未熟児の無呼吸

37週未満の妊娠期間で生まれた子供における徐脈（以下80拍/分）、中央チアノーゼ又は彩度組み合わせる呼吸が20秒又は空気流の中断及び20未満の呼吸休止より一時停止として定義される未熟児無呼吸、O2 85％未満無呼吸を引き起こす原因が存在しない場合に起こる。未熟児の無呼吸の原因は、中枢神経系（CNS）または気道閉塞の未熟さである可能性がある。

診断は多チャンネル呼吸モニタリングのために行われます。治療は、中枢性無呼吸および閉塞性無呼吸における頭部の適切な配置を伴う呼吸刺激薬によって行われる。見通しは良好です。ほとんどの新生児では、無呼吸は37週間で中止される。

未熟児の約25％は未熟児期の無呼吸があり、通常は出生後2〜3日後に始まり、初日にはめったに稀ではない。そうでなければ健全な子供の出生後14日以上に発症する無呼吸は、未熟児の無呼吸以外の重篤な疾患を意味する。リスクが大きいほど、妊娠期間が短くなる。

[1], [2], [3],

未熟児の無呼吸の原因

未熟児の無呼吸は、中枢性、閉塞性、またはこれらの組み合わせであり得る; 混合種が最も頻繁に見出される。中枢性無呼吸は、髄腔内の呼吸器の不完全性によって引き起こされる。呼吸器の中心からの不十分な神経インパルスは呼吸筋に達し、赤ちゃんは呼吸を止める。低酸素血は一時的に呼吸を刺激しますが、数秒後にはそれを押し下げます。閉塞性睡眠時無呼吸は、気道の閉塞、または頸部を屈曲させて下咽頭軟部組織の圧迫を引き起こすか、または鼻呼吸を妨げることによって引き起こされる。両方のタイプの無呼吸は、無呼吸が延長される場合、低酸素血症、チアノーゼ、徐脈を引き起こし得る。IFORで死亡した子供のうち、18％は未熟児の病歴があったが、未熟児期の無呼吸はIFSの前兆ではないようであった。

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

未熟児無呼吸の診断

それだけで無呼吸の診断は子供を監視することに基づいて偶然に行われますが、高リスク群の子供は5〜7日間接続された無呼吸モニタを使用します。典型的なモニターは、その動きを決定するために胸の周りにリボンを有し、心拍数および酸素飽和度を決定するパルス酸素濃度計を有する。閉塞性睡眠時無呼吸が疑われる場合には、鼻呼吸も監視すべきである。未熟児の無呼吸は例外の診断である。新生児における無呼吸の他の原因には、低血糖症、低カルシウム血症、敗血症、頭蓋内出血および胃食道逆流が含まれる; これらの原因は適切な検査によって特定される。

無呼吸がなく、すでに退院準備が整っている高リスク群の子供は、家を監視し続けるかもしれない。親は、ベルトやワイヤーを見つける方法を教えてください。どのようにアラーム信号の重要性を解釈し、子供の肌の色と彼の呼吸を評価するか、必要に応じて子供を助ける方法。彼らは不安の兆候の日記を保つ方法や、質問がある場合や、無呼吸のエピソードがある場合には、医療従事者に連絡する方法についても指導すべきです。多くのモニターは情報を保持し、医療従事者がエピソードのタイプと頻度を評価し、両親の日記に記録され記録されたものと比較し、別の治療が必要かどうかを判断するか、モニターを取り外すことができます。

[10], [11], [12]

未熟児無呼吸の治療

子供の頭部は中間線に、首は中立位置に、または上気道の閉塞を避けるために少し曲げて配置する必要があります。車の座席に、放電する前に、彼らは車の座席にテストに合格する必要がありながら、すべての未熟児、特に未熟児無呼吸で、無呼吸、徐脈、およびO2飽和度の低下の危険性が高いです。

無呼吸が観察された場合、赤ちゃんの観察中またはモニター信号のいずれかで、子供の刺激が行われなければならない。呼吸が回復しない場合には、口および鼻の弁または口のバッグの人工換気が提供される。子供たちが家にいる場合は、無気力で消えた無呼吸があれば医師に連絡してください。他の種類の介入が必要な場合は、その子供は再入院し、検査を受けなければなりません。

呼吸刺激薬は、低酸素血症、チアノーゼ、および/または徐脈によって特徴付けられる頻繁または重度のエピソードについて示される。カフェインは最も安全で最も一般的に使用される薬剤です。これは、（24時間後に2.5 mg / kg体重の維持用量が続く、10mg / kgの初期用量）またはクエン酸塩、カフェイン塩が50％のカフェイン（保守5mgの続く20 10mg / kgの初回用量を含有する塩基の形で与えられてもよいです24時間後に/ kg）。8-12（より若い、より未熟児における以下）時間またはテオフィリン後20分間7.6 10mg / kgの初期用量、1〜10mg / kgのその後の維持量に - - 他の可能性は、静脈内メチルキサンチン[アミノフィリンを含む初期4-5 8-12時間後1~2 10mg / kgの維持用量が続くミリグラム/ kgで、]、これらの薬剤の用量の用量は、テオフィリンの血中レベルを維持するために補正され6-12 UG / mlおよびドキサプラム[0.5~2 、0mg /（kg x時間）の長期静脈内注入]。新生児が妊娠34〜35週に達し、介入を必要とする無呼吸が少なくとも5〜7日間存在しなくなるまで、治療は継続する。少なくとも5〜10日後に介入を必要とする無呼吸がないまで、モニタリングを継続する。

無呼吸が続く場合、呼吸の覚醒剤にもかかわらず、新生児は5〜8cmの水圧から開始してSDPDに移すことができる。無呼吸の不可能なエピソードは換気が必要です。子供の退院の問題は、多くの人々によって異なって決定される。一部の医師は無呼吸や徐脈が再発しないように治療の終了後7日目に子供を観察し、他の人は治療が有効であればテオフィリン治療に対して子供を処方する。

未熟児無呼吸の予後

ほとんどの未熟児では、無呼吸のエピソードは妊娠約37週に達するまでに止まる。非常に早い時期（23-27週）に生まれた子供の無呼吸は数週間続きます。未熟児の無呼吸後の死亡率は低く、治療に依存しない。