舌の先端や側面に白い斑点：その意味、原因、治療法

舌に白い斑点が現れるのは、子供から大人までよく見られる現象です。多くの人は、バランスの取れた食事の不足が原因だと思い込み、この症状に気づきません。これはある程度は真実ですが、プラークや斑点は、より深刻な病態の進行を示唆している可能性があります。舌を観察することで、胃腸管疾患だけでなく、様々な疾患が特定できます。急性および慢性の粘膜損傷、細菌性疾患、ウイルス性疾患、自己免疫疾患、免疫系および心血管系の病状など、様々な疾患が舌の色や構造の変化として現れることがあります。舌の外観を観察することで、診断が難しい多くの疾患が疑われることがあります。これらの疾患の中には、初期段階で舌に現れるものもあります。これにより、早期に診断し、できるだけ早く治療を開始することができます。舌は体の鏡であり、すべての臓器や器官系の状態を反映すると言われるのも無理はありません。舌にプラークや白い斑点が現れる原因は様々です。稀な症候群を分析することを避けるために、一般的な分類に固執する必要はありません。

舌に白い斑点ができる原因

白い歯垢や斑点を引き起こす主な病気をすべて見てみましょう。

朝に白いプラークが現れる

朝に舌に白いプラークができるのは、完全に生理的なプロセスです。その形成は、舌の味蕾の一部が角質化した上皮で覆われているという事実によって説明されます。これにより、組織の上層が剥離します。これは一種の体の保護機構であり、舌表面の自浄作用を可能にします。当然のことながら、朝のプラークは様々な病気でも発生する可能性があります。正常なプラークと病的なプラークを区別するには、生理的プラークの主な特徴を知る必要があります。健康な人の場合、朝の舌は薄い上皮層で覆われています。舌の味蕾は、その上を通して見えるはずです。プラークの色は白またはわずかに灰色がかっています。しかし、黄色、茶色、黒、または濃い灰色の場合は、この状態の原因を特定するためにかかりつけ医に相談する必要があります。また、歯垢が均一な構造をしている場合、生理的であるとみなされます。つまり、塊になって集積しておらず、円、輪、縞模様などの形状を形成せず、舌の裏側のみを覆っている場合です。さらに、朝起きたときに舌の灼熱感、チクチク感、痛み、その他の不快な症状がないことも重要です。そして最後に、正常な歯垢は朝の口腔衛生や食事の後すぐに消えます。病的な歯垢は日中に自然に消えることはなく、ほとんどの場合、部分的にしか除去されません。

地図状舌

これは舌の個々の構造的特徴であり、舌の裏側にリング状の白っぽい斑点が見られます。この症状の起源と病因は未だ解明されていません。多くの研究者は、舌の発達における遺伝的異常が原因だと主張しています。小児の地図状舌は出生時から現れ、小児に何の感覚も示さないまま進行することがあります。親は小児の舌に白い斑点があることに気づいた場合、ごく最近に現れたものだと考えます。しかし、実際には、白い斑点は単に気づかれなかったか、あるいはごくわずかしか現れなかった可能性が高いのです。

地図状舌の鑑別診断は、剥離性舌炎、カンジダ症、白板症と併せて行われます。この場合、治療そのものよりも診断が重要です。地図状舌の存在が確認されれば、治療は必要ありません。この異常は子供の健康に危険を及ぼすものではないため、治療の必要はありません。しかし、「想像上の」病気に対する薬物治療は、子供の健康に重大な影響を与える可能性があります。したがって、治療計画を立てる前に、徹底的な検査を行う必要があります。

