での移動に関連する作業で発生します。

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病因

振動病の病態は、振動刺激物質が交感神経副腎系に顕著な影響を及ぼすことによって特徴付けられます。栄養障害により、消化管機能の不均衡が生じ、消化管運動障害を引き起こします。病気が進行するにつれて、より重篤な病態が発現する可能性があります。

振動病の病態形態学的特徴としては、ファーター・パチーニ小体に影響を与える破壊的変化の発生と受容体の被包化現象が挙げられます。さらに、神経筋受容機能の様々な変形、軸索の崩壊、脱髄などが観察されます。

脳幹の網様体と脊髄の側角の細胞にジストロフィーの性質の変化があることを示す実験結果が得られました。

振動病の病態は、皮膚、骨、筋肉系にも影響を及ぼすジストロフィー性変化の出現を特徴とします。肩甲帯の大きな関節の受容器が最も顕著に影響を受け、持続的な疼痛を引き起こします。

病気の代償不全期には、メディエーター代謝の障害が他の生化学的障害と組み合わせて観察されます。

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症状 振動病

振動病の症状は、振動現象を伴う仕事に長い経験を持つ人々に最も明確に観察されます。

頻繁に訴えられる症状としては、作業に積極的に関わる手足の鈍痛、こわばりやしびれ、手の疲労感の増加などが挙げられます。これらの痛みは通常、作業終了とともに治まりますが、勤務時間外、特に夜間に悩まされることがよくあります。振動病のこのような症状は、通常、手の感覚の著しい低下を伴い、小さな物体の操作能力や、高い精度と協調性を必要とする動作を行う能力が著しく低下します。

振動病の症状の一つとして、低温やその他の刺激となる環境要因の影響下で四肢の血管が痙攣を起こしやすくなることが挙げられます。寒冷時や全身の冷えに伴い、指の蒼白が顕著になります。

振動病は、筋緊張の低下やパフォーマンスの低下、健全な睡眠の阻害、神経系の興奮性や易刺激性の増加といった症状を引き起こします。また、片頭痛を引き起こすこともあります。

ステージ

振動病の段階は、それぞれ特有の症状と病気の強さの度合いによって区別されます。

• ステージ1では、指に一時的な痛みやしびれが現れます。さらに、知覚異常による感覚も現れます。
• ステージ2の特徴は、痛みと知覚異常の強度が増し、より顕著かつ持続的になることです。血管緊張が変化し、明らかな感覚機能障害が現れます。自律神経機能障害や無力症の症状が現れる可能性もあります。
• 病気のステージ3は、栄養障害および血管運動障害の重篤さを特徴とします。病気の進行のこの段階では、知覚異常としびれが観察され、疼痛発作の可能性が高くなります。血管痙攣症候群、すなわち指の白化傾向、または末梢および分節感覚障害の現象が明確に現れます。無力症の性格の神経症傾向が現れ、高血圧性多汗症、栄養血管性ジストニアを発症する可能性があります。胃腸障害の可能性もあります。X線検査の結果によると、骨や関節の変化が観察されます。
• 病理学的過程が振動病の第4段階に達すると、全身性器質性病変の発現として現れ、その兆候の一つとして脳脊髄症の出現がみられることがあります。感覚障害および栄養障害の重症度は急激です。指に疼痛症候群が現れ、関節に持続的な疼痛が現れるのが特徴です。手の末梢血管に加えて、冠状動脈および脳血管にも血管ジストニア発作が起こります。

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フォーム

臨床神経学における振動病の分類は、この疾患を3つの主要な病型に分けます。この分類の基準は、身体がどの程度振動に曝露されているか、すなわち、身体全体が振動に完全に覆われているか、それとも特定の部位、例えば四肢のみが振動に関与しているかです。

