サイトメガロウイルス感染

サイトメガロウイルス感染または細胞巨大症は、潜伏感染から臨床的に発現される全身性病気までの病理学的プロセスの様々な形態を特徴とする、ウイルス病因の慢性有棘性鼻疾患である。

ICD-10コード

• Q25。サイトメガロウイルス病。
• Q27.1。サイトメガロウイルス単核球症。
• B35.1。先天性サイトメガロウイルス感染。
• B20.2。HIVによって引き起こされた病気で、サイトメガロウイルス病の徴候。

何がサイトメガロウイルス感染を引き起こすか？

サイトメガロウイルス感染は、様々な強さの感染を引き起こし得るサイトメガロウイルス（CMV、ヒト5型ヘルペスウイルス）によって引き起こされる。伝染性症候群は感染性単核球症と同様であるが、顕著な咽頭炎はない。網膜炎を含む表現された局所症状は、HIV感染患者で発症し、臓器移植後および他の免疫不全患者ではあまり発症しない。新生児または免疫不全の個体において重度の全身性損傷が生じる。検査室の診断、培養、血清学的検査、生検および抗原または核酸の決定は有用である。ガンシクロビルおよび他の抗ウイルス薬は、重篤な疾患、特に網膜炎で使用される。

サイトメガロウイルスはどこでも共通している。感染した個体は、尿または唾液で何ヶ月もウイルスを排泄する。ウイルスは生物学的液体、血液中に存在する。臓器提供機関は感受性の高い受診者に病気を引き起こす可能性があります。サイトメガロウイルス感染は、労働の間、胎盤を介して伝達される。一般の人口のうち、年齢とともに感染が増加する：成人の60〜90％がサイトメガロウイルスに感染している。社会的レベルが低いグループでは、高い感染率が観察されます。

サイトメガロウイルス感染の症状は何ですか？

先天性サイトメガロウイルス感染は潜在的に潜在的であり得る; 発熱、肝炎、肺炎および重度の脳損傷を伴う新生児に現れる疾患を引き起こす; 周産期に死産または死に至る。

獲得したサイトメガロウイルス感染は何の症状も伴わずに起こりうる。伝染性単核球症および脾腫と同様に増加トランスアミナーゼ、異型リンパ球と温度（CMVの単核球症）、肝炎を増加現れる疾患を引き起こします。

サイトメガロウイルス感染に感染した血液製剤の輸血後2〜4週間以内に灌流後/輸血後症候群が発症する可能性があります。2〜3週間持続する発熱、CMV-肝炎を発症する。

免疫無防備状態の患者では、サイトメガロウイルス感染が罹患率および死亡率の主な原因である。
 
サイトメガロウイルス感染（潜在的な病原体の活性化のために獲得または発生した）を有する患者は、肺、胃腸、CNS、および腎病変を有し得る。臓器移植後、これらの合併症は50％の症例で起こり、非常に致命的である。一般化されたCMV感染は、通常、網膜炎、脳炎、ならびに大腸または食道の消化性潰瘍によってエイズの最終段階に現れる。

サイトメガロウイルス感染症はどのように診断されていますか？

サイトメガロウイルス感染は、単核球症様症候群を有する健常者において疑わしい。胃腸管、CNS、または眼症状の病変を有する免疫無防備状態の個体において; 新生児には全身症状がみられる。取得されたCMV感染の鑑別診断には、ウイルス性肝炎および感染性単核球症が含まれる。咽頭炎およびリンパ節腫脹の欠如および異好性抗体に対する陰性反応は、エプスタイン - バーウイルスによってではなく、CMVに起因する原発性単核球症により典型的である。血清学的研究は、サイトメガロウイルス感染をウイルス性肝炎から区別するのに役立つ。CMV感染の検査所見は、同様の臨床像を示す他の疾患との鑑別診断の場合にのみ必要である。CMVは、尿、他の体液および組織から単離することができる。サイトメガロウイルスは、感染後数ヶ月および数年間にわたって放出され得るが、これは活動的な感染の証拠ではない。セロコンバージョンは、サイトメガロウイルスに対する抗体力価の変化によって示される。免疫無防備状態の患者は、しばしば生検を必要とし、CMV誘発性病状を証明する。ウイルスの負荷を決定するためのPCRも便利です。小児では、診断は尿の培養物を得ることによって確認することができる。