舌の扁平白板症

舌は常に外傷にさらされる器官です。歯、食物、整形外科的および歯列矯正的構造など、これらすべてが舌の組織に悪影響を及ぼす可能性があります。この器官の構造は攻撃的な条件下で機能するため、軽度の一時的な損傷であればすぐに再生します。しかし、深刻な損傷や慢性的な損傷は、感染症や良性および悪性腫瘍の発生リスク要因を引き起こす可能性があります。舌の白い斑点について言えば、慢性的な機械的外傷の結果として現れる可能性があります。通常、このタイプの損傷は、歯の位置が正しくない、質の悪い修復物や義歯によって引き起こされます。絶え間ない損傷の結果、粘膜を覆う上皮が成長し、厚くなります。この状態は白板症（粘膜の角質増殖症）と呼ばれます。視覚的には、欠陥は変化のない粘膜にある灰白色の斑点のように見えます。外傷部位に応じて、舌の先端、舌の裏側、舌の側面、舌の裏側に発生することがあります。扁平白板症は周囲の組織より突出することはなく、臨床症状も現れません。この疾患は、真菌性疾患やウイルス性疾患、良性腫瘍および悪性腫瘍と鑑別する必要があります。

舌の白斑の診断には、舌擦過検査と細胞診が行われます。データを分析すると、角質化が進行しやすい上皮細胞が多数確認されます。

白板症を伴う舌の白い斑点の治療は、原因となる因子の除去と薬物療法で行われます。多くの場合、医師はビタミンAとEを含む薬を処方します。これらは代謝と細胞の角質化プロセスを調整する働きがあります。過角化が広範囲に及ぶ場合は、凍結療法（液体窒素を用いた低侵襲性外科治療）が行われます。

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舌への化学的外傷

舌の化学的外傷は、酸性物質によって引き起こされた場合、白い斑点として現れることがあります。この場合、火傷部位は白い膜で覆われた斑点のように見えます。化学火傷の場合、周囲の組織は通常、充血と浮腫を呈します。臨床的には、化学火傷は非常に明確な症状を示し、舌に激しい持続的な痛みを感じます。患部に触れると、症状は悪化します。火傷による斑点との鑑別は非常に容易です。なぜなら、外傷の既往歴によって診断が確定するからです。

化学外傷の治療は、消毒剤と中和剤（酸・アルカリ：石鹸水、0.1%アンモニア水、アルカリ・酸：5%クエン酸、酢酸、硝酸銀：2～3%塩化ナトリウム溶液、フェノール：50%エチルアルコール）を用いて粘膜表面から刺激物質を除去することから始まります。その後、治癒プロセス、上皮化を促進し、炎症を軽減するハーブ療法（カモミール、セージ、オーク樹皮などの煎じ液による洗浄）が推奨されます。

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ガルバノース

ガルバノーシスは、異なる金属合金間で生体電流が発生する疾患です。例えば、一方のクラウンがコバルトクロム合金製で、もう一方が鋼製の場合、これらの構造間にガルバニック電流が発生する可能性があります。ガルバノーシスの臨床像は非常に曖昧です。実際、この病理学的プロセスの発現の程度は人によって異なります。口の中の不快な味、唾液の粘稠性、口腔粘膜の灼熱感などを訴える人もいます。ガルバノーシスによる白い斑点は、後述する角質増殖症（白板症）または扁平苔癬の発生を誘発した場合に発生します。

ガルバノーシスが顕著な臨床像を呈している場合は、診断は容易です。しかし、例えば白板症のみを伴う場合は、ガルバノーシスの進行過程の検出は困難です。包括的な機器および臨床検査による診断が必要であり、その過程で角質増殖現象に伴って発生するすべての病態を徐々に除外していく必要があります。

ガルバニック電流症の治療では、疾患の原因となった金属の詰め物、クラウン、義歯を除去します。これにより、口腔内には1種類の合金のみが残ります。ガルバニック電流によって引き起こされる角質増殖症は、前述の扁平白板症と同様の方法で治療します。

