ダニ媒介性発疹チフス：原因、症状、診断、治療

ダニ媒介性回帰熱（風土病性回帰熱、ダニ媒介性スピロヘータ症、アルガスダニ媒介性ボレリア症、ダニ媒介性回帰熱）は、ダニによって人間に感染する、温暖な気候帯および熱帯気候帯の急性自然感染性疾患である人獣共通感染症であり、無熱期間を挟んで複数回の発熱発作を特徴とします。

ICD-10コード

A68.1. 風土病性回帰熱。

ダニ媒介性回帰熱の疫学

ダニ媒介性回帰熱は、典型的な自然発生的な局所性疾患です。感染源は、げっ歯類、捕食動物、食虫動物、爬虫類など、様々な動物です。病原体の主な保有生物であり、特定の媒介生物は、アレクトロビウス属のアルガスダニです。このダニは、砂漠や半砂漠、丘陵地帯や山岳地帯、そして人口密集地（農場、牛舎、アドベの建物など）に生息しています。感染は、感染したダニが付着することで起こります。ダニ媒介性回帰熱に対するヒトの感受性は高いです。流行地に恒久的に居住している人は通常、免疫を獲得します。主に他の地域から来た人（観光客、廃墟、廃屋、洞窟などで休憩する旅行者、軍人など）が発症します。

ダニ媒介性回帰熱の発生地は、オーストラリアを除く全土の熱帯および亜熱帯気候の地域に散在しています。ダニ媒介性回帰熱は、アジアの多くの国（旧ソ連の中央アジア諸国、イスラエル、ヨルダン、イランを含む）、アフリカ、ラテンアメリカで広く蔓延しており、ヨーロッパではスペイン、ポルトガル、ウクライナ南部、北コーカサス、トランスコーカサスで確認されています。

この病気の発生率は、ダニ媒介生物の活動が最も活発になる春と夏に増加します。熱帯気候の国では、感染は年間を通じて起こる可能性があります。

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回帰熱の原因は何ですか?

風土病性回帰熱は、ボレリア属（20種以上）のスピロヘータによって引き起こされます。これらのスピロヘータは、オーバーマイヤースピロヘータと形態学的には同一ですが、抗原構造と病原性は異なります。ダニ媒介性回帰熱は、アフリカ産のB. duttoni、アジア産のB. persica、B. hermsii、B. nereensisによって引き起こされる場合が最も多く見られます。

ボレリアは外部環境においてあまり安定していません。

ダニ媒介性回帰熱の病因

病因、病態形態学、免疫はシラミ媒介性回帰熱と同一です。

ダニ媒介性回帰熱の症状

ダニ媒介性回帰熱の潜伏期間は 4 ～ 20 日で、ほとんどの場合 11 ～ 12 日です。

ダニに刺された箇所には、数分後にピンク色の斑点が現れ、その後、直径約5mmの出血を伴う結節（丘疹）が現れます。これが主な症状で、最大2～3週間続くことがあります。

最初の発熱発作は通常突然起こり、それほど頻繁ではありませんが、前駆症状の後に、ダニ媒介性回帰熱の以下の症状が現れます：高体温、悪寒、激しい頭痛、およびシラミ媒介性回帰熱のようなその他の中毒症状ですが、無気力および無関心の代わりに、興奮、せん妄、幻覚が特徴的です。発作は2〜4日間（まれに数時間）続き、その後体温が急激に低下し、患者は大量に発汗し、その後健康状態は正常になります。無熱期間は4〜20日間です。発作の回数は10〜12回以上になることがあります。後続の発作はそれぞれ短くなり、無熱期間は前のものより長くなります。発熱発作と無熱期間が不規則に交互に起こる可能性があります。病気の全期間は数ヶ月ですが、抗菌療法を早期に開始すると臨床像は消え、発熱の1つの波が観察されます。

発作中は、顔面充血と強膜下層が観察されます。心音は鈍化し、血圧低下と相対的徐脈が特徴的です。腹痛や軟便がみられることもあり、3日目からは肝臓と脾臓が中等度に腫大します。

東アフリカや米国のいくつかの州では、ダニ媒介性チフスの重篤な再発例がある一方、他の地域では通常、軽度または中程度の症状で発生しており、これはボレリアの現地株の生物学的特徴によるものと考えられます。

ダニ媒介性回帰熱の合併症

ダニ媒介性回帰熱は、シラミ媒介性回帰熱よりも頻度は低いものの、他の疾患を合併することがあります。これらの疾患には、急性精神病、脳炎、ぶどう膜炎、虹彩毛様体炎、角膜炎などがあります。

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死亡率と死因

致命的なケースは極めて稀ですが、B. duttoni によって引き起こされる「アフリカ」シラミ媒介性回帰熱では致命的なケースが起こる可能性があります。

ダニ媒介性回帰熱の診断

疫学的履歴（ダニの媒介する場所に滞在すること）、一次症状の検出、発熱発作と無熱期間の交替が重要な役割を果たします。

最終診断は、患者の血液中にボレリアが検出された場合（ロマノフスキー・ギムザ染色で染色した濃厚な点滴を検査）、確定します。ボレリアは末梢血中に微量に存在する可能性があるため、1日に数回、できれば発熱発作中に採血します。ダニ媒介性回帰熱の診断は、間接蛍光抗体法を用いて行います。発症5日目から7日目にかけて、血清中の特異抗体を検査します。現在、PCR法が診断に効果的に用いられています。

臨床血液検査では、軽度の白血球増多、リンパ球増多、単球増多、好酸球減少、および ESR の上昇が明らかになり、数回の発作の後、中等度の低色素性貧血が出現します。

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ダニ媒介性回帰熱の鑑別診断

ダニ媒介性回帰熱の鑑別診断は、シラミ媒介性回帰熱、マラリア、敗血症、インフルエンザ、その他高熱を伴う疾患と併せて行われます。シラミ媒介性回帰熱とは異なり、ダニ媒介性チフスは、発熱が低いこと、短期間で複数回の発作が起こること、発作後に患者の容態が急速に改善すること、脾臓の痛みがなく脾臓が中等度に腫大すること、患者が興奮状態（無力症ではない）、特徴的な体温曲線を呈すること、発作自体の持続時間と無熱期間に規則性がない、一次性症状が存在すること、そして経過が比較的軽度であることが特徴です。ダニ媒介性回帰熱とマラリアの類似性は非常に高いため、塗抹標本とロマノフスキー・ギムザ染色法で染色した濃厚な血滴の検査結果によってのみ、最終診断を下すことができます。

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再発性ダニ媒介性チフスの治療

ダニ媒介性回帰熱の治療は、シラミ媒介性回帰熱と同じ抗生物質を同じ用量で、平熱が安定してから5～7日目まで、病院で行われます。必要に応じて、ダニ媒介性回帰熱の解毒治療が処方されます。

ダニ媒介性回帰熱を予防するには？

特別な予防法は開発されていない。

ダニ媒介性回帰熱の非特異的予防法としては、発生時に鳥類ダニやげっ歯類を駆除し、ダニの生息地で防護服を着用し、忌避剤を使用することが挙げられます。

ダニ媒介性回帰熱の予後はどのようなものですか?

ダニ媒介性回帰熱の予後は良好です。