異所性上室性リズム

これらは上室性心室頻拍（通常は心房）から発生する様々なリズムです。多くの病態は無症状であり、治療を必要としません。

心房期外収縮（PES）、または心房期外収縮は、よく見られる一時的な過剰拍動です。正常な心臓でも、誘発因子（コーヒー、紅茶、アルコール、エフェドリン類似体など）の有無にかかわらず発生する可能性があり、心肺疾患の兆候である場合もあります。動悸を引き起こすこともあります。診断は心電図データに基づいて確定されます。心房期外収縮は、正常、異常、または伝導を伴わない場合があります。正常伝導性心房期外収縮は通常、非代償性休止を伴います。異常伝導性心房期外収縮（通常は右脚ブロックを伴う）は、心室期外収縮と区別する必要があります。

心房補充収縮は、長期間の洞停止または洞停止に続いて生じる期外性心房拍動です。単発の場合もあれば、複数回の場合もあります。単一の焦点からの補充収縮は、持続的な調律（期外性心房調律と呼ばれます）を形成することがあります。心拍数は通常低下し、P波の形状は変動する場合があり、PP間隔は洞調律よりもやや短くなります。

移動性心房ペースメーカー（多源性心房調律）は、心房内の多数の興奮源がランダムに興奮することで生じる不整脈です。定義上、心拍数は100/分未満である必要があります。この不整脈は、肺疾患、低酸素症、アシドーシス、テオフィリン過剰摂取、またはこれらの原因が組み合わさった状態の患者でより多く発生します。心電図では、収縮ごとに波形が異なり、3つ以上の異なるR波が検出されます。この波形の存在によって、移動性ペースメーカーと心房細動を区別することができます。

多源性心房頻拍（カオス性心房頻拍）は、心房内の多数の興奮源がランダムに興奮することで生じる不整脈です。定義上、心拍数は1分間に100回を超えます。この徴候を除けば、他の特徴はすべてペースメーカーの移動に類似しています。症状が現れた場合は、重症頻拍と同様です。治療は肺の原発性原因を対象とします。

心房頻拍は、心房内の単一の興奮部位から心房が継続的に急速に活性化されることによって生じる規則的な調律です。心拍数は通常、1分間に150～200回です。しかし、心房の興奮頻度が非常に高い場合、伝導系の結節の機能不全、ジギタリス製剤による中毒などがあると、房室ブロックが発生し、心室拍数が低下することがあります。そのメカニズムには、心房自動能の亢進と心房内リエントリーのメカニズムが含まれます。心房頻拍は、上室性頻拍の中で最も頻度が低く（5%）、通常は構造的心疾患の患者に発生します。その他の原因には、心房の炎症（例、心膜炎）、薬物の影響（ジゴキシン）、アルコール摂取、有毒ガスへの曝露などがあります。症状は他の頻拍と同様です。診断は心電図データに基づいて行われます。 R波は正常な洞波とは形状が異なり、QRS波に先行しますが、先行するT波に「隠れる」ことがあります。心拍数を低下させるために迷走神経刺激法を用いると、P波が「隠れている」場合にP波を可視化するのに役立ちますが、これらの刺激では通常不整脈は停止しません（これは、房室結節が脈拍循環の重要な部分ではないことを示しています）。治療は、根本原因を是正し、β遮断薬またはカルシウムチャネル遮断薬を用いて心室拍動数を低下させることです。不整脈は直接カルディオバージョンによって停止させることができます。心房頻拍を抑制および予防するための薬理学的アプローチには、Ia群、Ic群、およびIII群の抗不整脈薬があります。非侵襲的治療が効果的でない場合は、抑制的心臓ペーシングと興奮焦点の高周波アブレーションが代替手段となります。

非発作性接合部頻拍は、房室接合部またはその他の組織の異常な自動能によって発生します（開胸手術、急性前壁心筋梗塞、心筋炎、またはジギタリス中毒にしばしば伴います）。心拍数は通常60～120回/分で、症状は通常みられません。心電図では、心室波の直前（0.1秒未満）または直後に、明瞭な波や逆行波（下壁誘導で反転）を伴わない規則的で正常なQRS波がみられます。この調律は、発作性上室頻拍よりも心拍数が低く、発症と消失が緩やかである点で異なります。治療法は原因によって異なります。

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