眼球の傷害

眼球の閉じた外傷は、しばしば鈍的な外傷として定義される。眼球の角膜硬膜外殻は元のままであるが、眼内病変が存在する可能性がある。

眼球の開いた外傷は、角膜または強膜の貫通性創傷の存在を意味する。

鈍的外傷の結果としての眼球閉鎖損傷の混乱。損傷は、損傷する物体または遠隔セグメントの適用地点に局在化することができる。

眼球の破裂は、鈍的外傷によって引き起こされる貫通性創傷である。眼球は、最も脆弱な箇所で破裂し、露出部位にない可能性があります。

眼球の創傷は、衝撃の場所にある鋭利な物体によって引き起こされる創傷である。

眼球の表層創傷は、鋭利な物体によって引き起こされる盲目的な創傷である。

眼球の貫通創は、通常は鋭利な物体によって引き起こされる単一の創傷であり、出口創傷はない。このような創傷は、異物の存在を伴い得る。

穿孔（創傷を通して）は、2つの全層創傷からなり、そのうちの1つは入口であり、もう1つは出口である。通常、衝突速度の速い負傷した物体が原因です。

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眼球の鈍的外傷

鈍的外傷の最も一般的な原因は、テニスボールの打撃、荷物カートからのゴムバンド、シャンパンの栓である。最も重篤なのは、短時間ではあるが有意な眼内圧の上昇のために、前方 - 後方圧縮および赤道方向への同時拡張を伴う鈍的外傷である。この効果は、主に虹彩レンズの横隔膜と硝子体によって軽減されるが、遠方の部位、例えば後極に損傷が生じる可能性がある。眼内損傷の程度は、傷害の重篤度に依存し、未知の理由により、前部および後部の両方に大きく集中する。既存の眼内病変に加えて、鈍的外傷は長期合併症に対して危険であるため、動態のモニタリングが必要である。

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前眼部の眼球への損傷

1. 角膜の侵食は、蛍光で染色された上皮層の違反です。それが瞳孔の投影に位置する場合、視力は大幅に低減することができる。このむしろ痛みを伴う状態は、通常、心房麻痺で治療され、快適性と抗菌性軟膏を提供する。過去に標準的な治療は包帯の使用であったが、包帯なしでは角膜がより速く痛みなく治癒することは明らかである。
2. 角膜浮腫は、角膜内皮の局所またはびまん性機能不全に続発する可能性がある。それは、通常、デゼメの膜の折り目と、自然に分解される間質の肥厚とを組み合わせる。
3. 催涙（前房の出血）はしばしば合併症である。出血源は、虹彩または毛様体の血管である。赤血球は下方に沈着し、液面を形成し、その値は測定され記録されなければならない。通常、外傷性胸腺腫は、自発的に解決されるまで毎日モニターする必要があるため、安全で短命です。即時のリスクは二次的な出血であり、初期の外傷後の週（通常は最初の24時間以内）のいつでも発生する可能性のある原発性胸腺腫よりも通常顕著である。この治療の主な目的は、二次出血の予防、眼内圧の上昇の制御、および合併症の可能性の予防である。経口で25mg / kgの用量で1日3回、抗生物質を経口投与した。さまざまな意見がありますが、その後の出血を防ぐためにアトロピンと散瞳を維持する必要性は疑いありません。入院は眼圧を制御するために数日間望ましく、角膜の二次冠動脈塞栓を防止するのに役立つ処方された治療が増加する。外傷性ブドウ膜炎では、ステロイドと気管支炎がある。
4. 虹彩は、構造的及び/又は機能的障害を有することができる。
   • 瞳孔。重度の脳震盪は、しばしば、レンズの前嚢（Vossiusリング）上に色素が沈着しているため、一時的な筋が伴い、狭い瞳孔の大きさに相当する。虹彩の括約筋への損傷は永続的な外傷性散瞳につながります：瞳孔は軽く光に反応するか、反応しません。調節は減少または欠如します。
   • iridodialysis - 虹彩を根元の毛様体から分離する。この場合、瞳孔は通常D字形をしており、透析は縁の近くの暗い両凸の領域のように見える。欠陥が上まぶたによって閉鎖されている場合、Iridodialysisは無症候性です。眼球の内腔に位置し、単眼複視を伴い、光を失明させる効果がある場合、時には欠損の外科的修復が必要となる。外傷性のaniridia（360での虹彩透析）は非常にまれである;
   • 毛様体は、水分湿分（毛様体ショック）の分泌を一時的に止めることにより、重度の鈍的外傷に反応して低血圧に至ることがある。毛様体の中央に到達する不連続性（角度の後退）は、二次的な緑内障を発症するリスクと関連している。
5. レンティキュラー
   • 白内障は、鈍的外傷の頻繁な結果である。提案されたメカニズムには、レンズ繊維自体の外傷性損傷と、流体が内部に浸透して水晶体繊維の水和とその結果としての水晶体嚢の破裂との両方が含まれる。リングの形のレンズの前嚢下の不透明度は、Vossiusリングの投影に位置することができる。しばしば不透明性は、後縫合（「嚢胞」）に沿った皮質層の後嚢の下で発達し、後に消失し、安定しているか、年齢とともに進行する。重度の濁度の場合には外科的治療が必要である。
   • レンズの脱臼は、支持靱帯装置の破裂の結果であり得る。半湾曲レンズは、通常、損傷を受けていない顎靭帯の方向に変位する。レンズが後方に動くと、前房は顎靭帯の破裂点で深くなる。亜脱臼レンズのエッジは散瞳で見ることができ、虹彩は目が動くと震えます（イリドドネズ）。亜脱臼は、瞳孔の投影において部分的な無失点を引き起こし、単眼複視につながる可能性がある。これに加えて、レンズの非点収差がレンズの変位のために現れることがある。
   • 毛様体帯の毛様体の破裂における脱臼は360度であり、レンズは硝子体または前房に移動することができる。
6. 眼球の破裂は、激しい鈍的外傷の結果として生じる。ギャップは、通常、眼内レンズなどの構造体、虹彩、毛様体、および硝子体の損失と、シュレム管の投影において、前方に局在します。時には破裂が背中に（隠されている）、ドレスの前部にわずかに目に見えるダメージを与えます。前房の深さが非対称であり、損傷した眼の眼圧が低下すると、臨床的に潜在的な破裂が疑われるはずである。強膜破裂の縫合の原理を以下に記載する。

