徐脈：症状、程度、結果

正常心拍数の下限は、患者の年齢層によって大きく異なります。労働年齢の成人では、1分間に60回が正常とされています。しかし、心拍数がより遅い（徐脈）ことがわかったとしても、必ずしも病理を意味するわけではありません。心筋の収縮速度がわずかに遅いことは、青年やスポーツに継続的に真剣に取り組んでいる人では正常な変化である可能性があります。例えば、50歳以上の人では、心拍数は1分間に65回以上であるため、高齢者の遅い心拍数はより頻繁な脈拍として記録されます。子供、特に小さな子供では、心筋の収縮速度はさらに速くなります。[ 1 ]

この記事では、徐脈の症状と種類を解説し、どのような場合に、そしてなぜ徐脈が危険なのかを理解していきましょう。しかし、ほとんどの患者では、心拍出量の低下は、心臓伝導障害、または洞結節の自動性障害（その弱さ）を引き起こす病的な理由によって起こります。

徐脈の初期症状に患者が気づくことは稀です。初期段階では、臨床的にほとんど症状が現れません。まれにめまいや軽度の疲労感の増加が見られる場合もありますが、これは疲労、天候の変化、気圧の変動によるものです。心拍数のわずかな低下は、通常、心電図検査中に全く別の理由で偶然発見されるものです。

顕著な症状（脱力感、頻繁なめまい、持続的な疲労感、息切れ、失神前状態、錯乱発作、言語・視覚障害、失神）は、心拍出量の著しい低下（毎分40回未満）に伴って現れます。これらの症状は脳構造の酸素欠乏の結果として現れるため、治療が必要です。

心身医学

様々な疾患の精神的原因を研究する研究者は、ほぼ一致して、心臓の問題は、自分自身を忘れ、十分に自分を愛さず、他人に奉仕し、助け、他人の問題解決に全力を注ぐ人に生じると指摘しています。このような生活態度は不整脈の発症につながります。人は自分自身を忘れ、他人のリズムで生き、他人のニーズに合わせ始めます。頻脈や徐脈は、自分自身に対する態度を早急に変える必要があることを示しています。つまり、自分の心との繋がりを取り戻し、自分自身を愛し、尊重することを学ぶ必要があるのです。[ 2 ]

OG・トルスノフは、受動性と悲観的な気分によって心筋収縮力が低下し、心臓伝導障害が発生すると説明しています。不信感とそれに伴う精神的ストレスは、洞結節の弱化につながります。同時に、感傷的で根拠のない騙されやすさも、心筋の神経組織の脆弱性を高めることで、病的な心臓伝導障害を引き起こします。

脚ブロックは心拍リズムの乱れを引き起こしますが、経営幹部やビジネスマンなど、常に厳しいリズムで働く人々によく発生します。

遅い心拍数は、成長、加齢、成熟を望まない気持ち、子どもの成長を遅らせるために時間を遅くしようとする気持ち、重病を患っている愛する人の死などを身体化します。

症状

脈拍数の低下を伴う陰性症状の出現は、病的な原因によるものであることを示しています。これらには、心筋の炎症過程または変性変化、冠動脈のアテローム性動脈硬化症、肥大型心筋症、心筋梗塞、および瘢痕変化の形でのその結果である心臓病が挙げられます。徐脈を伴う心臓の痛みを感じると、誰もがまず心臓病の存在を思い浮かべます。しかし、心臓病に伴う胸の不快感は、全く異なる原因を持つ場合があります。甲状腺機能不全、副腎機能不全に関連するホルモン障害は、内分泌徐脈および心臓不快感を引き起こす可能性があります。自律神経血管ジストニアを伴う心臓痛、自律神経機能障害を伴う神経症は、神経症的な原因があります。上腹部の痛みは、胃壁の痙攣性収縮により胸骨の後ろに放散することがあります。潰瘍性疾患に伴って発生することもあり、これも心拍数の低下につながります。吐き気、胸やけ、げっぷなどの症状は、胃痛の原因が胃にあることを示唆している可能性があります。腎臓、肝臓、腸疝痛、食道横隔膜ヘルニアなども、この症状として現れることがあります。

徐脈を伴う脱力感は、全く自然な症状です。心拍数が低下すると、体の「メインエンジン」である筋力が発揮できなくなります。脱力感が現れ、その重症度は脈拍の遅さの程度に比例します。重度の脱力感は緊急処置が必要であり、心筋梗塞または脳卒中の前段階の症状を示している可能性があります。

徐脈を伴うめまいは、血圧の不安定性、つまり脳組織の酸素欠乏の症状である可能性があります。毎分送り出される血液量の長期的な減少により、すべての臓器と組織が低酸素症に陥りますが、特に脳の働きに影響を及ぼします。

