物理的・化学的刺激による結膜炎

工業用化学物質やその他の化学物質は、濾胞性結膜炎を引き起こす可能性があります。コンタクトレンズを使用している患者における急性結膜炎の治療には特別な注意が必要です。これらの患者は、長期にわたる低酸素状態によって引き起こされる角膜潰瘍を発症しやすい傾向があります。場合によっては、病原性細菌叢の存在が、急速に進行する細菌性潰瘍の出現につながることがあります。コンタクトレンズの選択ミスや、装用に対する個人的な反応によっても、悪影響が生じる可能性があります。

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「人工」結膜炎

「人工」結膜炎は、患者自身の意図的な行動（例えば、火傷や化学刺激物質への曝露など）によって発症します。このプロセスは通常、眼球の下3分の1と下眼瞼の結膜に限局し、眼瞼と頬の炎症を伴います。

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フリクテン性結膜炎

フリクテン性結膜炎は、通常は特発性ですが、結核やブドウ球菌性眼瞼感染症を伴う場合もあります。

• 通常は角膜輪部領域に位置する、中心が白色の単一の限定的な炎症病巣。
• 一時的な経過;
• 生存期間は約2週間です。
• 悪化傾向;
• 臨床症状がほとんどない。

樹枝状結膜炎

• 結膜内の肥厚した結節状の「木質」集塊。
• この病気の原因は不明ですが、手術後や感染後に発症する場合もあります。
• 常染色体劣性遺伝の場合もあります。
• 病変を外科的に切除すると再発する傾向があります。まれに自然吸収がみられることもあります。

ビオチニダーゼ欠損症

• 結膜炎。
• 視神経萎縮。
• 低血圧。
• 痙攣。
• 脱毛症。
• ビオチンの使用が適応されます。

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上強膜炎

• 中等度の局所結膜および強膜上充血（図6.3）。
• 結節状のものも見られます。
• 眼球の炎症。
• 局所的および全身的な非ステロイド性抗炎症療法が適応となります。
• 現在の治療に抵抗性がある場合にはステロイド薬が推奨されます。

図6.3. 上強膜炎。上強膜組織の局所的な深部注射と腫脹

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多形紅斑 - スティーブンス・ジョンソン症候群

原因

どうやら、この病気は急性アレルギー反応の結果であるようです。

初期症状

これは、感染症（最も頻繁には単純ヘルペス）または薬物（特にスルホンアミド）に対する個人の不耐性の結果として発生します。

• 一般的な皮膚の発疹は、「シグナル」病変（赤から青までさまざまな色の目立つコイン型の病変で、触ると痛みを伴う）です。
• 赤い色の粘液の偽膜で、腫れているように見えますが、徐々に解消されます。
• 結膜病変：
  • 結膜炎;
  • 粘液分泌物;
  • 卵胞形成という形での反応が起こり得る。
  • 結膜欠損（図6.4）
  • 偽膜の形成;
  • 対称眼瞼;
  • 二次的な細菌感染。

スティーブンス・ジョンソン症候群。壊死を伴う両眼の剥離性結膜炎。重度の角膜炎により角膜に瘢痕が生じた。さらにドライアイ症候群が加わり、状況はより複雑化した。

後期症状

• 傷跡。
• 詰まった涙管。
• ドライアイ症候群。
• 角膜炎。
• 角膜の血管新生および瘢痕化。
• まぶたの傷跡と角質化。

処理

急性期

• 入院。
• ステロイド剤の一般的な使用。
• 防腐剤を含まないステロイド製剤の集中的な局所塗布。
• 防腐剤を含まない抗生物質の局所適用。
• 毛様体麻痺薬。
• ガラス棒による組織間癒着の分離。
• 皮膚の治療。

慢性期

• ドライアイ症候群には、軟化剤が使用される
• 乾燥症には、レチノイド系の薬が処方されます。
• 睫毛乱生症が発症した場合は、脱毛や凍結療法が行われます。
• 眼瞼内反は外科的介入の適応となります。

眼球乾燥症。ビトー斑は、まぶたに覆われていない部分の結膜に、隆起した鱗状の斑点として現れます。この症例のように、病変はしばしば色素沈着を起こします。（マイケル・エクスタイン氏提供）

ビタミンA欠乏症

• 世界中で最も一般的な失明原因の 1 つです。
• タンパク質・カロリーの栄養失調に関連しています。
• 夜盲症を伴う。
• 乾燥してしわが寄った、くすんだ結膜。
• まぶたに覆われていない眼窩領域のビトー斑。
• ドライアイ症候群。
• 角膜軟化症を伴う急性角膜炎および急速に進行する角膜穿孔。

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