咽頭の神経障害：原因、症状、診断、治療

咽頭の適切な機能の基礎は、互いに複雑な神経プロセスのこのレベルでpische-と空気案内機能を混乱につながるのわずかな違反です。豊かな血液およびリンパ管神経支配V、IX、X及びXI脳神経と、交感神経繊維、豊富な粘液腺とlimfoadenoidnoy布を備えた呼吸とpischeprovodnogoパスの「交差点」から、咽頭は、病原性因子の体の様々な最も感受性のものです。咽頭に影響を与える多くの病気の中では、それ、および多数の疾患における末梢神経の炎症や外傷性病変のように発生するの頻繁神経疾患は、幹とその上のセンターが統合された生理学的調節（反射およびランダム）と咽頭栄養機能を提供します。

これらの解剖学的構造は、共通の中心および神経から神経調節を受ける単一の機能系を表すので、咽頭の神経原性障害は、食道および喉頭の同様の障害から単離されたとみなすことはできない。

咽頭の神経原性機能障害の分類

嚥下症候群、アファギ：

• 非栄養性嚥下障害;
• 罹患嚥下障害;
• 機械的嚥下障害（この形態は、すべてのタイプの嚥下障害機能を反映するために分類に含まれる）。

感受性障害症候群：

• 咽頭の感覚異常;
• 咽頭の知覚過敏;
• 喉頭咽頭神経の神経痛。

咽頭の不随意運動反応の症候群：

• 咽頭の強直性痙攣;
• 咽頭の間質性痙攣;
• ミオクローヌスは咽頭 - 咽頭である。

これらの概念は、咽頭と食道の嚥下とpischeprovodnoy機能の違反に基づいている症状を、示しています。任意の経口、咽頭および食道不随意急速な不随意遅い- F.Mazhandiの概念をよると、嚥下の行為は、3つの段階に分けられます。種々の病理学的プロセスの段階のいずれかに嚥下及びpischeprovodnyプロセスは、通常、任意に第二及び第三の段階で中断することができないが、それらを破壊することができる-炎症、（外国の咽頭体を含む）外傷、腫瘍、神経原性、病変を含むピラミッド、錐体外路及び延髄構造。嚥下困難（嚥下障害）、または完了することができないこと（aphagia）がある場合には、口腔疾患、咽頭及び食道の大部分で発生し、喉頭の疾患でもよいです。

神経原性（運動性）嚥下障害は、脳における様々なプロセス（血管炎、新生物、膿性、感染性および寄生虫性疾患）で観察される。これは、（ - 神経脳神経およびそれらの根のIX核及びX対）嚥下の調節影響執行機関の行為を透過中心を提供する中央nadyadernye形成および末梢神経構造の両方に影響を与えます。神経性嚥下障害だけでなく、嚥下の行為のモータ部品を被る可能性があり、また、それらの上にタッチ制御は咽頭と下咽頭の感覚鈍麻または麻酔で破断した場合。これは、咽頭および喉頭の抑制機能の侵害および食物および異物の気道への摂取につながる。ジフテリア炎の咽頭神経は、ほとんどの場合、上咽頭や鼻腔内に浸透嚥下の行為の間に、特に液体食品の嚥下の違反で現れる軟口蓋の麻痺が見られています。

軟口蓋の麻痺は、片側および両側であり得る。一方的な麻痺の場合、機能的障害は重要ではないが、特に、軟口蓋の健康な半分だけが収縮する「A」音の発音の際に、目に見える障害がはっきりと見える。静かな状態では、舌は、保持された筋肉（m。Azygos）の引っ張りによって健康側に偏向される。この現象は発声中に大きく増幅される。中央病変軟口蓋の一方的な麻痺はほとんど分離されていない場合、ほとんどの場合、それは同じ名前の喉頭片麻痺や脳神経の他の稀麻痺の、特に、麻痺を交互に伴っています。

