咽頭角化症：原因、症状、診断、治療

この疾患は長らく咽頭真菌症のグループに含まれており、これらの一般的な咽頭および口腔疾患4と多くの共通点を有しています。しかし、病因と病態形成において独自の特徴を持ち、1951年にポーランドの医師J.バルデンヴェツキによって初めて、明確な症状を持つ独立した慢性病態として記載されました。この不可解な疾患の臨床像は、咽頭のリンパ節様構造の外皮上皮、特に口蓋扁桃腺陰窩領域の自然発生的な角質化を特徴としており、そこから密集した白黄色の棘突起が周囲の組織と非常に強固に癒着して成長しているように見えます。棘突起が剥がれると、出血面が残ります。同様の形成は、舌扁桃の表面、咽頭後壁の顆粒層、さらには咽頭喉頭部にも現れます。角質増殖が生じた部位では、繊毛円柱上皮が多層扁平上皮へと化生します。上皮の角質化部分は数週間から数ヶ月間残存し、その後、発生した時点と同様に自然に消失します。この疾患は若い女性に最も多く発症します。

咽頭角化症の原因。咽頭角化症の原因は長らく議論の的となってきました。20世紀後半には、科学者たちは、この疾患が、喉頭の肥厚性皮膚炎、口腔粘膜の白板症、黒毛舌といった他の類似疾患と同様に、緩慢な炎症反応過程の結果であるという考えで一致しました。細菌学的研究では、レプトトリックス・ブッカリス菌は認められず、フリードレンダー桿菌が頻繁に検出されました。多くの研究者によると、正常な咽頭や口腔ではほとんど見られないこの微生物が、咽頭角化症の病因に何らかの役割を果たしている可能性があります。病理組織学的検査では、扁桃被膜と陰窩上皮に軟骨または骨組織の小島が認められました。陰窩内に形成されたケラチンが陰窩から外側に脱出し、扁桃腺がスパイクの付いた棍棒のような外観になります。

咽頭角化症の症状と臨床経過。自覚症状は軽度で、軽度の知覚異常、咽頭感覚、軽度の嚥下困難などがみられます。この疾患は、咽頭の診察中に偶然発見されることが最も多く、合併症を引き起こすことはありません。

診断は内視鏡所見と臨床経過の非表現性に基づいて行われます。本疾患は、長年本疾患と同一視されてきたレプトトリキソーマ、特に咽頭真菌症と鑑別されます。最終診断は顕微鏡検査または生検によって確定されます。

咽頭角化症の治療。個々の角化巣に対する局所療法（ヨウ素製剤、硝酸銀、週10～12ヶ所の電気焼灼術、透熱凝固法、凍結療法）は比較的効果的です。「コロニー」の大部分を物理的に除去すると、物理的処置を受けていなかった他の病的形成物の集積が消失し始めることが観察されています。これらの集積の大部分が消失したら、扁桃摘出術が適応となり、その結果、咽頭の他の部位、特に舌扁桃の病的病巣が消失します。この事実は、疾患の発生と拡散の中心が口蓋扁桃であることを示しています。

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