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眼球の後ろの損傷

1. 硝子体液の後部離脱は、硝子体出血と関連し得る。「タバコの塵」の形の色素細胞であり、硝子体の前部に存在し得る。
2. 網膜の振動は、灰色がかった色の形で曇った浮腫につながる網膜の感覚部を揺することを伴う。脳震盪は、通常、眼底の側頭象限に、時には黄斑に変化を起こし、「桜の石」の症状を示す。軽度の症例の予後は良好で、6週間の合併症のない自発的な解消を伴う。網膜への出血と黄斑の著しい損傷を組み合わせることができる。遠隔外傷後の変化：進行性色素性ジストロフィーおよび黄斑破裂の形成。
3. 脈絡膜破裂は、実際の脈絡膜を含む。ブルッフ膜および色素上皮。ギャップは、直接的または間接的であり得る。直線的な不連続部は、衝撃側の前部領域に局在し、「歯状部」ラインに平行に位置し、間接的な不連続部は、作用部位の反対側に局在化する。いくつかの場合の新鮮な破裂は、網膜下出血によって部分的にマスクされ、これは内膜を突き破り、その後、倍数膜または硝子体への出血が続く。血液の再吸収後の一定時間後に白い縦ストライプは強膜三日月形、しばしば黄斑の関与、または視神経を暴露して裸表示されます。黄斑の損傷の場合、視力の予測は悪い。稀な晩期合併症は、脈絡膜の二次血管新生であり、これは出血、瘢痕および視力障害につながる可能性がある。
4. 彼女の剥離を引き起こす可能性のある網膜破裂は3つの主なタイプに分けられる：
   • その基部に沿った非弾性硝子体の牽引によって引き起こされる網膜剥離。可能な塩基硝子体剥離が毛様体上皮、「歯」線と硝子体側坐核をくさびその下網膜飲料に隣接の一部を含む症状「バスケットハンドル」を引き起こします。外傷性の破裂は、任意のセクタで起こり得るが、より頻繁 - verhnenosovomに、おそらく外傷性因子の影響は、しばしばnizhnetemporalnom方向に発生するからです。破裂は傷害の間に起こるが、網膜剥離は通常数カ月後に発症する。このプロセスは、無傷の硝子体では遅い。
   • 赤道の破裂は、あまり一般的ではなく、強膜損傷の部位での直接的網膜損傷によって引き起こされる。ときには、そのようなギャップが複数のセグメント（巨大ギャップ）を捕捉することがあります。
   • 網膜の震えの結果として、傷害および遠隔期の両方において、黄斑破裂が起こり得る。
5. 視神経
   • 視神経障害 - 視力の著しい低下を引き起こす稀で重大な合併症であり、頭部、特に額に対する脳震盪損傷に起因する。このような効果は、視神経路に衝撃波を伝達し、それを損傷させると考えられている。原則として、最初は視神経乳頭と眼底が全体として完全である。客観的研究のみが、新生ディスクの変化を示している。視神経管のステロイドまたは外科的減圧は、3〜4週間以内に視神経萎縮の発症を予防しない;
   • 視神経の剥離はまれな合併症であり、通常、眼球を動かす眼球と眼窩壁との間に創傷物体が挿入されたときに起こる。決定メカニズムは、突然の臨界回転または眼球の前方へのシフトである。破裂は、孤立させることができ、または眼または眼窩に対する他の損傷と組み合わせて行うことができる。眼科検診では、視神経の頭部の部位が深くなり、視神経の付着部位から引き裂かれます。治療は示されていません。視力予測は、破裂が部分的であるか完全であるかによって異なります。

