心的外傷後ストレス障害

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、急性ストレス障害と同様に、外傷的な出来事の直後に症状が現れるのが特徴です。そのため、PTSD患者は常に、トラウマの特性を反映した新たな症状や症状の変化を経験します。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）の患者は、出来事にさまざまなレベルの重要性を感じていますが、全員がトラウマに関連する症状を示します。心的外傷後ストレス障害（PTSD）の発症につながる心的外傷となる出来事には、通常、自分の死（または負傷）の脅威を体験すること、または他人の死や負傷を目撃することが含まれます。心的外傷となる出来事を体験すると、心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症する人は、激しい恐怖や戦慄を経験しなければなりません。このような経験は、事故、犯罪、戦闘、暴行、子供の窃盗、自然災害の目撃者と被害者の両方に起こる可能性があります。PTSDは、自分が致命的な病気にかかっていることを知った人や、組織的な身体的または性的虐待を受けた人に発症することもあります。生命や健康への脅威の程度に依存する精神的トラウマの重症度と、心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症する可能性との間には、直接的な関係があることが指摘されています。

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心的外傷後ストレス障害の原因は何ですか?

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、ストレスに対する急性反応の後に発症することがあると考えられています。しかし、緊急事態後に精神障害を示さなかった人にもPTSDが発症することがあります（このような場合、PTSDは出来事に対する遅延反応とみなされます）。やや頻度は低いですが、以前に緊急事態を経験した人が、軽度の精神的外傷を繰り返した結果としてPTSDを発症することもあります。ストレスに対する急性反応を経験した人の中には、移行期を経てPTSDを発症する人もいます。この場合、緊急事態の被害者はしばしば人命の価値が低いという考えを抱くようになります。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）の科学的研究は比較的新しい傾向であり、法医学精神医学において重要性を増すものと考えられます。ストーカー行為の事例において、PTSDが心理的被害として言及されていることがあります。小児期のトラウマ、身体的虐待、特に児童に対する性的虐待は、被害者が成人後に加害者や虐待者へと成長する過程と密接に関連しています。境界性パーソナリティ障害モデルは、小児期の主要な養育者から受けた長期かつ反復的なトラウマとの直接的な因果関係を示唆しています。このような長期かつ反復的なトラウマは、正常な人格の発達を大きく阻害する可能性があります。成人期には、後天性パーソナリティ障害が、小児期に経験したトラウマの要素を「再現」する、反復的な不適応行動や暴力行動と関連している可能性があります。このような人は、刑務所の受刑者に多く見られます。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）のいくつかの特徴は犯罪と関連しています。例えば、刺激を求めること（「トラウマへの慣れ」）、罪悪感を和らげるために罰を求めること、そして併存する薬物乱用の発生は、犯罪と関連しています。「フラッシュバック」（侵入的再体験）の間、人は元のトラウマ的な出来事を思い出させる環境刺激に対して極めて暴力的に反応することがあります。この現象はベトナム戦争の退役軍人や警察官に見られ、彼らは「戦場」の状況を反映する刺激に対して暴力的に反応することがあります。

心的外傷後ストレス障害はどのように発症するのでしょうか?

PTSD はトラウマへの直接的な暴露により生じる行動障害であるため、その病因を理解するには、実験動物および人間におけるトラウマ性ストレスに関する多数の研究を参照する必要があります。

視床下部-下垂体-副腎系

心的外傷後ストレス障害（PTSD）において最も頻繁に認められる変化の一つは、コルチゾール分泌調節の破綻です。急性ストレスにおける視床下部-下垂体-副腎（HPA）系の役割は長年にわたり研究されてきました。急性および慢性ストレスがこの系の機能に及ぼす影響については、多くの情報が蓄積されています。例えば、急性ストレスは副腎皮質刺激ホルモン放出因子（CRF）、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）、そしてコルチゾールのレベルを上昇させますが、時間の経過とともに、CRFレベルの上昇にもかかわらず、コルチゾールの分泌量は減少することが分かっています。

HPA 軸調節機能の破壊を特徴とする大うつ病とは対照的に、心的外傷後ストレス障害ではこのシステムにおけるフィードバックの増加が見られます。

そのため、PTSD患者は、うつ病患者や精神的に健康な人と比較して、コルチゾール値が低く、日内変動も正常であり、リンパ球コルチコステロイド受容体に対する感受性が高い。さらに、神経内分泌学的検査では、PTSDはCRF投与後のACTH分泌増加およびデキサメタゾン試験におけるコルチゾール反応性の増加と関連していることが示唆されている。このような変化は、視床下部または海馬におけるHPA軸調節の障害に起因すると考えられている。例えば、Sapolsky (1997)は、外傷性ストレスがコルチゾール分泌に影響を与えることで、時間の経過とともに海馬病変を引き起こすと主張しており、MRI形態計測ではPTSDが海馬容積の減少と関連していることが示されている。

