眼球の傷

角膜への非貫通性表面損傷であるびらん（角膜上皮の欠損、引っかき傷）は、著しい痛み、流涙、羞明、異物感を伴います。角膜周囲に充血が現れます。これらの現象はすべて眼の検査を妨げるため、事前に眼球上麻酔が必要です。角膜びらんを診断するには、びらん領域のサイズを決定し、1％蛍光ナトリウム溶液を結膜腔に点眼し、次に塩化ナトリウムの等張液を含む点眼薬を点眼します。染料は、上皮で覆われていない角膜組織を緑がかった色に着色します。蛍光は上皮から簡単に洗い流されます。びらん部位では角膜炎（角膜の炎症）が発生する可能性があるため、そのような患者には治療が処方されます。 3～4日間、アルブシド30%溶液またはレボマイセチン0.15%溶液を1日4回2滴点眼し、抗生物質を含む軟膏を下眼瞼の裏に1日2回塗布します。びらん部に感染が起こらなければ、角膜欠損部はすぐに完全に形成された新しい上皮で補充されます。

非穿孔性角膜損傷は、次の 2 つの場合には緊急外科手術が必要となります。

1. 角膜の頭皮の傷で、多かれ少なかれ厚い表層組織が完全には剥がれていない場合。フラップが小さく丸まりやすい、つまり創傷床に収まっていない場合は、眼瞼上皮麻酔後にフラップの根元で折り返すだけで十分であり、その後表面を消毒液で洗浄する。フラップを置いた上に、柔らかいヒドロゲルコンタクトレンズを装着する。フラップが大きい場合、特に治療時にかなりの腫れが治まっている場合は、縫合せずに固定することはほとんど不可能である。傷の性質に応じて、合成モノフィラメントの連続縫合糸を、その両端を無傷の角膜の厚さに浸すか、結び目を作った絹縫合糸で適用する。
2. 角膜の表層にある異物は、眼球上麻酔を事前にかけた後、消毒液に浸した綿棒で簡単に取り除くことができます。深部にある異物は、前房に押し込む危険があるため、眼科医が病院で取り除きます。金属製の磁性異物は、磁石を使用して角膜の厚みから取り除きます。感染症が異物とともに角膜に侵入し、炎症プロセスを引き起こし、化膿することがあります。したがって、角膜から異物を取り除いた後、角膜びらんの場合と同じ治療が処方されます。表層の異物、または角膜組織に侵入した異物は、金属加工に関連する仕事をしている人によく見られます。ハチ刺されによる角膜損傷は特に危険です。ハチの側面には先端を向いた鋸歯状の部分があるためです。このため、まぶたの瞬きなどのあらゆる動作によって、針は組織の奥深くまで入り込み、破片や非磁性のワイヤーと同じようにピンセットでハチの針を角膜から取り出すことは不可能です。

針の除去は次のように行います。まず、カミソリの刃先とスリットランプの光学部を使って、針の面にある溝を慎重に広げます。次に、針の突き出た端を先の尖ったピンセットで掴みます。小穂を取り出す際にも同様の手順を踏みます。

高密度異物は、眼瞼上皮麻酔後、細隙灯下で、槍型鑿、溝付き鑿、またはショッター型鑿を用いて除去します。鉄含有片は、携帯型永久磁石またはナイフマグネットの先端を用いて摘出できます。

角膜から異物を取り除いた後、ザイデル色彩検査を実施し、消毒液を点眼する必要があります。

角膜異物の周囲にピンク色の縁（「鱗片」）がすでに形成されている場合は、針またはノミで異物を除去した後に、その鱗片も削り取ります。そうしないと、組織欠損の治癒が遅れます。

異物除去後に黄色っぽい（膿性の）浸潤が見られる場合は、2～3時間ごとに結膜嚢を消毒液で洗浄し、表面に抗生物質を散布します。抗生物質とスルホンアミド系薬剤も内服します。

眼球の穿通創は重篤とみなされ、鋭利物や銃器によって引き起こされます。眼球の穿通創とは、創傷部位が眼球壁の全層を貫通する損傷です。この損傷は、ほとんどの場合危険であり、眼の視力低下から完全な失明に至る可能性があり、損傷を受けていないもう一方の眼の死に至ることもあります。

眼球損傷の分類（極）。

1. 穿通性（異物がカプセルを一度貫通し、入口穴が開いている状態）。
2. スルー（スルーホールには入力ホールと出力ホールがあります）。
3. 眼球の破壊（形が崩れ、眼球の内部組織が失われ、眼球摘出につながる）。

眼球の外殻の傷の位置に応じて、角膜傷、輪部傷、強膜傷が区別されます。

穿通創には、眼球の膜や内容物の喪失、出血、光学媒体の混濁、異物の侵入、感染の侵入が伴うことがよくあります。

このような負傷者への救急治療における主な任務は、創傷をできるだけ早く縫合することです。外科的治療は、患者の詳細な検査と眼内異物の存在と位置の解明後にのみ実施できます。

眼球の貫通損傷が疑われる負傷者の検査は、眼球上麻酔後に行うのが最適です。

眼球の穿通創は、直接的な徴候（角膜または強膜の貫通創、虹彩の穴、虹彩、毛様体または硝子体の脱出、眼内異物の検出）と間接的な徴候（浅いまたは逆に深い前房、虹彩の瞳孔縁の裂傷、水晶体の混濁、眼の低緊張）の両方によって示されます。

眼の穿通性損傷が疑われる患者は入院が必要です。搬送中は、ストレッチャーまたは担架の使用、ゆっくりとした動き、揺らさないこと、正しい頭位を保つことなど、予防措置を講じる必要があります。

入院部門での消毒中は、身体的な運動は許可されません。頭髪を切るときは、髪が負傷した目に入る可能性を排除します。スタッフが座った状態で患者を浴槽で洗います。水と石鹸が目に入らないように、頭を後ろに倒しながら、細心の注意を払って頭を洗います。大きな傷の場合は、頭を洗わないでください。

穿通創は多くの場合、異物が眼球内に侵入することで引き起こされるため、眼球の穿通創はすべてX線検査で眼内に異物が存在するかどうかを確認する必要があります。眼内には、磁性および非磁性の金属片が最も多く見られます。