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事故に関係なく、眼球の損傷

事故とは無関係の2年間の被害を受けた子供の存在下では、子供の身体的虐待事実（「震えた赤ちゃん」症候群の症候群）を想定する必要があります。この症候群は、特徴的な眼科的症状がある場合、およびそれらの代替的な説明がない場合に疑われる可能性がある。診断は小児科医と話し合うべきである（児童病院は児童虐待の事実を研究するグループを持つべきである）。損傷は重度の運動酔いによって引き起こされる可能性がありますが、徹底的な検査でも外傷性の影響の兆候が明らかになります。脳の損傷は、圧縮または打撃されるよりも頻繁に無呼吸による低酸素および虚血の結果であると考えられている。

1. 彼らはしばしば過敏性、眠気および嘔吐を示し、最初は胃腸炎または別の感染と誤って診断されるため、損傷の存在を記録しません。
2. 全身性障害：硬膜下血腫および頭蓋骨骨折から軟部組織損傷への頭部外傷。患者の生存者の多くは神経病理を有する。
3. 目の障害は数多くあり、様々である。

網膜出血（片側または両側）が最も頻度の高い徴候である。出血は、通常、網膜の様々な層に影響を及ぼし、後部極で最も顕著であるが、しばしば末梢にまで及ぶ。

• 眼周囲の打撲および結膜下出血。
• 低い視覚機能および求心性瞳孔欠損。
• 視力の喪失は、結果として通常は脳の損傷である罹患者の約20％で起こる。

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眼球の穿刺による外傷

侵襲性創傷は、男性よりも女性の場合よりも3倍頻繁に、若年では発生します。最も一般的な理由は、攻撃、自宅での事故、スポーツ外傷です。損傷の程度は、損傷している物体のサイズ、露光中の速度、および物体の材料によって決定される。ナイフのような鋭利な物体は、眼球のうまく適応した創傷を引き起こす。しかしながら、異物によって引き起こされる損傷の重篤度は、その運動エネルギーによって決定される。例えば、大型空気圧ガンのゼロは、比較的ゆっくりと動くが、高い運動エネルギーを有し、従って、眼内の大きな損傷を引き起こす可能性がある。対照的に、破砕片の急速な断片は質量が小さく、空気銃からの弾丸よりも眼内病変の少ない良好に適合した隙間を生じる。

浸透性創傷の場合の感染因子を考慮することは非常に重要です。眼内炎または眼内炎は、初期創傷よりもしばしば深刻であり、眼の喪失に至ることさえある。

牽引網膜剥離

牽引網膜剥離は、硝子体が創傷に入った後に二次的であり、眼瞼炎は染色された硝子体の方向に線維芽細胞増殖を刺激する。このような膜のその後の収縮は、硝子体の固定の場所での網膜の周辺部分の張力およびねじれ、および結果として網膜の牽引分離につながる。

