小腸移植：手技、予後

小腸移植は、腸疾患（胃破裂、ヒルシュスプルング病、自己免疫性腸炎）または腸切除（腸間膜血栓塞栓症または播種性クローン病）に伴う吸収不良症候群の患者、死亡リスクが高い患者（通常は封入体病などの先天性腸疾患による）、または完全静脈栄養（TPN）の合併症（肝不全、再発性敗血症、完全静脈流出路閉塞）を有する患者に適応となります。閉塞、膿瘍、瘻孔、虚血、または出血を引き起こす局所浸潤性腫瘍（通常は遺伝性ポリポーシスに伴うデスモイド腫瘍による）の患者も移植の候補となります。

脳死かつ心臓活動性死体ドナーからの移植は、他の臓器と組み合わせて行われます。小腸は単独で移植することも、肝臓と移植することも、胃、肝臓、十二指腸、膵臓と移植することも可能です。小腸同種移植における生体血縁ドナーの役割は、現在のところ未解明です。移植手順は施設によって異なり、免疫抑制療法も異なりますが、一般的には抗リンパ球グロブリン療法に続いて、維持療法として高用量タクロリムスとミコフェノール酸モフェチルが投与されます。

拒絶反応を検出するため、内視鏡検査を毎週実施します。拒絶反応の症状と徴候には、下痢、発熱、腹部疝痛などがあります。内視鏡検査では、粘膜の発赤、浮腫、潰瘍、剥離が認められます。これらの変化は不均一に分布しており、検出が困難であるため、ウイルス封入体を同定することでサイトメガロウイルス腸炎との鑑別が必要です。生検では、奇形絨毛と粘膜固有層における炎症性浸潤が認められます。急性拒絶反応の治療には、高用量グルココルチコイド、抗胸腺細胞グロブリン、またはその両方が用いられます。

手術合併症は患者の50%に発生し、吻合部漏出、胆汁漏出および狭窄、肝動脈血栓症、リンパ性腹水などが挙げられます。手術以外の合併症としては、腸管関連リンパ組織移植に起因する移植片虚血および移植片対宿主病などが挙げられます。

3年目までに、小腸のみの移植では移植患者の50%以上が生存し、患者の生存率は約65%です。肝臓と組み合わせた移植では、手術による外傷がより大きく、より重篤な初期症状を持つレシピエントに対して行われるため、生存率は低くなります。

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