しばしば、軟口蓋の一方的な麻痺は、出血性脳卒中または脳の軟化の初期段階に現れる中枢病変で起こる。しかし、軟口蓋の片麻痺の最も一般的な原因は、ヘルペス帯状疱疹を伴う舌咽神経の病変であり、ヘルペス帯状疱疹の第2位である。顔面紅斑がしばしばそれに関連付けられています。このウイルス性疾患では、軟口蓋の片側性麻痺が軟口蓋のヘルペス性発疹の後に起こり、約5日間持続し、その後完全に消滅する。

両側palatoplegiaは、特に乳幼児を供給するために特に有害で反射された本体、不能吸引の垂直位置に、開放鼻、鼻還流液体食品を明示しました。mezofaringoskopii軟口蓋は、呼吸運動に浮い、limply舌の根をぶら下げ音「A」と「E」の発音に動か残りに思えるとき。口に向かって - ヘッドが重力によって受動的に後方に軟口蓋を傾けると、ヘッドが前方に傾いている場合、後咽頭壁に向かって偏向されます。軟口蓋の麻痺に対するすべての種類の感受性は欠けている。

ほとんどの場合、軟口蓋の理由両側麻痺によるカルシウム代謝の乱れにボツリヌス中毒、狂犬病およびテタニーに高いneyrotropnostyo（ジフテリア多発性神経炎）、少なくとも有するもの麻痺を有するジフテリア毒素です。疾患または認識されないジフテリア咽頭の不十分な治療がある場合ジフテリアpalatoplegiaは通常起こります。原則として、これらの麻痺は、病気の8日後から1ヶ月後に現れる。嚥下障害の症候群は、咽頭の下部狭窄部を支配する神経線維が冒されると急激に増加する。多くの場合、後にジフテリア喉sochetannyjは軟口蓋とあなたは下品咽頭炎や扁桃炎として取らジフテリアの回顧診断を、インストールすることができ、目の毛様体筋の麻痺を観察しました。治療ジフテリアpalatoplegiaは10-15日、薬のストリキニーネ、ビタミンB群やその他のためにジフテリア血清を搭載しました。

脳幹の病変による軟口蓋の中央麻痺は、麻痺（延髄麻痺）を交互に組み合わされています。これらの病変の原因は、梅毒、脳卒中、siringobulbiya、脳幹の腫瘍、およびその他であってもよい。Palatoplegiaが観察され、病変nadyadernyh経路を得仮性麻痺。

軟口蓋の麻痺は、原則として、ヒステリックなフィット感、運動中に発生し、神経症のhysteroidの他の症状があります。通常、このような麻痺では、声は鼻になるが、飲み込まれた液体の鼻逆流はない。ヒステリックな神経症の症状とは、種々の疾患をシミュレートすることができ、外観が非常に多様であるが、より頻繁に、彼らは、神経学的および精神疾患を模倣します。神経症状は、旋条疼痛感受性と運動の協調、運動亢進、手足の震えや顔の筋肉の削減、言語障害の様々な、咽頭および食道の痙攣に違反し、重症度や麻痺の有病率が異なっています。ヒステリー神経症における神経疾患の特殊性は、それらが有機起源の神経疾患に共通する他の疾患を伴わないという事実にあります。従って、咽頭や喉頭のヒステリー麻痺または痙攣でない反射の変化、栄養障害、骨盤内臓器の障害、自発運動前庭反応しない（症状promahivaniyaら自発眼振、。）。ヒステリー感度障害は、解剖の神経支配のゾーンに対応し、「在庫」領域、「グローブ」、「ソックス」に限定されません。

例えば、喉頭の内部の動きを、咀嚼、嚥下、吸引、細めのような任意の目的のある運動行為の実装に関与ヒステリーカバー筋肉群における麻痺および麻痺。だから、神経衰弱を患っている患者では否定的な感情の影響で生じるヒステリックlaloplegiは、舌、咀嚼や嚥下の行為で彼の参加の積極的な動きの破壊につながります。同時に、舌の任意のゆっくりとした動きが可能であるが、患者は口から舌を突き刺すことができない。その結果、舌、咽頭、および喉頭の粘膜の感受性の低下は嚥下障害を悪化させ、しばしば失語症に至る。

