咽頭炎に対するアシクロビル：ヘルペス感染の効果的な治療法

扁桃腺の粘膜は、ウイルスだけでなく、細菌や真菌によっても侵される可能性があります。いずれの場合も、病名は「狭心症」または「扁桃炎」と変わりませんが、治療法は異なります。例えば、狭心症の治療薬であるアシクロビルは、ウイルス性病変にのみ処方されます。炎症が細菌や真菌によって引き起こされた場合、この薬は全く効果がありません。

ウイルス性扁桃炎は、細菌性扁桃炎に劣らず一般的な疾患です。インフルエンザウイルス、エコーウイルス、コクサッキーウイルスなどによって引き起こされることがあります。

アシクロビルは扁桃炎に効果がありますか？

扁桃炎の初期症状が現れたら、できるだけ早く病気の原因を特定する必要があります。ウイルスによるものか細菌によるものかを判断することが重要です。処方される治療法は主にこの点に基づいて決定されます。アシクロビルは抗ウイルス薬であるため、細菌性扁桃炎には使用しないでください。また、抗生物質はヘルペス性扁桃炎には効果がありません。

多くの場合、医師は細菌培養のための診断塗抹標本の採取に時間を無駄にしません。結果を待つには長い時間がかかり、治療はすぐに開始されなければならないからです（ただし、このような診断は治療効果を最大限に高める最良の選択肢です）。ほとんどの医師は2つの原則に従って治療を行います。第一の原則は、抗生物質とアシクロビル（または他の抗ウイルス薬）を同時に処方することです。このアプローチは、患者の体に過剰な薬物負荷を与えるため、完全に正しいとは言えません。第二の原則は、症状の徹底的な分析です。医師は臨床像の性質から、どのような喉の痛みなのか（ウイルス性か細菌性か）を理解しようとします。したがって、患者が高熱、扁桃腺やリンパ節の腫れ、頭痛、喉の痛みなどの症状を呈しているものの、咳や鼻水の症状を訴えていない場合、ウイルス性の喉の痛みである可能性が高いです。追加の兆候として、赤い発疹や扁桃腺の潰瘍が現れることがあります。

細菌性扁桃炎では、発熱はあるものの、軽微で、鼻炎、咳、声の変化などの症状が現れます。また、微生物性扁桃炎では、多くの場合、扁桃に白い苔が付着し、リンパ節の腫れは見られません。

病気の病因を特定するために同様のアプローチが行われることもありますが、病気の進行が非定型的な場合もあります。このような状況では、病原体の所属を推測することは困難です。

上記を考慮すると、扁桃炎の原因がウイルスか細菌かを正確に判断できる唯一の方法は、臨床検査と細菌培養であることが分かります。

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適応症 喉の痛みにはアシクロビル

ウイルス性扁桃炎の治療にアシクロビルを使用すると、病気の治癒が早まり、炎症過程の拡大や内臓の合併症の発症の可能性が減り、扁桃炎の急性期の喉の痛みが軽減されます。

アシクロビルは、ヘルペス性咽頭炎に対しても免疫刺激効果を示します（ウイルスの侵入に対する体の防御反応を刺激することを目的としています）。

アシクロビルは、ウイルス性扁桃炎のほか、他の単純ヘルペスウイルス感染症、帯状疱疹、免疫機能が低下した患者のウイルス性疾患の予防にも使用できます。

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化膿性扁桃炎に対するアシクロビル

扁桃炎はウイルス性と微生物性の2種類があることは既に述べました。化膿性扁桃炎とは、通常、微生物由来の疾患を指します。化膿性扁桃炎は、溶連菌（レンサ球菌）によって引き起こされる場合が最も多く、ブドウ球菌、血友病菌、またはニューケリア菌によって引き起こされる場合も、やや少ないです。ここで挙げた微生物は細菌叢のみであり、アシクロビルは全く効果がありません。化膿性扁桃炎の治療は抗菌薬のみで行います。治療は、病原体を特定し、抗生物質に対する感受性を判断するための予備検査を行った後、一定期間ごとに処方されます。