この症状は時間の経過とともに悪化し、周期的な失神やけいれん状態を呈することがあります。脳低酸素症は脳機能不全の発症につながり、注意力障害、物忘れ、一時的な視覚障害、言語障害、知的障害といった症状が現れます。

遅い脈拍を伴う頭痛は、脳卒中前状態、くも膜下出血、脳腫瘍の症状である可能性があり、または不安定な血圧または神経循環障害の結果である可能性もあります。

徐脈の患者は、呼吸困難、呼吸リズム障害などの呼吸器疾患を呈することが多い。これらの症状は、あらゆる心臓病理を伴う可能性があり、原発性肺高血圧症の存在を示唆することもある。患者は徐脈に伴う咳嗽、呼吸停止感を訴える。肺高血圧症の最も特徴的な症状は、進行性の息切れと急速な疲労であり、初期段階では運動負荷の影響下でこれらの症状が現れる。これらの疾患は右室不全を伴い、心拍出量の減少によって引き起こされる。病理学的変化の進行は、胸部の不快感、めまい、失神前発作として現れる。[ 3 ]

人口のさまざまなカテゴリーにおける徐脈の特徴

心拍数の低下は、成人患者に多く見られます。これは、心血管系に直接関係する疾患だけでなく、他の臓器に関係する疾患も数多く示唆する症状です。

成人の徐脈は、生理的なものと病的なものとがあります。心拍数が低下しやすい若年者では、徐脈はしばしば生理的な理由（自律神経系の交感神経系の緊張の不安定性、活動不足）によって引き起こされる呼吸性不整脈と関連しています。加齢とともに活動は安定することが多く、それに伴い心拍数も安定します。徐脈などの症状の発生リスク因子としては、心臓性および心臓外性の後天的な原因が優勢になり、洞結節の異常な自動性運動や伝導障害を引き起こします。

妊娠可能年齢の女性の徐脈は、甲状腺機能低下症、中毒、自律神経失調症、ストレスなどに関連することがよくあります。女性の心臓病は一般的に男性よりも遅く発症します。女性ホルモンによって保護されています。ホルモン避妊薬の服用は、心血管疾患の発症リスクの増加と関連しています。喫煙とアルコールも、女性の心血管系に悪影響を及ぼします。病的妊娠、すなわち晩期中毒症は、高血圧を伴う妊婦だけでなく、出産後10年という遠い将来にも心拍リズムの乱れを引き起こす可能性があります。

妊娠中の徐脈は、妊娠時と同じような症状で現れます。中程度の徐脈であればそれほど気にならないかもしれませんが、耳鳴り、めまい、息切れなどの症状が継続的に続く場合は、妊娠を担当している医師に相談する必要があります。倦怠感や脱力感の増加も軽視すべきではありません。妊娠中はこうした症状は当然のことと考え、軽視する女性もいます。しかし、徐脈を伴う場合、心拍出量不足による循環障害、胎盤機能不全、胎児低酸素症、早産につながる可能性があります。[ 4 ]

出産後の徐脈も検査が必要です。もちろん、時間の経過とともに消失することもあります。出産は身体にとって負担であり、軽度の徐脈は生理的な性質である可能性があり、特に妊娠中に体重が増えすぎたり、運動不足だったり、慢性的に睡眠不足だったり、過労だったり、双子や三つ子を出産したりした場合は、その傾向が強くなります。しかし、妊娠合併症、特に前述の妊娠中毒症、不安定な血圧、心臓病の遺伝的素因、最近の風邪などの原因が産後に活発化する可能性があり、出産後の徐脈は、進行する病状の最初の症状となることがあります。

働き盛りの男性における病的な徐脈は、心筋梗塞やその合併症、高血圧症を伴うことがよくあります。男性は平均して女性よりも10歳早く心臓発作を発症する確率が上昇し始めます。様々な中毒、内因性および外因性、消化性潰瘍などは男性に多く見られます。しかし、男性はめまい、耳鳴り、失神前症候群などを訴えることに慣れていません。そのため、これらの症状が病的なプロセスを引き起こす可能性があります。

生理的徐脈は、アスリートや重労働に従事する男性によく見られます。男性では、安静時の脈拍低下は、その約4分の1に認められます。健康状態が良好で安静時の洞性徐脈が見られる場合は、心臓が十分に鍛えられていることを示しています。しかしながら、この層における病態は、検査なしには否定できません。

加齢に伴い、心血管疾患、過去の病歴や中毒、服用している薬剤の増加に比例して、不整脈の有病率が増加します。高齢者の徐脈は珍しくありません。更年期を迎えた女性は、更年期障害の症状（ほてり、不安、不眠、骨粗鬆症のリスクなど）を軽減するために、エストロゲン含有薬の服用を余儀なくされることがよくあります。ホルモン補充療法（特に長期かつ集中的な）は、心臓病の発症や心拍数の低下のリスクを高めます。アメリカの心臓専門医であるH・グラスバーグ氏は、特に心臓病の女性に対して、HRTの過剰な実施を推奨していません。彼女は、加齢に伴う症状への対処は、食事療法と特別な運動療法が効果的だと考えています。