戦術

最初の評価は、次の順序で実行する必要があります。

• 生命を脅かす問題の性質と程度の決定。
• 状況、時間、および怪我を含む被害の喪失。
• 両眼と軌道の完全な検査。

特別研究

• 異物の疑いがあるときは簡単なレントゲン写真が表示されます。
• CTは、眼内異物の診断および局在化に対する単純なX線撮影より好ましい。この研究は、頭蓋内、顔面および眼内構造の完全性を決定する際にも有用である。
• 超音波検査は、眼内異物の診断、眼球の破裂、脈絡膜上出血

NMRは、金属眼内異物および網膜剥離の存在下では禁忌である。それはまた、例えば、硝子体切除術の間の注入ポートの配置または穿孔器上出血の排出の必要性に関して、外科的処置を計画するのに役立つ。

• 網膜の完全性を評価するために電気生理学的研究が必要である。特に、損傷の後にある程度の時間が経過し、眼内異物の存在の疑いがある場合は特にそうである。

一次処理の原則

一次治療の方法は、創傷の重症度および付随する合併症、例えば、虹彩の侵害、前房を空にし、眼内構造を損傷することに依存する。

1. 保存された前房を有する小さいサイズの角膜創傷は、瞬時に治癒するか、またはソフトコンタクトレンズで覆われたときにしばしば縫合を必要としない。
2. 中程度の大きさの角膜創傷は、通常、縫合が必要であり、特に、前眼房が浅い場合または中程度の深さの場合。破裂が四肢に影響を及ぼす場合、隣接する強膜を露出させ、強膜上の創傷を縫合し続けることが重要である。角膜が縫い付けられたとき、小さい前部カメラは独立して復元することができます。これが起こらない場合は、カメラを平衡塩類溶液に戻す必要があります。手術後、コンタクトレンズは、深い前房の保全を保証するために、数日間包帯として使用することができる。
3. 虹彩の落ちた角膜の傷。治療は、侵害の程度と程度に依存します。
   • 短時間の間絞られた虹彩の小さな部分は、所定の場所でリハーサルされ、アセチルコリンがチャンバーに導入されることによって瞳孔が狭められる。
   • 眼内炎が発生する危険性があるため、侵入の期間が数日であるか、虹彩が不安定であると思われる場合は、虹彩の落ちた部分の大きな侵害を取り除かなければならない。
4. レンズの損傷を伴う角膜創傷は、傷を縫合し、水晶体超音波乳化吸引または硝子体切開によってレンズを除去することによって治療される。後者の方法は、硝子体に損傷がある場合には好ましい。眼内レンズの一次移植は、良好な機能的結果およびその後の合併症の割合の低下に寄与する。
5. 直腸筋の付着部位（すなわち、Tillaux螺旋の前部および「歯状部」の線）によって囲まれた前部の強膜創傷は、後方に位置する傷害よりも良好な予後を有する。前眼部の強膜は、虹彩毛細血管の拘束および硝子体液の侵害などの重篤な合併症と組み合わせることができる。侵害は、それが適切に治療されない場合、後の硝子体網膜牽引および網膜剥離をもたらし得る。各介入には、生存不能なブドウ膜組織の再配置、落ちた硝子体の切除および創傷の縫合が伴わなければならない。

硝子体を除去するためにセルロースタンポンを使用すべきではありません。ガラスの牽引を引き起こす危険があるからです。

6. 背中の強膜の創傷は、表面的な創傷を除いて、しばしば網膜の破裂と組み合わされる。強膜は検出され、縫合され、前方から後方に移動する。網膜の隙間に影響を及ぼす予防措置が必要な場合もあります。

治療中は、眼に過剰な圧力をかけないようにし、眼内の内容物の損失を防止または最小にするために牽引を排除することが非常に重要である。

二次処理の目的

必要に応じて、後区への外傷のための二次治療は、通常、一次区画の10〜14日後に行われる。この吠え声時間は、傷の治癒だけでなく、硝子体切除術の実施を容易にする後部硝子体剥離の発生にとっても重要である。二次処理の主な目的は次のとおりです。

• 視力を改善するために、白内障や血友病などの濁度媒体を除去する。
• 牽引網膜剥離などの長期合併症を予防するために、乱れた網膜内関係を安定させる。