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リリースフォーム

現在、薬局の棚にはアシクロビルという薬の様々な形態が並んでいます。錠剤、眼軟膏、外用軟膏、そして静脈内投与用の溶液を作るための凍結乾燥物です。

• 白色の錠剤には、1 錠あたり 0.2 g の有効アシクロビルが含まれています。
• アシクロビル軟膏5%（外用）は、アルミチューブに5gまたは10g入っています。アシクロビル咽頭軟膏は、患部の扁桃腺に5～10日間塗布して使用します。
• 輸液調製用のアシクロビル凍結乾燥粉末（250 mg、500 mg、1000 mgのバイアル）。

特定の薬剤を選択する前に、患者の状態を評価する必要があります。例えば、狭心症の治療が外来で行われる場合、錠剤や軟膏の使用が許可されます。

病気が重度で合併症のリスクが高い場合は、病院で薬剤の注射による治療が行われます。

この薬は多くの製薬会社によって製造されているため、製造元のブランド名に対応する二重名が付けられることがあります。最も有名なものとしては、アシクロビル・アクリキン、ダルニツァ、スタダ、アストラファーム、ファーマク、ヴィシュファ、ベルポ、ZhFF、ベルメッドなどがあります。

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薬力学

アシクロビルは合成プリンヌクレオシド類似体であり、ヒトヘルペスウイルス（単純ヘルペスウイルス1型および2型、水痘帯状疱疹ウイルス、サイトメガロウイルス、エプスタイン・バーウイルスなど）に対してin vivo/in vitro阻害活性を示します。アシクロビルは上記の感染性病原体に対して高い選択性阻害活性を示します。健康な非感染細胞では、チミジンキナーゼ酵素はアシクロビルを基質とみなさないため、体内の細胞への毒性作用は常に最小限です。しかし、ウイルス細胞にコードされているチミジンキナーゼは、アシクロビルをアシクロビル一リン酸に変換します。この物質はヌクレオシド類似体であり、その後、段階的に二リン酸、さらに三リン酸へと変換されます。三リン酸は、アシクロビルがウイルスDNAに導入されるとすぐにウイルスDNAポリメラーゼと相互作用します。これらのプロセスの結果、ウイルスDNA鎖の合成が阻害されます。

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薬物動態

腸腔内でのアシクロビルの吸収は部分的にしか行われません。

成人患者において、血管内投与後の最終半減期は2.9時間です。投与されたアシクロビルの大部分は腎臓から変化せずに体外に排出されます。腎クリアランス率はクレアチニンクリアランス率を大幅に上回っています。これは、薬剤が糸球体濾過だけでなく尿細管分泌によっても腎臓から排泄されることを示しています。

アシクロビルの重要な代謝物は9-カルボキシメトキシメチルグアニンと考えられており、尿中に存在する薬物総量の10～15%を占めます。プロベネシド1グラムを服用してから60分後にアシクロビルを服用すると、最終半減期と濃度時間曲線下面積はそれぞれ18%と40%増加します。

患者が慢性腎不全を患っている場合、平均半減期は19.5時間となることがあります。血液透析中の平均半減期は5.7時間です。血液透析中、血清中のアシクロビル濃度は60%減少します。

脳脊髄液中の薬物含量は血清中の同量比で約50%となる場合があり、血漿アルブミンへの結合度は比較的低い（9～33%）。

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投薬および投与

アシクロビル錠は、ウイルス性扁桃炎の治療に食後すぐに水で服用します。服用量は主治医が調整します。標準的な治療レジメンは以下の通りです。成人患者は1回200～400mgを4時間ごとに1日5回服用します（夜間は服用しません）。治療期間は7日間です。

腎機能障害のある患者は、クレアチニンクリアランス値をモニタリングし、ウイルス感染の種類を考慮しながら、用量とレジメンを調整する必要があります。病原体が単純ヘルペスで、クレアチニンクリアランスが10ml/分未満の場合は、1日量を400mg（12時間間隔で2回投与）に減量する必要があります。