これに基づいて、局所的、局所的な振動の結果として現れる局所振動病があります。

もう一つのタイプは、全身に及ぶ一般的な振動の作用の結果としてこの病気が発生することを特徴とする。

振動病の 3 番目の複合型は、前述の 2 つの局所型と全身型の振動病の組み合わせから発生します。

振動疾患の分類は、病理学的過程の発現度合いに基づいて行われます。この要素によって、振動疾患は以下の4つの発現度合いに分類されます。

つまり、次のようになります:

• イニシャル
• 適度
• 表現された
• 一般化した段階。

なお、全身性振動病の発生は極めて稀なケースとして観察される。

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診断 振動病

振動病の診断には、患者を包括的に客観的に検査し、様々な臨床的・生理学的方法を含む複数の診断尺度を用いることが求められます。こうした包括的な検査の本質は、振動病をレイノー病、栄養性多発神経炎、筋炎、脊髄空洞症、その他専門的な病因に関連しない疾患と明確に区別することです。診断を行うことで、疾患の発症を示す兆候を特定し、身体の機能を評価することができ、これは健康診断において不可欠です。

正確な診断を確立するプロセスには、作業活動が実行される条件の衛生面および衛生習慣を綿密に検査することも含まれます。

専門医が診察時に注意すべき点は、皮膚の全身状態と色、皮膚温度です。痛みの閾値と振動に対する感受性の程度を判断するための処置が行われます。心血管系、骨関節系、筋肉系は徹底的に検査されます。心電図検査、毛細血管鏡検査、筋電図検査、電気トポメトリー検査、脳波検査などが処方される場合もあります。

振動病の診断は、風邪試験などの方法を用いて行うこともできます。

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振動病の寒冷試験

振動病の冷却試験は診断技術であり、その適用は次のように行われます。

診断対象者の手を冷水（約4℃）に3分間さらし、その後、指の蒼白の程度を視覚的に評価し、この現象が起こっている指骨の数を記録します。この作業を3回繰り返します。

指の白化が認められない場合は、手の充血、霜降り、チアノーゼの程度を記述します。この場合、上記の検査結果が陽性と評価された場合とは対照的に、弱陽性と評価されます。

最も顕著な陽性反応は、検査の結果、レイノー症候群が現れるという事実です。

振動病の冷却試験には、アクロスパズム（血管攣縮）を検出するための独自の試験があります。血管攣縮を誘発するために、患者の手を氷水に3～4分間浸す必要があります。代替方法として、冷たい水道水を流して5～6分間冷却する方法もあります。

このような検査で弱陽性の結果が出ると、手のひらや指に白い部分が現れる。

末節骨が青白くなったら陽性と判定されます。

1 本の指、または複数の指の 2 つの指骨が白化していることが観察された場合、これは明らかに陽性の結果を意味します。

振動曝露によって引き起こされる病状の発症の初期段階では血管けいれんが現れないことが多いため、寒冷試験の結果が陰性であるからといって、振動疾患がないと明確に断言することは不可能です。

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差動診断

振動病の鑑別診断は、正確な診断を確立するためには、非専門的病因に関連する他のすべての疾患と区別する必要があるため、必要と思われます。これらの疾患には、レイノー病、自律神経性多発神経障害、筋炎、脊髄空洞症などがあります。

たとえば、レイノー病の特徴的な症状の 1 つは、白指症候群としても知られる血管けいれんです。

血管障害は一般に四肢全体に広がる傾向があり、分節的な感覚障害を特徴とするものではありません。

筋炎は、急性発症と感覚障害を伴わない経過を特徴とします。また、治療に大きな困難を伴うこともありません。

脊髄空洞症は重度の筋骨格障害の兆候を特徴とし、球麻痺、関節症、および著しい筋萎縮も伴います。

振動病の鑑別診断は、診断を確定する際に、病因の異なる神経叢炎や神経炎を除外するためにも行われます。これらの疾患で生じる知覚障害は、振動病態の発症時に生じる知覚障害とは異なる性質を有することに注意する必要があります。特に、血管痙攣の出現は必ずしも一律ではなく、特定の疼痛点の存在などが特徴的です。