自律神経系

自律神経系の過剰活性化は心的外傷後ストレス障害（PTSD）の主要な症状の一つであるため、この疾患におけるノルアドレナリン系の研究が行われてきました。ヨヒンビン（α2アドレナリン受容体遮断薬）をPTSD患者に投与したところ、苦痛な体験への没入（「フラッシュバック」）とパニック様反応が発現しました。陽電子放出断層撮影（PET）では、これらの影響はノルアドレナリン系の感受性の上昇と関連している可能性が示唆されています。HPA軸とノルアドレナリン系の相互作用を考慮すると、これらの変化はHPA軸の機能不全に関するデータと関連している可能性があります。

セロトニン

PTSDにおけるセロトニンの役割に関する最も明白な証拠は、ヒトを対象とした薬理学的研究から得られています。ストレス動物モデルにおいても、この神経伝達物質がPTSDの発症に関与していることを示唆するデータが得られています。げっ歯類や類人猿のセロトニン系は、環境要因によって著しく影響を受けることが示されています。さらに、予備的なデータからは、子どもの育成における外的条件とセロトニン系の活動との間に関連があることが示唆されています。しかしながら、PTSDにおけるセロトニン系の状態については、依然として十分な解明が進んでいません。神経内分泌学的検査、神経画像診断、分子遺伝学的手法を用いた更なる研究が必要です。

条件反射理論

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、不安の条件反射モデルに基づいて説明できることが示されています。PTSDでは、深いトラウマが無条件刺激として作用し、理論的には扁桃体および恐怖感を生み出す関連神経回路の機能状態に影響を及ぼす可能性があります。このシステムの過活動は、「フラッシュバック」の存在や全般的な不安の増大を説明できます。トラウマに関連する外的兆候（例えば、戦闘時の音）は条件刺激として作用します。したがって、同様の音が条件反射のメカニズムによって扁桃体を活性化させ、「フラッシュバック」と不安の増大につながる可能性があります。扁桃体と側頭葉のつながりを通じて、恐怖を生み出す神経回路の活性化は、適切な外的刺激がない場合でも、心的外傷性出来事の記憶の痕跡を「蘇らせる」可能性があります。

最も有望な研究の一つは、恐怖の影響下での驚愕反射の増強を調べた研究でした。条件刺激は閃光または音であり、無条件刺激（電気ショック）の提示後に開始されました。条件刺激の提示による驚愕反射の振幅の増加により、恐怖が反射に与える影響の程度を評価することができました。この反応は、LeDoux（1996）によって説明された、恐怖を生成する神経回路に明らかに関与しています。得られたデータにはいくつかの矛盾がありますが、PTSDと恐怖によって増強される驚愕反射の間に関連がある可能性を示唆しています。神経画像法はまた、PTSDにおける不安と恐怖の生成に関連する形成、主に扁桃体、海馬、および側頭葉の他の構造の関与を示しています。

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心的外傷後ストレス障害の症状

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、3つの症状群によって特徴付けられます。すなわち、トラウマ的な出来事の絶え間ない再体験、心理的トラウマを思い出させる刺激を避けたいという欲求、驚愕反応（驚愕反射）の増加を含む自律神経活動の増加です。過去の出来事をまるで今起こったかのように何度も繰り返し再体験する、突然の苦痛を伴う没入（いわゆる「フラッシュバック」）は、PTSDの典型的な症状です。絶え間ない体験は、不快な記憶、不快な夢、トラウマ的な出来事と何らかの形で関連する刺激に対する生理的および心理的反応の増加といった形で現れることもあります。PTSDと診断するには、患者がトラウマ的な出来事の絶え間ない再体験を反映する上記の症状の少なくとも1つを有している必要があります。 PTSD の他の症状には、心的外傷に関連する考えや行動を避けようとする、無快感症、心的外傷に関連する出来事の記憶の低下、感情の鈍化、疎外感や現実感喪失、絶望感などがあります。