アシクロビル軟膏は、1日に最大6回、等間隔で使用し、患部の扁桃腺を潤滑します。扁桃炎の発症初期から治療を開始することが非常に重要です。治療は水疱が治るまで（5～10日間）継続されます。

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小児の喉の痛みに対するアシクロビル

幼児のウイルス性咽頭炎は、偽クループなどの危険な状態を引き起こす可能性があります。偽クループは、喉頭の腫れ、喉腔の狭窄、そして窒息を伴います。合併症を防ぐため、できるだけ早く治療を開始し、特にアシクロビルを使用することが推奨されます。

1 歳未満の乳幼児の場合、抗ウイルス治療は直腸坐剤（Viferon や Genferon Light などの坐剤が適しています）を使用して行われます。

喉の治療は4歳から始めることができます。

小児科医は喉の痛みに対して、以下の用量でアシクロビル錠を処方します。

• 1～2歳の子供の場合：100 mg（半錠）を4時間ごとに5日間服用します。
• 2歳から5歳までの子供：1回200mgを1日4回
• 6歳以上の子供：1日4回、200～400mg。

治療期間は、赤ちゃんの回復の状況を評価しながら医師が決定します。

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妊娠中に使用する 喉の痛みにはアシクロビル

これまでのところ、アシクロビルが妊娠経過や胎児の発育に悪影響を及ぼすことは確認されていません。しかし、医師は依然としてこの薬の使用には注意を払い、必要不可欠な場合にのみ、医師の監督下で服用するよう勧めています。

ウイルス感染による危険に比べて薬による害が最小限である場合、妊婦には喉の痛みに対するアシクロビルが処方されます。

薬剤師によると、アシクロビル200mgを1日5回経口投与すると、有効成分が母乳中に移行します。その濃度は、血清中の薬物濃度に換算すると0.6～4.1%です。

乳児が1日に吸収できる薬剤量は、体重1kgあたり0.3mg以下と考えられています。このため、授乳中の母親に喉の痛みにアシクロビルを処方する前に、起こりうるリスクとベネフィットを慎重に評価する必要があります。

禁忌

患者がバラシクロビル、ガンシクロエアなどの同様の抗ウイルス薬に対して高い感受性を示す場合、狭心症の治療にアシクロビルを使用しないでください。

授乳中や 3 歳未満の乳幼児がアシクロビルを服用することは絶対に避けてください。

妊娠中、老齢期、脱水状態、腎不全、神経障害、細胞傷害性薬剤による治療に対する神経反応を示す患者が本剤を服用する場合は、特に注意が必要です。

細菌性喉の痛みの場合、アシクロビルを服用するのは不合理かつ不適切です。

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副作用 喉の痛みにはアシクロビル

アシクロビルで喉の痛みを治療する場合、副作用はそれほど頻繁に発生するものではありません。しかし、以下のような症状が現れる場合があります。

• 貧血、白血球減少症、血小板減少症;
• アレルギー反応;
• 頭痛、めまい、イライラ、手の震え、けいれん、眠気;
• 呼吸困難;
• 吐き気、嘔吐、下痢、腹痛;
• 黄疸;
• かゆみ、発疹、光線過敏症;
• 腰痛;
• 疲労感の増加。

上記の症状は一時的なものであり、アシクロビルによる治療終了後に完全に消失します。また、これらの症状は、患者に腎不全やその他の基礎疾患がある場合に多く見られます。

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過剰摂取

抗ウイルス薬アシクロビルは消化器系で完全に吸収されません。誤って最大20gを摂取した患者に毒性作用が見られなかった事例が知られています。しかし、誤って過剰摂取を繰り返した患者は、数日間にわたって以下の症状を経験しました。

• 消化管から - 嘔吐を伴う吐き気;
• 中枢神経系から - 頭痛、意識障害。

血管内過剰投与の場合、血漿中のクレアチニン値および尿素窒素が増加し、腎不全が発生します。神経系では、意識障害、興奮、痙攣、昏睡状態が観察されます。

治療は、中毒の重症度を評価した後、病院で行われます。できるだけ早く胃洗浄を行い、対症療法薬を使用することが推奨されます。アシクロビルは体内から容易に排出されるため、過剰摂取が確認された場合は血液透析を行うことができ、また行うべきです。

