ワクチン接種の禁忌

現代のワクチンは禁忌が最小限に抑えられており、バラスト物質、防腐剤、アレルゲンが極力含まれていないため、ほとんどの子供から大人まで、予備研究や試験なしに使用できます。すべてのワクチンには、相互に関連する2つの禁忌があります。1つはワクチン成分に対するアレルギー反応、もう1つは、このワクチンの以前の接種に対する強い反応または合併症です。

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ワクチン接種の相対的（一時的）禁忌

ワクチン接種を受ける人が急性疾患または慢性疾患の悪化を患っている場合、相対的（一時的）禁忌となります。合併症や予後不良が発生した場合、ワクチン接種が原因として挙げられる可能性があるためです。経験上、急性病状の小児に疫学的適応症に基づいてワクチン接種を行った場合、反応や合併症の数は増加せず、免疫反応も適切であることが示されています。妊婦へのワクチン接種も望ましくありません。生ワクチンを含むワクチンの催奇形性は証明されていませんが、ワクチン接種に伴う合併症や障害児の出産につながる可能性があります。

各ワクチンには一定数の禁忌があり、それを厳守することでワクチン接種の最大限の有効性と安全性が保証されます。

ワクチンの品質向上と合併症の原因に関する知識の拡大により、禁忌の数を減らすことが可能になりました。ほとんどの慢性疾患はリストから除外され、合併症のリスクを高めるいくつかの病態のみが残されました。禁忌の遵守は、ワクチン接種を受けた人だけでなく、医療従事者も告発の可能性から保護します。しかし、禁忌の拡大解釈は容認できません。不当な免除の増加はワクチン接種率を低下させ、ソ連やその他の国の経験が示すように、制御された感染症の蔓延を招きます。

禁忌の減少とワクチン接種率の向上にもかかわらず、重篤な反応や合併症の発生頻度は減少しています。これらの反応や合併症のほとんどは、ワクチン接種を受ける人の過去の病状など、個人差があり予測不可能なものです。これは、以下に概説するように、特別なアプローチを必要とする健康問題を抱える特定のグループへのワクチン接種に関する規則によっても促進されています。

国立免疫予防カレンダーのワクチン接種に対する医学的禁忌のリスト*

ワクチン	禁忌
すべてのワクチン	以前のワクチン接種に対する重篤な反応または合併症
すべての生ワクチン	免疫不全状態（原発性） 免疫抑制；悪性腫瘍 妊娠
BCG	赤ちゃんの出生体重が2000g未満 ケロイド瘢痕
二回経口投与	神経系の進行性疾患 無熱性けいれんの既往歴
生ワクチン：麻疹（MSV）、おたふく風邪（MPV）、風疹、および2種混合ワクチンと3種混合ワクチン	アミノグリコシド（ゲンタマイシン、カナマイシンなど）に対する重度のアレルギー反応 鶏胚で製造された外国製ワクチンの場合：鶏卵タンパク質に対するアナフィラキシー反応
B型肝炎ワクチン（HBV）	パン酵母に対するアレルギー反応
インフルエンザ	鶏卵タンパク質、アミノグリコシドに対するアレルギー反応、過去のインフルエンザワクチンに対する重度の反応。 生ワクチンの禁忌については、使用説明書を参照してください。

※急性感染症および非感染症、慢性疾患の増悪は、ワクチン接種の一時的な禁忌となります。定期接種は、回復後2～4週間、または回復期・寛解期に行います。軽症の急性呼吸器ウイルス感染症、急性腸疾患などの場合、体温が平熱に戻り次第、ワクチン接種を行います。

ワクチン接種の誤った禁忌

実際には、禁忌がないにもかかわらず、小児のワクチン接種が「免除」されるケースがしばしばあります。免除や接種延期の不当な理由として挙げられるのは、「周産期脳症」、「細菌異常症」、「胸腺肥大」、アレルギー、貧血などです。保護者の接種拒否は、言及されているものの、1%未満の症例であり、粘り強い説明活動によって大幅に減少させることができます。

新しい分類では「周産期脳症」（PEP）という診断名は除外され、中枢神経系病変は特定の用語で指定されるようになりました。周産期障害の急性期は生後1ヶ月以内に終了し、その後、筋ジストニア、精神機能および運動機能の発達遅延、睡眠と覚醒の周期性障害といった形で、安定または退行性の残存障害が生じることがあります。通常、これらの症状には不安（疝痛を伴うことが多い）、グレーフェ症状（正常変異）、または顎振戦（遺伝性優性形質）も含まれます。最近まで、総合診療科の1歳児の80～90%がPEPの「診断」を受けていたのも不思議ではありません。

このような子供の場合、神経科医は進行性病変がないことだけを確認し、それが小児科医に適時にワクチン接種を行う根拠を与える。神経科医の拒否は、子供が無熱性発作、水頭症、またはその他の進行性 CNS 疾患と診断された場合にのみ正当となる。

腸内細菌叢異常症の診断は、大量の抗生物質療法を受けている腸疾患患者においてのみ正当化されます。この場合、ワクチン接種の検討は通常必要ありません。それ以外の場合、この診断は有効ではありません。腸内細菌叢の異常は、腸内感染症、食物不耐症、乳糖やその他の炭水化物の吸収障害、セリアック病、過敏性腸症候群といった腸疾患の二次的な症状です。これらの場合（特に正常便の場合）、腸内細菌叢異常症の検査は不要です。なぜなら、検査では疾患の真の原因が明らかにならず、費用もかかるからです。いずれにせよ、便中の微生物叢の変化は、ワクチン接種を拒否したり延期したりする理由にはなりません。

X線写真で胸腺の腫大影が見つかることは、通常偶然に起こります。これは解剖学的な変異か、ストレス後の胸腺肥大の結果です。いずれの場合も、「胸腺腫大」という診断は誤りです。このような小児はワクチン接種に正常に反応するため、適切な時期に接種を受ける必要があります。

お子様のアレルギーは、ワクチン接種を拒否する理由にはなりません。ワクチン接種の実施に関するルールは以下に記載されています。ステロイド（ピメクロリムスを含む軟膏、エリデルなど）の使用、スプレー剤や吸入剤の形でのステロイドの使用は、ワクチン接種の妨げにはなりません。

消化器系貧血はワクチン接種を拒否する理由にはなりません。ワクチン接種後、鉄剤を処方する必要があります。重度の貧血の場合は、原因を解明し、その後、治療法とワクチン接種時期を決定する必要があります。

支持療法（抗生物質、内分泌療法、心臓療法など）は禁忌とはなりません。また、重篤な疾患の既往歴（活動症状がない場合）も禁忌とはなりません。小児の家族歴におけるてんかんの存在、ワクチン接種後の合併症、あらゆるアレルギー、ワクチン接種後の兄弟の死亡例は、ワクチン接種の免除とはなりません。例外として、家族に免疫不全患者がいる場合は、BCG接種およびOPVからIPVへの切り替え前に新生児の検査が必要です。

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