剥離性舌炎、胃炎の斑点およびプラーク、胃潰瘍、腸炎

舌は消化器官の一つであるため、胃腸疾患はほとんどの場合、舌粘膜に現れます。急性および慢性胃炎では、胃酸のバランスが崩れます。酸度が低下すると、舌は鮮やかなピンク色になり、表面は滑らかでひび割れが生じます。酸度が上昇すると、急性胃炎は舌の裏側に灰色の密な膜を伴います。臨床的には、口の中の乾燥と不快な味、唾液の粘度増加が懸念されます。当然のことながら、急性胃炎症性疾患では、胃上部（上腹部）に刺すような痛みを訴えます。慢性胃炎は、しばしば剥離性舌炎を伴います。この病理の本質は、上皮の剥離（落屑）であり、白い縁のある斑点の形成につながります。舌の奥の残りの部分は、しばしば白いコーティングで覆われています。剥離性舌炎の特徴は、そのダイナミズムと不安定さです。剥離巣は、数時間以内に形状を変えたり、融合したり、消失したり、再び現れたりすることがあります。この場合、胃腸管からの症状がない場合があります。腸炎と胃潰瘍も剥離性舌炎を伴うことは言うまでもありません。しかし、胃潰瘍は胃腸管からの顕著な症状を伴うため、舌の白いコーティングの原因を簡単に特定できます。腸炎は、灰黄色のコーティングの出現を伴います。この病気では、真菌および細菌感染症がしばしば観察されます。

すべての胃腸疾患の診断は、病歴の収集から始まります。慢性病変が存在する場合は、疾患の増悪の形態が考慮されます。機器診断には、消化器官の粘膜の構造を評価できる胃十二指腸鏡検査が含まれます。胃潰瘍および十二指腸潰瘍の原因となるヘリコバクター・ピロリ菌を特定するための臨床検査が行われます。胃炎の場合は、胃の酸性度を測定することをお勧めします。低酸症および過酸症胃炎の治療方法にはそれぞれ独自の特徴があります。カンジダ性舌炎との鑑別診断を行うことが重要です。これを行うには、舌の表面から擦過物を採取し、カンジダ菌の数を測定します。

胃の炎症性疾患の治療は、消化器内科医が計画します。治療は複雑かつ多角的です。抗菌療法（デノール）、プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール）、治療食（脂肪分の多い食品、揚げ物、辛い食品、加工食品は避ける）、民間療法（カレンデュラ、カモミール、セントジョーンズワート、ノコギリソウを同量ずつ混ぜた煎じ薬）などが含まれます。ホメオパシーでは、ガストリトール、ヘパールサルファー、アンチモニウムクルダムなどの薬剤が胃十二指腸炎の治療に用いられます。薬を使用する前に、必ず専門医に相談してください。多くの薬を服用すると、体が弱まり、様々な合併症を引き起こす可能性があります。

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腎臓病における白い斑点と斑点

腎臓病は、舌粘膜にも特徴的な症状を伴います。排泄機能の不全により、多くの物質が体内に残留し、中毒を引き起こします。窒素化合物の毒性作用は、消化器系、心血管系、神経系に混乱をもたらし、細胞の代謝と栄養が阻害されます。その結果、舌粘膜は鮮やかな赤色になります。唾液の性質の変化は口渇につながり、舌に機械的外傷を引き起こします。再生プロセスの侵害は、潰瘍や角質増殖病巣（白斑）の出現の前提条件です。さらに、上皮の生理的剥離のプロセスが阻害され、舌が灰白色のコーティングとして現れます。腎臓病の診断は専門医にとって問題を引き起こしません。これは、他の臓器の臨床症状が病気の発症後しばらくしてから現れるという事実によるものです。したがって、病状の根本原因を特定するのは非常に簡単です。また、簡単な尿検査でも腎機能の異常を特定できることも特筆すべき点です。

舌のプラークや斑点の治療は、泌尿器系の疾患の除去を目的とした主な治療と並行してのみ行われます。

アレルギーによる白いプラークと斑点

アレルギー反応は現代社会において世界的な問題です。地球上の3人に1人が何らかの物質に対してアレルギー反応を起こしています。これは、人体が世代を重ねるごとに衰えていくという事実によるものです。質の悪い食事、ストレス、不規則な生活習慣などは、人々のアレルギー反応レベルを高める要因のほんの一部に過ぎません。