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他の薬との相互作用

アシクロビルは喉の痛みに何の心配もなく服用できます。他の薬剤との臨床的に重大な相互作用は確認されていません。

有効成分は主に腎臓から変化せずに排泄されるため、同じ排泄パターンを示す医薬品がアシクロビルの血清濃度に影響を及ぼす可能性があります。

免疫抑制薬との併用により、血清中のアシクロビル濃度が上昇する可能性があります。ただし、アシクロビルによる咽頭痛の投与量や治療レジメンの調整は必要ありません。

保管条件

アシクロビルは、平均温度約+25℃の通常の室内環境で、直射日光や暖房器具を避けて保管してください。保管場所は子供の手の届かない場所にしてください。

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賞味期限

密封され、損傷のない医薬品アシクロビルは、製造日から 3 年間保管してください。

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類似品

ウイルス性の咽頭炎の治療にも使用できるアシクロビルの完全類似体は次のとおりです。

• プロビルサン;
• メドビル;
• ヘルペタッド;
• ゾビラックス;
• ヘルペビル;
• ゲビラン;
• アシビル;
• バイオシクロビル;
• アシゲルピン;
• ビロレックス;
• アシック。

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ヘルペス性咽頭炎にデリナット

アシクロビルで狭心症を治療する際には、デリナットなどの補助薬を使用することもできます。この薬はデオキシリボ核酸ナトリウムの作用に基づく効果的な免疫調節薬で、細胞性免疫と体液性免疫の反応を刺激します。ウイルス感染に対する免疫防御反応を活性化することで、アシクロビルの効果を高めます。

喉の痛みには、デリナットを点鼻薬として、初日は1～1.5時間ごとに各鼻孔に2～3滴、または2回スプレーします。その後、1日3～4回に減らします。治療期間は最長1ヶ月です。

この薬は新生児期からどの年齢でも使用できます。

ヘルペス性咽頭炎に対するルゴール液

ルゴール液は、ヨウ素とヨウ化カリウムを主成分とする消毒液で、細菌性咽頭炎に伴う扁桃炎の治療に用いられます。ヘルペス性咽頭炎はルゴール液の直接的な適応症ではないため、アシクロビルとの併用は必ずしも推奨されません。しかし、ルゴール液は細菌性咽頭炎による二次感染や合併症の発症を予防するために使用できます。

ルゴール液には殺菌作用があり、グラム陽性菌およびグラム陰性菌（連鎖球菌、ブドウ球菌、大腸菌、プロテウス・ブルガリス、クレブシエラ）を死滅させます。本製品はウイルス感染には影響しません。

レビュー

大半のレビューは、ウイルス性咽頭炎に対するアシクロビルの優れた有効性を示しています。重要なのは、炎症プロセスの最初の兆候が現れた時点で適切なタイミングで治療を開始することです。このアプローチは、合併症を回避し、不快な症状の発現を迅速に軽減し、病気の全体的な期間を短縮するのに役立ちます。

多くの医師は、問題に対する総合的な効果を得るために、アシクロビルの服用に加えて他の薬の服用を推奨しています。

• 非ステロイド性抗炎症薬は炎症プロセスの緩和を早め、痛みを和らげます（イブプロフェン、ニメシル）。
• 粘液組織の炎症を除去する粘液溶解剤。
• 喉の腫れを和らげる抗ヒスタミン剤。

治療期間中は、ベッドで安静にし、温かいビタミン豊富な飲み物（レモンティー、ローズヒップティーなど）を飲んでください。喉を湿布で温めてはいけません。ウイルス性疾患の場合、症状を悪化させるだけです。

包括的な治療を行えば、すぐに病気を忘れることができるでしょう。上記の追加薬は、病気の基本的な症状を緩和するのに役立ち、喉の痛みに効くアシクロビルは原因ウイルスを直接破壊することができます。