小児の泌尿器系機能障害

泌尿器系臓器の機能障害は、一般人口の10%の頻度で小児に発生します。腎泌尿器科の患者においては、主診断を悪化させる病態として、あるいは独立した疾患として、機能障害が小児の50%以上で診断されています。

健康な子どもは、人生の後半にはすでに膀胱を空にしたいという欲求を示すはずです。その自然な動機は、濡れたおむつの不快感です。育児を楽にするおむつの普及は、濡れたおむつに対する否定的な条件反射の形成を遅らせ、排尿機能の発達を遅らせています。

通常 3 ～ 4 年で達成される成熟の最初の段階の基準は次のとおりです。

• 膀胱の機能的容積が子供の年齢に適合していること（平均100～125 ml）。
• 利尿作用に十分な1日あたりの排尿回数と1回あたりの排尿量（7～9回以上でも以下でもない）
• 昼夜を問わず完全な尿閉。
• 必要に応じて排尿行為を遅らせたり中断したりする能力。
• 事前の尿意がなく、括約筋機構の自発的な制御により少量の尿で膀胱を空にする能力。

4歳以上の小児において、頻尿、切迫性尿意、切迫性尿失禁、夜尿が持続する場合、成熟排尿の主要な特徴の形成過程が未完了であることを示しています。「コントロール年齢」（4歳）を過ぎた後の排尿特性の逸脱は、疾患とみなすべきです。

第二段階は4歳から12～14歳まで続きます。膀胱の貯留機能が徐々に増強し、排尿筋の緊張と膀胱内圧が低下します。思春期（12～14歳）には、性ホルモンが膀胱の主要機能の調節に関与し、自律神経系の交感神経系の作用を増強します。

小児における成熟の遅れや排尿機能の障害の最も一般的な原因は、持続的な軽度の脳機能障害を伴う出生時の外傷、胎児低酸素症、および出生後の低酸素症の発症に関連する症状（頻繁な急性呼吸器ウイルス感染症、肺炎、副鼻腔炎、鼻呼吸障害）の結果です。

排尿が起こる膀胱容量に応じて、3 つの種類があります。排尿が正常な年齢関連の膀胱容量で起こる場合、膀胱は正常反射性、排尿量が基準の上限を超える場合は低反射性、排尿量が基準の下限を下回る場合は高反射性と見なされます。排尿の性質が変化する原因としては、先天性結合組織異形成、脊髄病変、神経性障害、神経性機能障害が考えられます。神経性機能障害の最も一般的な形態は高反射性膀胱で、第 9 胸椎レベルの仙骨節より上の脊髄の伝導神経経路が損傷した場合に発生します。よりまれな種類は低反射性膀胱です。排尿意が弱まり、まれに大量の排尿があり、残尿量が多くなります。これは、仙骨脊髄の後根、馬の尾、骨盤神経が影響を受けている場合に観察されます。

神経性膀胱機能障害のある小児の診察には、腎泌尿器科医に加えて、小児科医、神経科医、整形外科医も参加します。

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