老年性徐脈は男女ともに生理的なもので、睡眠、ストレス、過度の身体的運動後に観察されることもありますが、多くの場合は何らかの疾患の症状です。不整脈のある高齢者は、定期的な検査（心臓専門医の診察、心電図検査、血圧測定など）を受けることが推奨されます。持続的な脱力感、めまい、運動協調障害、視覚障害、知覚異常、蒼白、胸部不快感などは、心臓病の症状である可能性があります。[ 5 ]

小児の徐脈は、年齢の標準から逸脱している場合もあれば、病的な場合もあります。前者の場合、通常は臨床的に症状が現れません。後者の場合、乳児では先天性心疾患や脳疾患、過去の感染症、中毒などが原因であることが多いです。難産で生まれた乳児や低酸素症を患った乳児は、心拍リズムの乱れを起こしやすい傾向があります。小児の徐脈の顕著な症状（疲労感、息切れ、食欲不振、特に失神）は、病的な状態を示しているため、必ず検査を受ける必要があります。[ 6 ]

ステージ

脈拍の遅延、ひいては微小血液循環量の減少に伴う一連の症状は、程度は様々です。軽度の徐脈は、自覚症状がなく、偶然発見された場合、通常は容易に治療できます。これは1度徐脈とも呼ばれ、心拍数が年齢基準の下限値から1分間に10拍以内しか離れていない場合に診断されます。わずかに遅い脈拍は血行動態にほとんど影響を与えませんが、心臓のこのような働きが病的な理由によって引き起こされた場合、徐脈が進行する可能性があります。したがって、健康状態が良好であっても、偶然に検出された徐脈は、体の痛みを伴う変化の発現と、体質性遺伝型または適切な運動に関連する生理学的特徴を区別する必要があります。

中等度の徐脈は血液循環に影響を与えない場合もあり、ほとんどの場合、目立った症状が現れず、偶然発見されることもあります。II度徐脈は、脈拍数が年齢基準の下限値との差が1分間に20回以内の場合に診断されます。中等度の心拍数低下を呈する人は、運動後の疲労感、息切れ、めまいなどに気付くことがありますが、通常、これらの症状はそれほど心配する必要はありません。胸部に漠然とした不快感を感じることもあります。しかし、II度徐脈が認められた場合は、検査を受けて原因を突き止める必要があります。

重度の徐脈は、顕著な症状（重度の脱力感、めまい、息切れ、失神前状態および失神しそうな状態）で現れます。すべての臓器と組織は血液供給不足に悩まされますが、まず第一に脳の活動が障害されます。患者は記憶力や注意力、視覚に問題が生じ始め、断続的な混乱が現れることがあります。3度の徐脈は、心拍数が1分間に40回未満の患者で診断されます。重度の徐脈は、けいれんを伴う意識喪失の発作（モルガニ・アダムス・ストークス症候群）で現れます。発作は数秒から数分間続き、しばしば自然に治まります。心臓機能が回復すると、被害者の意識はすぐに戻り、ほとんどの場合、発作は健忘性です。脳動脈や冠動脈に病変のない若い患者では、意識を失わずに発作が進行する可能性があり、重度の脱力感と無気力が発生します。動脈硬化症の患者では、発作は急速に進行し、1分以上続くことがあります。このような発作は致命的となる可能性があります。[ 7 ]

誘発因子によって、急性徐脈と慢性徐脈が区別されます。重度の徐脈は、血管障害（心臓発作、脳卒中）、急性中毒、炎症、感染症で発生します。慢性徐脈は、重篤な慢性疾患で発症します。

合併症とその結果

生理的徐脈は危険ではありません。しかし、症状（脱力感、息切れ、失神など）が現れるまでは危険です。今日健康な人でも明日は病気になる可能性があり、生理学的特徴が病理学的な変化を引き起こす可能性があります。[ 8 ]

徐脈の何が危険なのでしょうか？病的な原因による長期的な心拍数の低下は、狭心症、心房細動、高血圧、慢性血行動態障害を伴う可能性があり、全身のあらゆるシステムの機能に影響を及ぼします。

重度徐脈の合併症には、急性心筋梗塞や急性脳血管発作、心室性期外収縮など予後が曖昧な病状の発症が含まれる。[ 9 ]

徐脈発作は脈拍数の著しい減少を伴い、モルガニ・アダムス・ストークス症候群、心停止、突然心臓死の発症のリスクが高い。[ 10 ]

心拍数の低下を過小評価すべきではありませんが、この場合の予後は、基礎にある病気の性質と重症度、および心臓活動の低下の程度によって完全に決まります。