小児のサイトメガロウイルス感染症

小児サイトメガロウイルス感染症（サイトメガロウイルス）は、唾液腺、内臓、中枢神経系における典型的な核内封入体および細胞質封入体を伴う巨大細胞の形成により発生する、多様な臨床症状を伴うウイルス性疾患です。

ICD-10コード

• 825.0 サイトメガロウイルス肺炎。
• 825.1 サイトメガロウイルス肝炎。
• 825.2 サイトメガロウイルス膵炎。
• 825.8 その他のサイトメガロウイルス感染症
• 825.9 サイトメガロウイルス病、詳細不明。

さらに、ICD-10 の他のセクションでは、サイトメガロウイルス単核球症 (B27.1) と先天性サイトメガロウイルス感染症 (P35.1) を分類しています。

小児におけるサイトメガロウイルス感染症の原因は何ですか?

小児におけるサイトメガロウイルス感染症の原因物質は、ヘルペスウイルス科に属するDNA含有ウイルスです。このウイルスは単純ヘルペスウイルスと形態が類似しており、ヒト胎児線維芽細胞培養において良好な培養性を示します。細胞内で増殖する際、ウイルスは核と細胞質の増大による巨大細胞形成を伴う細胞変性作用を示します。サイトメガロウイルスに感染した患者では、唾液、尿沈渣、脳脊髄液、および感染臓器中にウイルス含有細胞が認められます。

小児におけるサイトメガロウイルス感染症の症状

妊娠初期に感染した場合、胎児死亡や自然流産の可能性があり、サイトメガロウイルスによる催奇形性（奇形）の可能性も否定できません。小頭症、小脳回、水頭症、脳組織の構造異常、少頭症の発症などがみられます。心血管系への障害は、心室中隔および心房中隔の閉鎖不全、心内膜線維弾性症、大動脈弁および肺動脈幹の奇形として現れます。消化管、腎臓、下肢、肺、その他の臓器の奇形も報告されています。

妊娠後期に感染した場合、通常は発育異常は見られません。このような場合、病気は出生直後に発症し、黄疸、肝脾症候群、肺障害、消化管障害、出血症状などが初期症状として現れることがあります。

小児におけるサイトメガロウイルス感染症の分類

先天性細胞肥大症と後天性細胞肥大症は区別されます。

• 先天性サイトメガロウイルスは全身に広がることが多く、多くの臓器や器官系に損傷を与えます。
• 幼児における後天性サイトメガロウイルスは、単核球症のような症候群として発症し、肺、消化管、肝臓に主な損傷が生じたり、全身症状が現れたりすることがあります。

小児における先天性および後天性サイトメガロウイルス感染症は、いずれも無症状のまま経過することがあります。顕性型と無症状型の比率は1:10です。さらに、経過に応じて急性型と慢性型に区別されます。

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サイトメガロウイルス感染症の診断

生前の診断は困難です。尿および唾液中のサイトメガロウイルス検査で陽性反応が出ることがあります。このような場合、敗血症が疑われ、強力な抗菌療法が行われますが、顕著な効果は得られません。診断においては、細菌性敗血症に典型的な好中球増多ではなく、リンパ球増多を検出することが重要となる場合があります。赤沈（ESR）は正常または中等度に上昇していることが多いです。診断において決定的に重要なのは、血液、脳脊髄液、唾液、尿中のウイルスDNAの検出、および血清中のサイトメガロウイルス特異的IgM（抗CMV IgM）の検出です。

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小児におけるサイトメガロウイルス感染症の治療

小児におけるサイトメガロウイルス感染症の治療には、複数の薬剤が使用されます。これらの薬剤は、ウイルスが感染した臓器（ウイルス性肝炎、胃腸炎など）に応じて処方されます。小児における全身性サイトメガロウイルス感染症は、以下の薬剤で治療されます。

• 治療コースごとに2ml/kgの割合で静脈内特異的ネオサイトテクトを投与する。
• ガンシクロビルを1日5～10mg/kgの割合で2回に分けて10日間以上投与する。
• シクロフェロン10mg/kgの割合で;
• グルココルチコイド2～5mg/kgプレドニゾロンを1日1回、10～15日間服用します。

小児におけるサイトメガロウイルス感染症の予防

新生児のケアにおいては、個人衛生規則を遵守することが重要です。産科クリニックに登録されているすべての妊婦および病人は、サイトメガロウイルス検査を受けることが賢明です。特に、妊娠中に急性呼吸器感染症を患った女性、および黄疸または中毒性敗血症性疾患を患う新生児は、検査を受けることが重要です。経腸感染を防ぐため、輸血には血清陰性ドナーの血液およびその成分のみを使用するか、洗浄赤血球および白血球を除去した血液を輸血することが推奨されます。臓器移植を行う場合は、ドナーのサイトメガロウイルス抗体検査を実施し、血清陽性者から血清陰性レシピエントへの臓器移植は許可しないでください。

生ワクチンおよび不活化ワクチンは積極的予防のために提案されていますが、実用化には至っていません。

小児におけるサイトメガロウイルス感染症の予後はどうなりますか?

先天性サイトメガロウイルス感染症は、予後不良となる場合が多いです。小児におけるサイトメガロウイルス感染症は致命的となる可能性があり、生存したとしても、知能低下、難聴、中枢性麻痺、小頭症、運動機能低下・多動症、寡頭症などの中枢神経系機能障害が現れることがあります。無症状の先天性サイトメガロウイルス感染症の小児であっても、知能低下が見られる場合があり、学業成績が遅れたり、疲労感、不眠症、頭痛などを訴えることがあります。