眼球の打撲傷

鈍的外傷や打撲は、眼球の様々な部位に損傷を伴います。軽症の場合、上皮の損傷（角膜びらん、上皮およびボーマン嚢の損傷など）が観察されることがあります。

打撲は、眼窩の縁が厚くなったことで側面から保護されているため、前方または下方から眼球に衝撃を与えます。打撲の結果、眼球は急激に圧迫され、眼圧が急激に上昇します。打撃の強さによっては、眼球のより繊細な内膜や部分が損傷する可能性があり、打撃の強さが大きい場合は、眼球の外嚢が損傷することもあります。

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眼球挫傷の症状

眼の挫傷で最もよく見られる現象の 1 つは、前房および硝子体内の出血と考えられており、これは虹彩、毛様体、または脈絡膜の損傷を示しています。この場合、虹彩の根元に裂傷が見られることがよくあります (虹彩透析)。出血が治まった後、裂傷部位には黒い穴が目立ち、検眼鏡で検査すると鮮やかな赤色になります。穴の中に水晶体の縁と小帯の繊維が見えることがあります。瞳孔は不規則な形になります。他の場合には、瞳孔に裂傷や放射状の破裂が観察されます。毛様体の挫傷は、鋭く持続的な毛様体感染症、羞明、および痛みによって示され、これらは特に目に触れたときに顕著です。血管膜では、挫傷中に出血を伴う破裂がよく発生します。出血が治まった後にのみ、破裂部は検眼鏡で見えるようになります。

網膜では、出血、浮腫、破裂が認められることもあります。網膜剥離は、しばしば挫傷によって引き起こされます。網膜の中で最も繊細で、視力にとって最も重要な部分である黄斑部は、特に影響を受けやすく、挫傷により破裂や出血が生じることがあります。

水晶体の打撲による変化は、水晶体嚢の破裂、ジン靭帯の断裂による水晶体の濁り、硝子体または前房への水晶体の亜脱臼または脱臼、そして強膜破裂の場合は結膜下層への水晶体の脱臼によって現れます。多くの場合、眼の打撲は続発性緑内障を引き起こします。

眼球の外嚢破裂を伴う打撲は常に深刻で、非常に重篤です。重症例では強膜破裂が起こる可能性があり、これは最も頻繁に眼球の上部に見られ、三日月形の傷のように見えます。強膜破裂は、結膜下層、すなわち結膜下層の破裂を伴う場合と伴わない場合があります。ほとんどの場合、強膜破裂は、角膜輪部と同心円状の弓状の輪郭を呈し、通常は角膜輪部から 1 ～ 2 mm 後退し、シュレム管の位置に対応する場所で強膜が特に薄くなる場所です。しかし、強膜破裂は他の場所でも起こる可能性があり、多くの場合は広範囲で輪郭が不規則で、眼球の内部の部品が脱落することがあります。損傷を受けていない結膜が強膜破裂部より上に残っていて、その下に著しい出血がある場合、出血が吸収されるまで強膜破裂部位を特定することは困難です。しかし、破裂は、他の徴候に加えて、眼圧の急激な低下、創傷開口部における硝子体の存在、そして硝子体の色素沈着によって示唆されます。

打撲性角膜浮腫は、角膜の拡散による視力の急激な低下を伴います。ほとんどの場合、浮腫は角膜上皮とボーマン膜の損傷によって現れますが、反応性高血圧によっても発生することがあります。

視神経の損傷は、骨片、異物、または視神経膜の間に形成された血腫によって視神経の完全性が損なわれたり圧迫されたりすることで最も多く発生します。視神経損傷の症状には、視力低下や視野の変化などがあります。圧迫が著しい場合、視力はゼロに低下し、瞳孔は散大します。交感神経反応がある場合は、光に直接反応しません。

挫傷後の合併症は多岐にわたり、眼圧亢進、低眼圧、ブドウ膜前部の変化などが挙げられます。高血圧には2つの段階があります。第1段階は挫傷直後に発生し、血管神経反射の発現と眼分泌能の増加によって生じます。眼内液の流出は通常1～2日間観察され、その後低眼圧に置き換わります。第2段階の高血圧変化は、数週間から数ヶ月後に初めて認められます。挫傷後緑内障は、外傷から10～15年後に発症することもあり、虹彩角膜角の変化に依存します。

鈍的眼外傷後の低血圧は、高血圧よりもやや頻度が低いです。最も多く見られるのは、眼球前部の損傷（虹彩角膜角の病変および毛様体剥離）のある患者です。

持続的な重度の低血圧により、視神経乳頭の腫れや、毛様体分泌の減少に伴う近視の発症が観察されます。

以下の要因が、打撲後の経過と鈍的眼外傷の結果に影響を及ぼします：眼の血管系全体への損傷、眼球運動の変化、外傷性組織変化、眼組織腔内の出血、虹彩炎および虹彩毛様体炎の形での炎症性変化。

眼球挫傷の治療

眼挫傷の患者を治療する場合、最初の1〜2週間の主な治療法には、鎮静剤（バレリアン、臭化物、ルミナルなど）の使用、脱水（挿入部位への2％または3％塩化カルシウム溶液、静脈内への40％グルコース、経口利尿剤 - ジアカーブ）、血管収縮薬、血栓溶解薬、抗炎症薬、眼球運動を調節する薬の使用を含める必要があります。その後の治療戦術は、眼組織の損傷によって異なります。したがって、角膜びらんの場合は消毒薬と上皮化および再生を促進する薬が処方され、水晶体混濁の場合はタウフォン、ビタミン剤が処方されます。網膜混濁の場合は、静脈内10％塩化ナトリウム溶液、経口ジシノンおよびアスコルチンが処方されます。毛様体挫傷の場合 - 鎮痛剤、高血圧の場合 - 0.5％チモール溶液、0.1％デキサメタゾン溶液の点眼を1日4回、強膜の挫傷破裂の場合 - 11.25％クロラムフェニコール溶液と20％スルファシルナトリウム溶液の点眼、眼球後血腫の場合 - ジアカーブ250mg - 2錠を1回2回、0.5％チモロール溶液を1日3回結膜嚢に注入、浸透圧療法 - 20％マンニトール溶液を静脈内投与、虹彩損傷の場合：散瞳の場合 - 1％ピロカルピン溶液、縮瞳の場合 - 1％シクロペントラート溶液。脈絡膜縁の挫傷の場合 - 経口でアスコルチンおよびジシノン、浸透圧療法 - 10％塩化ナトリウム溶液10 mlまたは40％ブドウ糖溶液20 mlを静脈内投与。水晶体の変位の場合 - 消毒点眼薬（0.25％クロラムフェニコール溶液）を点眼し、眼圧上昇の場合 - 0.5％チモロール溶液、経口でジアカーブ錠（0.25）。

眼の打撲に対する即時の外科的治療は、強膜および角膜の結膜下破裂、まぶたおよび結膜の打撲、ならびに前房への水晶体の脱臼の場合にのみ適応されます。