PTSD は自己保存本能の悪化を特徴とし、入ってくる外部刺激と緊急事態の兆候として意識に刻み込まれた刺激を比較 (フィルタリング) するメカニズムを常に機能させるために、内部の精神的感情的緊張 (興奮) が常に高まり、維持されることを特徴とします。

これらの症例では、内部の心理感情的ストレスの増加が観察されます。具体的には、過覚醒（過剰な警戒）、注意の集中、安定性の向上（干渉に対する耐性）、個人が脅威とみなす状況への注意などです。注意持続時間の短縮（自発的な目的を持った活動の輪の中で多くのアイデアを保持する能力の低下と、それらを自由に操作することの困難）が見られます。外部刺激（外部フィールドの構造）への注意の過剰な増加は、対象者の内部フィールドの構造への注意の低下と、注意の切り替えの困難さによって生じます。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）の顕著な兆候の一つは、様々な記憶障害（記憶の困難、特定の情報の記憶保持と再現の困難）として主観的に認識される障害です。これらの障害は、様々な記憶機能の真の障害とは関連しておらず、主にトラウマ的な出来事に直接関連しない事実への集中の困難と、その再発の脅威によって引き起こされます。同時に、被害者はトラウマ的な出来事の重要な側面を思い出すことができません。これは、急性ストレス反応の段階で発生した障害によって引き起こされます。

内的精神的ストレス（興奮）が絶えず増大することで、人は実際の緊急事態だけでなく、ある程度トラウマ的な出来事に類似した症状に対しても反応する準備を整えます。臨床的には、これは過剰な恐怖反応として現れます。緊急事態を象徴し、あるいはそれを想起させる出来事（死後9日目や40日目に故人の墓参りをするなど）は、主観的な状態の悪化と顕著な血管自律神経反応を伴います。

上記の障害に加えて、緊急事態に関連する最も鮮明な出来事の無意識的な（意図的な感覚のない）記憶が存在します。ほとんどの場合、それらは不快なものですが、中には（意志の力で）自ら「緊急事態の記憶を呼び起こす」人もいます。これは、緊急事態に関連する出来事がそれほど恐ろしくなく（より日常的なものとして）感じられるようになるため、この状況を乗り切るのに役立つと考えているのです。

PTSD患者の中には、時折フラッシュバックを経験する人がいます。これは、心的外傷の状況を無意識に、非常に鮮明に想起する障害です。フラッシュバックと現実の区別が困難な場合もあり（これらの症状は意識混濁症候群に近い）、フラッシュバックを経験した瞬間に攻撃的な行動を示すこともあります。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）では、睡眠障害がほぼ必ず認められます。被害者が指摘するように、寝つきの悪さは、緊急事態に関する不快な記憶の急激な高まりと関連しています。「何かが起こったのかもしれない」という不合理な不安感を伴い、夜間や早朝に頻繁に目覚めることがあります。トラウマとなった出来事を直接反映する夢を見ることも報告されています（夢があまりにも鮮明で不快なため、被害者は夜中に眠らず、朝まで「安らかに眠れる」のを待つこともあります）。

被害者は自己保存本能の亢進により常に内的緊張状態に陥っており、感情のコントロールが困難です。些細な理由でさえ、怒りの爆発を抑えられないことがあります。怒りの爆発は、他者の感情的な気分や仕草を適切に認識することが困難（できない）といった他の障害と関連している場合もあります。被害者は失感情症（自分自身や他者の感情を言葉で表現できない）も示します。同時に、感情の表出（丁寧な態度、穏やかな拒絶、用心深い善意など）を理解し、表現することが困難であることも指摘されています。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）に苦しむ人は、感情的な無関心、無気力、無感動、周囲の現実への関心の欠如、楽しみたいという欲求（無快感症）、何か新しい未知のものを学びたいという欲求、以前は重要だった活動への関心の低下を経験することがあります。被害者は通常、自分の将来について話すことをためらい、ほとんどの場合、将来を悲観的に捉え、見通しがないと感じます。彼らは大勢の集団（唯一の例外は、患者自身と同じストレスを経験した人々）に苛立ち、一人でいることを好みます。しかし、しばらくすると、彼らは孤独に圧迫され始め、愛する人への不満を表明し始め、彼らの無関心や冷淡さを非難します。同時に、疎外感と他者からの距離感が生まれます。

被害者の暗示性の高さには特に注意が必要です。彼らは簡単にギャンブルに誘われ、運試しをしてしまうのです。場合によっては、ギャンブルに非常に中毒性があり、当局から新しい住宅購入のために支給された補助金に至るまで、すべてを失うこともあります。