接触性薬物アレルギーは、薬物（主にペニシリン系薬剤）の服用時に発生します。この状態では、舌の奥に充血と乳頭萎縮の病巣が現れます。この領域は白い縁で囲まれている場合があります。テトラサイクリン系薬剤に対するアレルギー反応は、舌の奥に灰褐色のコーティングの出現を伴います。視覚的な症状に加えて、粘膜の灼熱感、口渇、味覚障害などの症状が訴えられます。舌の白い斑点が痛いと感じる人もいます。このような症状が認められた場合は、直ちに薬の服用を中止し、減感作療法を受ける必要があります。

カンジダ性舌炎

カンジダ症は、カンジダ属真菌によって引き起こされる疾患です。腐生性細菌叢の代表であるこれらの微生物は、口腔内に常在しています。しかし、免疫力が低下すると、真菌は寄生的な存在へと変化します。これにより、真菌はコロニー数を増やし、体の防御機構に対する抵抗力を高めます。

カンジダ症は乳児によく見られます。体の防御機構の未熟さが真菌性疾患の発生を促します。真菌感染症の最初の兆候は、子供の泣き声、食欲不振、睡眠不足です。診察すると、粘膜が赤くなり、舌に白いコーティングが付着していることに気づくかもしれません。このコーティングは簡単に除去でき、下の粘膜は無傷のまま残ります。青年期および成人におけるカンジダ症は、乳児と同様に発症します。唯一の違いは、加齢とともに慢性化する可能性が高くなることです。また、成人の臨床像の重症度は小児よりも低いことも注目に値します。カンジダ症には、偽膜性、萎縮性、過形成性など、いくつかの種類があります。これらの病態はすべて共通の起源を持ちますが、それぞれに臨床像に特徴があります。偽膜性カンジダ症は、こすり取るだけで簡単に除去できる白い膜状のコーティングが現れるのが特徴です。萎縮性カンジダ症は、粘膜の鮮やかな発赤、口渇、そして比較的少量の白いプラークが特徴です。増殖性カンジダ症は、プラークが丘疹状に形成され、それらが融合して別々の病巣を形成するという点で独特です。舌に斑点が現れるのはこのためです。慢性増殖性カンジダ症では、プラークが完全に除去されない場合があり、これが他の真菌感染症と区別されます。この疾患は前癌状態と考えられているため、特別な注意を払う必要があります。カンジダ症の診断が困難になることはめったにありません。しかし、その発症原因を特定することははるかに困難です。舌のプラークや斑点の原因を突き止めるには、舌をこすり取って検査を行う必要があります。材料は午前中に採取する必要があります。この処置の前には、口腔衛生、飲食は禁忌です。これらすべてがコロニーの数を減らし、偽陰性の結果を引き起こす可能性があります。

カンジダ症の治療は、病気の重症度によって異なります。軽度であれば、局所療法で十分な場合があります。この治療には、抗真菌軟膏（ナイスタチン、レボリン、ナタマイシン）が使用されます。また、洗浄液（ルゴール液（2～3倍希釈）、クロトリマゾール、アフモテリシン）も使用されます。カンジダ症の症状が重度の場合は、フルコナゾール、ケトコナゾールなどの抗真菌療法が必要になります。重度のカンジダ症の場合は、追加の診断操作を行う必要があります。病気の発症を引き起こした危険因子を特定する必要があります。まず、徹底的な病歴聴取を行います。これにより、考えられる病態の範囲を絞り込むことができます。最も可能性の高い因子が約5つ残っている場合は、それらを確認または除外するための検査が行われます。このような検査には、免疫グラム、腸内細菌叢の検査、線維性胃十二指腸鏡検査、TORCH 感染症の分析などがあります。

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扁平苔癬

これは病変が丘疹となる慢性疾患です。

この疾患の原因は現在のところ不明ですが、糖代謝障害、慢性的なストレス、体内の代謝産物の蓄積、そして様々な臓器や器官系の全身性疾患が、この疾患の発生と関連していると考えられています。