ヒステロイド起源の機能的嚥下障害の診断は、鎮静剤と精神安定剤を摂取した後に、自然寛解（繰返し）および急速な消失により困難を引き起こさない。有機起源の真の嚥下障害では、診断は原因（根底にある）疾患の徴候に基づいている。そのような疾患には、明るい症状、特定のプロセス、新生物、病変、発達異常を伴う慢性炎症プロセスが原因である可能性がある。

嚥下障害によって特徴づけ喉の麻痺、特に固形食。彼らは孤立して発生しませんが、軟口蓋と食道の麻痺だけでなく、いくつかのケースでは、声門を拡張喉頭筋の麻痺と組み合わされます。これらのケースでは、電源用の胃管は常に気管チューブに隣接しています。このよう麻痺の理由は、ほとんどの場合、ジフテリア舌咽神経炎および咽頭、喉頭と食道の神経支配に関与する他の神経だけでなく、チフスの重度の形態、様々な病因脳炎、延髄ポリオ、テタニー、バルビツール酸塩および麻薬中毒によってです。条件の下で行うことができる咽頭中咽頭喉頭及びmezofaringoskopii（検査の触診によって決定されるような機能障害は、嚥下の行為の間にそれと喉頭を引き上げ、咽頭及び筋肉の麻痺constrictorsを説明した臼歯のプラグまたは他のオブジェクトのサイズとの間に咽頭クランプをコミットする前に被検者内視鏡検査を可能にする）。この技術は、彼はあごを締めていなかった場合、人は、飲み物を作ることができないという事実を考慮して必要です。

咽頭麻痺は、咽頭咽頭神経および迷走神経の運動繊維への片側損傷の場合に一方的であり得る。この種の咽頭片麻痺は、通常、軟口蓋の片側の麻痺に関連するが、喉頭には触れない。このような画像は、脳循環が不十分であっても、ウイルス感染後に観察されてもよい。帯状ヘルペスでは、咽頭の片側麻痺は、通常、同じ病因の軟口蓋および模倣筋の同じ名前の麻痺と関連している。病変の側面にある咽頭粘膜の過敏症も注目される。舌咽神経の麻痺は、梨状洞の唾液の蓄積によって明らかになる。

X線検査とは対照的に嚥下、特に梨状及び洞罹患側で喉頭蓋の中心窩の領域における造影剤の蓄積の間に非同期の喉頭蓋と咽頭絞り器の動きを明らかにする。

球根喉頭麻痺の発生は、それらの神経支配装置の一般性、腺咽頭神経および迷走神経の近接およびこれらの核の遠心性線維に起因する。これらの障害は、喉頭の神経原性機能障害のセクションでより詳細に記載される。

痛み嚥下障害は、咽頭、食道、喉頭およびこれらの臓器の周囲には異物の咽頭や食道、これらの臓器の傷、（梅毒を除く）感染性肉芽腫を崩壊炎症性合併症、腫瘍および他の人と組織である、口の中に炎症プロセスで発生します。一番辛いです結核性潰瘍、苦痛が少ないと崩壊悪性腫瘍少なくとも痛みを伴う梅毒病変pischeprovodnyh管の壁。口腔内の炎症プロセスにおける痛みの嚥下障害は、paramindalikovogoスペースは、多くの場合、顎関節の収縮、または開口障害の反射を伴っています。いくつかのより少ない痛みを伴う神経原性は、三叉神経痛、舌咽及び上喉頭神経、ならびに種々のヒステリック神経症として嚥下障害の性質を有し、咀嚼および嚥下pischeprovodnom錯体でprosopalgia、麻痺、不全麻痺N運動亢進を明示。

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