既に述べたように、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の患者は、常に内的緊張状態にあり、疲労閾値が低下します。他の障害（気分の落ち込み、集中力の低下、主観的記憶障害）と相まって、パフォーマンスの低下につながります。特に、特定の問題を解決する際に、患者は主要な問題を特定するのが困難になり、次の課題を与えられた際にその主要な意味を理解できず、責任ある意思決定の責任を他者に転嫁しようとするなど、様々な症状が現れます。

特に強調すべき点は、ほとんどの場合、被害者は自分の職業上の衰えを自覚（「感じ」）しており、何らかの理由で（興味がない、レベルや以前の社会的地位に見合っていない、給料が低いなどの理由で）提示された仕事を拒否し、提示された給料よりもはるかに低い失業手当のみを受け取ることを好むということです。

自己保存本能の亢進は、日常的な行動の変化につながります。これらの変化の根底にあるのは、緊急事態の早期認識を目的とした行動であり、また、トラウマ的な状況が再発する可能性に備えた予防措置でもあります。個人が取る予防措置によって、経験するストレスの性質が決まります。

地震を経験した人は、必要に応じてすぐに部屋から出られるように、ドアや窓の近くに座る傾向があります。地震が始まったかどうかを確認するために、シャンデリアや水槽をよく見ます。同時に、柔らかい椅子を選ぶ傾向があります。柔らかい椅子は衝撃を和らげるため、地震の始まりを感知しにくくなるからです。

爆撃の被害者は、部屋に入るとすぐにカーテンを閉め、部屋を点検し、ベッドの下を探して、爆撃中にそこに隠れられるかどうかを確認してください。軍事行動に参加した人は、部屋に入るとすぐにドアに背を向けて座らず、そこにいる全員を観察できる場所を選んでください。かつて人質だった人は、路上で捕らえられた場合は一人で外出しないようにし、逆に自宅で捕らえられた場合は、家に一人で留まらないようにしてください。

緊急事態に遭遇した人は、いわゆる後天的な無力感を発症することがあります。被害者の思考は、緊急事態の再発への不安、当時の経験、そして経験した無力感で常に支配されます。この無力感は、他者との接触における個人的な関わりの深さを調整することを困難にします。様々な音、匂い、状況は、トラウマに関連する出来事の記憶を容易に刺激します。そして、これが自身の無力感の記憶へと繋がります。

このように、緊急事態の被害者は、個人の全体的な機能レベルの低下を経験します。しかし、緊急事態を生き延びた人は、ほとんどの場合、自分が抱える逸脱や不満を全体として認識しておらず、それらは正常な範囲内であり、医療処置を必要としないと考えています。さらに、ほとんどの被害者は、自分が抱える逸脱や不満を日常生活における自然な反応と捉え、発生した緊急事態と関連付けていません。

被害者が、緊急事態が自分たちの人生にどのような影響を与えたかをどのように評価しているかは興味深い。ほとんどの場合（たとえ身近な人が緊急事態で被害に遭わなかったとしても、物質的損害は十分に補償され、生活環境は改善されたとしても）、彼らは緊急事態が自分たちの運命に悪影響を及ぼしたと考えている（「緊急事態によって将来の見通しが消えた」）。同時に、ある種の過去への理想化も起こる（自分の能力を過小評価し、機会を逃した）。通常、自然災害（地震、土石流、地滑り）の場合、被害者は加害者（「神の意志」）を探すことはしないが、人為的災害の場合、「加害者を見つけて罰する」ことに努める。しかし、ミクロ社会環境（被害者自身を含む）が「月の下で起こるすべてのこと」を「全能の神の意志」、つまり自然災害であれ人為的災害であれ、帰結すると、加害者を見つけたいという欲求は徐々に非現実化していく。

同時に、被害者の中には（負傷したとしても）、緊急事態が人生にプラスの影響を与えたと述べる人もいます。彼らは、自らの価値観を見直し、「真に人命を大切にする」ようになったと述べています。緊急事態後の生活はより開放的になり、他の被災者や患者への支援が大きな役割を果たしたと述べています。彼らはしばしば、緊急事態後、政府関係者やミクロ社会環境が彼らに配慮を示し、多大な支援をしてくれたことを強調し、それが「公的な慈善活動」を始めるきっかけになったと述べています。