臨床像に応じて、扁平苔癬（LP）は、丘疹状、線状、網状、環状、色素沈着の5つの形態に分けられます。丘疹状では、舌の表面に小さな斑点（丘疹）が現れます。形成物の大きさは1～2mmです。病変の要素は白っぽい色合いをしており、単独または集団で存在することがあります。斑点は自然に消失し、病気が繰り返し再発する可能性があります。ほとんどの場合、他の症状は見られません。症状がある場合は、併存疾患が原因である可能性が高いです。線状は舌の側面に観察されます。亜種の名前が示すように、形成物は線状（帯状）の構造を持ち、周囲の組織よりもわずかに隆起しています。この形態の扁平苔癬は、ほとんどの場合、消化管の疾患で発生します。網状は、丘疹が網目状に融合することで発生します。この臨床像は「ウィッカムメッシュ」と呼ばれ、扁平苔癬に特有のものです。環状型は、白色のリング状の構造が現れるのが特徴です。この病態は、地図状舌炎や剥離性舌炎と非常に類似しています。しかし、扁平苔癬の特徴は、病変部位の位置と形状が安定していることです。色素性扁平苔癬は、様々な化学物質を扱う人に発症します。ほとんどの場合、金属中毒が原因です。この場合、舌根、舌中部、または舌下に白い斑点が現れます。病変部位は灰白色で、青みがかった色調を呈することもあります。斑点以外の症状は認められない場合もあります。滲出性充血型は、顕著な炎症反応が存在する点のみが他の型と異なります。粘膜は浮腫化し、鮮やかな赤色を呈し、ウィッカムメッシュがそこに現れます。触診では鋭い痛みが認められます。灼熱感、かゆみ、粘膜の痛み、唾液の粘度増加に悩まされます。炎症プロセスが適切なタイミングで抑制されない場合、潰瘍性壊死へと進行します。

扁平苔癬の診断は非常に困難です。これは、この疾患には多くの種類があり、それぞれ症状が異なるためです。そのため、扁平苔癬は白板症、カンジダ症、そして様々な舌炎と混同されやすく、鑑別診断が困難になることがあります。診断を確定するには、細胞角化症、ジストロフィー、そしてセヴァット小体を明らかにする組織学的検査を行う必要があります。

扁平苔癬の治療原理は常に改良され続けています。新たな研究、実験、そして臨床経験により、良好な治療効果をもたらす効果的な治療法が確立されています。扁平苔癬の治療に使用される薬剤群には、鎮静剤、抗ヒスタミン剤、コルチコステロイド、アダプトゲン、ハーブ製剤などがあります。食事療法と睡眠パターンの安定化も、望ましい結果を得るために非常に重要です。

防止

舌の白い斑点の予防は、病理学的プロセスが関与している場合にのみ可能です。生理的なプラークは特別な処置なしに除去されるため、予防は必要ありません。舌炎、白板症、カンジダ症、地図状舌などの疾患に伴って発生する斑点やプラークについては、いくつかの基本的なルールに従う必要があります。まず、免疫レベルをモニタリングする必要があります。免疫力が低下している場合は、免疫専門医に相談し、必要に応じて免疫補正療法を処方してもらいましょう。舌に白い斑点がよく現れる消化管疾患についても言及する価値があります。健康的な食品のみを摂取し、適切な食事療法に従うべきです。すべての疾患の予防における一般的なルールは、感情状態を改善することです。結局のところ、ストレスはほとんどの疾患の危険因子です。地図状舌と地図状舌に関しては、状況が多少異なります。これらの疾患に対する特別な予防法はありません。したがって、健康的なライフスタイルを送るだけで、これらの疾患を発症する可能性は低下します。統計によると、舌の白い斑点の予後は概ね良好です。ただし、これは主にこの記事で取り上げた疾患に当てはまります。

予報

舌粘膜の状態が良好だからといって、専門家の介入が必要ないということではありません。前述の通り、白板症はほとんど目立ちませんが、前癌状態です。特定の条件下では、この病変は悪性化する可能性があります。また、この記事では舌に白い斑点が現れる最も一般的な病態のみを取り上げていることにもご留意ください。まれな症候群や特定の病態も存在します。そのため、ご自身の健康状態に注意し、専門医に相談することをお勧めします。健康に気を付けてください！