サイトメガロウイルス感染症はどのように治療されていますか？

AIDS患者では、サイトメガロウイルスによって引き起こされる網膜炎の症状は、抗ウイルス薬によって弱められる。ほとんどの患者は、ガンシクロビア5mg / kgを1日2回2〜3週間、またはバルガンシクロビルを900mg経口的に1日2回、21日間投与する。サイトメガロウイルス感染の初期治療が少なくとも1回は無効である場合、薬物の変更を行うべきである。開始用量の後、患者は、バルガンシクロビル900mgを1日1回経口的に維持または抑制療法を受けて、疾患の進行を止めるべきである。バルガンシクロビル5mg / kgを1日1回静脈内投与することによるサイトメガロウイルス感染の支持療法は、再発を予防するのに有用である。あるいはホスカネット/ kgの静脈内に2~3週間毎に12時間、その後一日一回、静脈内に維持療法90~120ミリグラム/ kgの上を通過すると、または90mgの開始用量でガンシクロビルずに組み合わせて使用することができます。静脈内フォスカードの副作用は重要であり、腎毒性、低カルシウム血症、低マグネシウム血症、低カリウム血症、高リン酸血症およびCNS損傷を含む。ガンシクロビルとフォスカーネットとの併用療法は、副作用のリスクを高める。シドビルによるサイトメガロウイルス感染症の治療は、5mg / kgの開始用量で週2回、静脈内に投与し、その後2週間に1回（維持用量）薬物を投与する。有効性は、ガンシクロビルまたはフォスカーネットの有効性に近い。シドビルの使用は、腎不全などの重篤な副作用を制限する。腎毒性を低下させるには、プロベニサイドの各用量を投与し、体の水分を補給する必要があります。プロベニサイド自体が重大な有害反応（発疹、発熱、頭痛）を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。

患者の長期治療のために、ガンシクロビルによる眼内インプラントを使用することができる。硝子体内への眼内注射は、他の治療法の効果がないか、またはそれらに対する禁忌（絶望の治療）において有用である。このようなサイトメガロウイルス感染の治療には、ガンシクロビルまたはフォスカーネットの注射が含まれる。潜在的に、この治療の副作用は、網膜毒性、硝子体出血、眼内炎、網膜剥離、乳頭浮腫、白内障形成を含み得る。シドビルは虹彩炎または眼低血圧の発症につながります。しかし、このような治療法を用いても、患者は、第二の目または派生物への損傷を防ぐために、抗ウイルス薬の全身的使用を必要とする。さらに、全身抗レトロウィルス薬と組み合わせて200細胞/μlを超えるレベルまでのCD4 +リンパ球レベルの上昇は、眼内インプラントの使用を制限することを可能にする。

抗CMV薬は、網膜炎よりも重篤な疾患を治療するために使用されるが、それらの有効性は網膜炎の治療よりもはるかに低い。ガンシクロビルと免疫グロブリンとの併用は、骨髄移植手術を受けた患者における肺炎のサイトメガロウイルス感染を治療するために使用される。

サイトメガロウイルス感染の予防は、固形臓器および造血細胞のレシピエントにとって必要である。同じ抗ウイルス薬を適用します。

サイトメガロウイルス感染の予後は？

サイトメガロウイルス感染症は、良好な予後は、サイトメガロウイルス肺炎、食道炎、大腸炎、網膜炎、多発性神経障害、および因果治療のタイムリーなスタートの診断の早期の配信を提供してきました。その後、サイトメガロウイルス網膜病理の検出およびその広範な病変の発生は、視力の永続的な消失またはその完全な消失につながる。肺、腸、副腎、脳および脊髄のサイトメガロウイルスの損傷は、患者の障害を引き起こすか、または死に至る可能性がある。