PSRの第一段階における障害の発達のダイナミクスにおいて、個人は緊急事態に関連する経験の世界に浸っています。個人は、緊急事態以前の世界、状況、次元に生きているように見えます。過去の生活に戻ろうとし（「すべてを以前の状態に戻そう」）、何が起こったのかを理解しようとし、犯人を探し、起こったことに対する自分の罪の程度を判断しようとします。個人が緊急事態を「全能の神の意志」と結論づけている場合、罪悪感は形成されません。

精神障害に加えて、緊急事態においては身体的な異常も発生します。約半数の症例で、収縮期血圧と拡張期血圧の両方の上昇（20～40mmHg）が認められます。観察される高血圧は、心身の状態の悪化を伴わず、脈拍数の増加のみを伴うことを強調しておく必要があります。

緊急事態の後、心身症（十二指腸および胃の消化性潰瘍、胆嚢炎、胆管炎、大腸炎、便秘、気管支喘息など）が悪化する（または初めて診断される）ことがよくあります。特に、出産可能年齢の女性は、早産（遅れることは少ないものの）や妊娠初期の流産を経験することが多いことに注意する必要があります。性機能障害としては、性欲と勃起力の低下が見られます。多くの場合、被害者は手のひら、足、指、つま先の冷たさやチクチク感、四肢の過度の発汗、爪の成長の悪化（割れやもろさ）を訴えます。発毛の悪化も見られます。

時間の経過とともに、緊急事態の影響を「消化」できれば、ストレスのかかった状況の記憶は薄れていきます。「つらい記憶を呼び起こさない」ために、その経験について話すことさえも積極的に避けようとします。このような場合、イライラ、葛藤、さらには攻撃性が表面化することもあります。

上記の種類の対応は、主に生命に対する物理的な脅威がある緊急事態で発生します。

移行期後に発症するもう一つの障害は全般性不安障害です。

通常、緊急事態発生後 3 日以内に解消される急性ストレス反応に加えて、精神病レベルの障害が発生する場合があり、これはロシア文献では反応性精神病と呼ばれています。

心的外傷後ストレス障害の経過

症状発現の可能性、重症度、持続性は、脅威の現実性、そしてトラウマの持続期間と強度に正比例します（Davidson, Foa, 1991）。したがって、生命または身体的完全性が実際に脅かされるような長期にわたる強烈なトラウマを経験した患者の多くは、急性ストレス反応を発現し、それに対して時間の経過とともに心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症する可能性があります。しかし、急性ストレス症状の発現後にPTSDを発症しない患者も多くいます。さらに、本格的なPTSDの経過は様々で、これもトラウマの性質に依存します。多くの患者は完全な寛解を経験しますが、軽度の症状のみを経験する患者もいます。PTSD患者のわずか10%（おそらく最も重度で長期にわたるトラウマを経験した患者）が慢性の経過を辿ります。患者はトラウマを思い出させるような出来事に遭遇することが多く、それが慢性症状の悪化を引き起こす可能性があります。

心的外傷後ストレス障害の診断基準

A. その人は、両方の症状が現れるトラウマ的な出来事を経験しました。

1. その人物は、実際の死亡または死亡の脅威、重大な身体的危害、または自分自身や他人の身体的完全性に対する脅威を伴う出来事に参加したか、それを目撃した。
2. 強い恐怖、無力感、または恐怖感を経験した。注：小児の場合、この症状は不適切な行動や興奮に置き換わることがある。

B. トラウマとなる出来事は継続的な経験の対象であり、以下の 1 つ以上の形式をとることがあります。

1. トラウマの記憶が、イメージ、思考、感覚といった形で繰り返し現れ、侵入的で抑圧的な状態になる。注：幼い子どもは、トラウマ体験に関連したストーリー展開のゲームを頻繁に行う場合がある。
2. 経験した出来事の場面を含む、繰り返し見る苦痛な夢。注：子供は具体的な内容のない恐ろしい夢を見ることがあります。
3. トラウマ的な出来事を再体験しているかのような行動や感情を示します（再体験体験、錯覚、幻覚、または「フラッシュバック」などの解離性エピソードの形で、覚醒時や酩酊状態などを含む）。注：子どもはトラウマのエピソードを繰り返し演じることがあります。
4. トラウマ的な出来事を象徴または類似する内部または外部の刺激にさらされたときの激しい心理的不快感。
5. 外傷的出来事を象徴または類似する内部または外部刺激との接触に対する生理的反応。