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処理 振動病

振動病の治療は、早期診断、適切な治療法の処方、そして適切な治療開始が早ければ早いほど効果的です。治癒の主な要因として、振動の影響を完全に排除することが不可欠です。さらに、低体温を避け、激しい身体活動を伴う活動を控えることが推奨されます。

振動病の治療と治療法の選択は個別のアプローチに基づいており、それぞれの症例における特定の症状の優位性に応じて適切な治療薬が使用されます。

振動病が神経感覚障害を伴う場合は、神経節遮断作用を持つ薬剤を用いて治療を行います。代表的な薬剤としては、ヘキサメトニウム、ジファシル、パキカルピンなどが挙げられます。また、ドロタベリン、カビントン、ニコチン酸などの血管拡張薬、そしてアミナジンやアミジルなどの中枢性時間分解作用を持つ薬剤の使用も推奨されます。ペントキシフィリンとトレンタールは微小循環機能を改善します。

振動病中に栄養発作が起こる場合、医療専門家はピロキサンの使用を処方します。

この疾患の治療過程には、神経無力症候群の発症が伴い、アロエ、グルタミン酸、鎮静効果のある薬物などの生体刺激剤の導入が含まれます。

振動疾患と同時に現れる心血管症候群は、心血管薬、バリドール、ジバゾール、パパベリンの使用の根拠となります。

振動曝露による病状の発症に関連する治療法のリストには、一般的な筋力強化療法が含まれます。ビタミンB1、B6、B12、40％ブドウ糖溶液の静脈内注入、炭酸カルシウムが処方されます。

リフレクソロジー、手や首周りの UHF、ベンゾヘキソニウム、ノボカイン電気泳動、マッサージ、手と足の入浴、窒素、酸素、ラドン、硫化水素を含む一般的な入浴などの理学療法処置には、肯定的な効果があります。

防止

振動病の予防は、振動が身体に及ぼす影響に関連する悪影響要因を軽減することを目的とした、いくつかの対策に集約されます。この点に関しては、空気圧工具、振動設備などの機械や技術手段を使用する際に、振動の影響を軽減するための適切な衛生的および技術的対策を実施することが規定されています。

予防策としては、勤務時間を綿密に配分し、1時間半ごとに休憩を取るなど、綿密に計画されたスケジュールを立てることです。このような短い休憩時間は、特別な体操に費やすのが効果的です。

振動病の予防には、労働者に対する診療と生産施設における医療および予防機関の組織化も含まれます。

病気を早期に発見し、早期に予防するために、空気圧工具を扱う労働者は毎年の健康診断を受けることが義務付けられています。医療委員会には、セラピスト、神経科医、耳鼻咽喉科医が含まれます。場合によっては、放射線科医や婦人科医も参加します。

もう一つの予防策としては、ビタミンB1を1日15mg以上摂取することです。マッサージは手の緊張を和らげ、振動の影響を軽減するのに役立ちます。

このような高振動の労働条件に関連する業務への雇用は、徹底した事前の健康診断を受けた上でのみ行うべきです。神経疾患、内分泌疾患、消化性潰瘍、難聴、多発性関節炎、多発性神経炎、前庭障害、手の凍傷などの疾患のある方は、この種の業務に従事することは職業上禁忌です。

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予測

振動病の予後は、有害作用の可能性が完全に排除され、専門医療委員会によって定められた当該職種における就労の職業上の禁忌によって裏付けられる限り、極めて良好であると考えられます。その結果、振動に対する感受性が高まり、振動病発症の危険群に明らかに分類される労働者は、顕著な振動要因を伴う業務に従事することはできません。

振動病の予後は、診断の正確性と適時性、そして専門医以外の原因による他の疾患との明確な鑑別によって大きく左右されます。振動病の症状を早期に発見し、適切な治療を速やかに受けることで、完治の可能性が高まります。

一方、病気が放置され、継続的な有害な振動の影響によって病状が悪化し、より深刻な状態になった場合、予後は不良となります。特に重篤な場合には、障害状態に至ることもあります。

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