小児の高浸透圧糖尿病性昏睡：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 04.07.2025
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高浸透圧性糖尿病性昏睡は、50 mmol/l を超える高血糖とケトーシスの欠如を特徴とする昏睡状態です。
高浸透圧性昏睡の原因
このタイプの昏睡は、嘔吐、下痢、尿崩症などの脱水症状を伴う状態で発症します。インスリン欠乏を悪化させる要因には、併発疾患、外科的介入、シメチジン、コルチコステロイド、カテコールアミン、ベータ遮断薬、フロセミド、マンニトール、チアジド系利尿薬、カルシウムチャネル遮断薬の服用などがあります。
高浸透圧性糖尿病性昏睡の症状
高浸透圧性昏睡は、糖尿病性ケトアシドーシスよりもゆっくりと進行します。高体温、アシドーシスを伴わない重度の脱水症状、そして神経障害（失語症、幻覚、発作）の早期発症が特徴です。
診断基準
血糖値は50～100mmol/l、高ナトリウム血症です。尿中および血中のケトン体濃度は正常またはわずかに上昇しています。血漿浸透圧は330～500mOsm/kg、血液pHは7.38～7.45、BEは±2mmol/lです。
緊急医療措置
最初は0.45%塩化ナトリウム溶液を用いて水分補給を行います。1歳未満の乳児には最大1000ml、1～5歳には1000～1500ml、5～10歳には2000ml、10～15歳には2000～3000mlを与えます。血液浸透圧が320mOsm/lを下回ると、0.9%塩化ナトリウム溶液の投与に移行します。血糖値が13.5mmol/lを下回ると、5～10%ブドウ糖溶液が処方されます。最初の6時間で1日に必要な水分量の50%、次の6時間で25%、残りの12時間で残りの25%を投与する必要があります。
患者はインスリンに対して非常に敏感であり、血糖値が急激に低下すると脳浮腫が生じる可能性があるため、高血糖であってもインスリン開始量は0.05単位/kg・hを超えないようにします。ヘパリンナトリウム、ビタミンB群、ビタミンC、広域スペクトル抗生物質が投与されます。
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