B. 外傷に関連する刺激の持続的な回避、および外傷前には見られなかったいくつかの一般的な症状（以下の症状のうち少なくとも 3 つが必要）。

1. トラウマについて考えたり、感じたり、話したりすることを避けたいという欲求。
2. トラウマを思い出させるような行動、場所、人々を避けたいという欲求。
3. 怪我の重要な詳細を思い出すことができない。
4. あらゆる活動に対する興味や参加意欲が著しく制限される。
5. 分離、孤立。
6. 感情反応の弱まり（愛情を感じることができないことを含む）。
7. 絶望感（キャリア、結婚、子供、将来の人生の長さなどに関して期待がないこと）。

D. 興奮性亢進の持続的な兆候（傷害前には存在しなかったもの）であり、以下の症状のうち少なくとも 2 つが現れる。

1. 眠りにつくのが難しい、または眠り続けることができない。
2. イライラしたり、怒りが爆発したりすること。
3. 集中力が低下する。
4. 注意力が増す。
5. 驚愕反射が強化される。

D. 基準B、C、Dで規定された症状の持続期間は1か月以上である。

E. この障害は、臨床的に重大な不快感を引き起こしたり、患者の社会的、職業的、またはその他の重要な領域での機能を妨げたりします。

この障害は、症状の持続期間が 3 か月を超えない場合は急性、症状が 3 か月を超えて続く場合は慢性、外傷的出来事の後 6 か月以内に症状が現れる場合は遅発性に分類されます。

PTSDと診断するには、上記の症状のうち少なくとも3つが認められる必要があります。また、覚醒亢進の症状（不眠、易刺激性、興奮性亢進、驚愕反射亢進）のうち少なくとも2つが認められる必要があります。PTSDは、記載されている症状が1か月以上持続した場合にのみ診断されます。1か月未満の場合は、急性ストレス障害（ASS）と診断されます。DSM-IVでは、経過の異なる3種類のPTSDが特定されています。急性PTSDは3か月未満で持続し、慢性PTSDはそれより長く持続します。遅発性PTSDは、外傷後6か月以上経過して症状が現れる場合に診断されます。

重度の外傷は、多岐にわたる生物学的反応や行動的反応を引き起こす可能性があるため、生き延びた患者は、他の身体的、神経学的、または精神的な障害を発症する可能性があります。特に神経学的障害は、外傷が心理的だけでなく身体的影響を伴う場合に起こりやすいです。外傷を経験した患者は、多くの場合、情動障害（気分変調症や大うつ病など）、その他の不安障害（全般性不安障害やパニック障害）、および薬物依存症を発症します。研究では、心的外傷後症候群のいくつかの精神的症状と病前状態との間に関連があることが指摘されています。例えば、心的外傷後症状は、精神的に健康な人よりも、病前不安または情動症状のある人に多く見られます。したがって、病前精神状態の分析は、心的外傷性出来事後に発現する症状を理解する上で重要です。

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鑑別診断

PTSDの診断においては、外傷後に発症する可能性のある他の症候群を除外するために注意が必要です。特に、心的外傷後症状の発現に寄与する可能性のある、治療可能な神経疾患または身体疾患を認識することが重要です。例えば、外傷性脳損傷、薬物乱用、または離脱症状は、外傷直後または数週間後に現れる症状の原因となる可能性があります。神経疾患または身体疾患を特定するには、詳細な病歴聴取、徹底的な身体検査、そして場合によっては神経心理学的検査が必要です。典型的な単純性PTSDでは、患者の意識や見当識は影響を受けません。神経心理学的検査で、外傷前には存在しなかった認知障害が明らかになった場合は、器質性脳損傷を除外する必要があります。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）の症状は、パニック障害や全般性不安障害（GAD）の症状と鑑別が難しい場合があります。なぜなら、これら3つの疾患はいずれも著しい不安と自律神経系の反応亢進を伴うからです。症状の発現と心的外傷的出来事との間の時間的関係を確立することは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の診断において重要です。さらに、心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、心的外傷的出来事を持続的に再体験し、それを思い出すことを避けたいという欲求を特徴としますが、これはパニック障害や全般性不安障害の典型的症状ではありません。心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、しばしばうつ病との鑑別が必要です。これらの2つの疾患は現象的には容易に鑑別できますが、PTSD患者に併存するうつ病を見逃さないことが重要です。併存するうつ病は、治療法の選択に重要な影響を及ぼす可能性があります。最後に、PTSDは、PTSDと類似した臨床症状を示す可能性のある境界性パーソナリティ障害、解離性障害、または故意の詐病と鑑別する必要があります。

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