ブシェリア症（フィラリア症）：原因、症状、診断、治療

フィラリア症は、主に熱帯および亜熱帯気候の国々でよく見られる伝染性蠕虫症の一種です。リンパ系フィラリア症の流行地は73か国に確認されています。WHOによると、1億2,000万人がこれらの蠕虫症に感染しており、そのうち11億人が危険地域に居住しています。

糸状虫症は、伝染性のフィラリア症、蠕虫病、人虫症の一種です。成虫はリンパ管内に生息し、幼虫（ミクロフィラリア）は血液中に生息します。

ミツバチ糸状虫の発育サイクル

イエカ症は、イエカ属、ハマダラカ属、ヤブカ属、またはマンソニア属の蚊に刺されることで感染します。イエカは生物蠕虫であり、その発育サイクルには終宿主と中間宿主が関与します。終宿主はヒトであり、中間宿主はイエカ属、ハマダラカ属、ヤブカ属、またはマンソニア属の蚊です。

蚊が人を刺すと、口器に潜む侵入幼虫（ミクロフィラリア）が口吻の殻を破り、皮膚に侵入して活発に活動します。血流に乗ってリンパ系へ移行し、そこで成長・脱皮し、3～18ヶ月で性成熟した雄と雌になります。雄と雌は一緒にいて、一つの球体を形成します。

糸状虫は胎生です。成熟した蠕虫は末梢リンパ管およびリンパ節に局在し、そこで雌は鞘に覆われた生きた第二期幼虫（ミクロフィラリア）を産みます。幼虫はリンパ系から血管へと移動します。日中は大血管（頸動脈、大動脈）や内臓の血管に生息し、夜間には末梢血管へ移動するため、ミクロフィラリア・ノクトゥルナ（夜行性ミクロフィラリア）と呼ばれます。幼虫の日常的な移動は、糸状虫症の原因物質を媒介する蚊の夜間活動と関連しています。

雌の蚊が病人を刺すと、ミクロフィラリアは蚊の消化管に入り込み、体外受精によって脱皮し、胃壁から体腔、胸筋へと侵入します。筋肉内で幼虫は2回脱皮し、第4期の侵入幼虫となり、蚊の口器に侵入します。蚊の幼虫発育周期は、環境の温度と湿度に依存し、8日から35日の範囲です。侵入幼虫の発育に最適な条件は、温度29～30℃、湿度70～100%です。蚊の体内で、幼虫は生涯を通じて生存します。

人体内における成虫の寿命は約17年です。ミクロフィラリアは血流中で約70日間生存します。

糸状虫症の疫学

糸状虫症の流行地は、熱帯および亜熱帯気候の国々で確認されています。糸状虫症は、西アフリカおよび中央アフリカ、東南アジア（インド、マレーシア、中国、日本など）、南米および中米（グアテマラ、パナマ、ベネズエラ、ブラジルなど）、そして太平洋およびインド洋の島々に広く分布しています。西半球では糸状虫症の分布域は北緯30度から南緯30度まで、東半球では北緯41度から南緯28度までに限られています。

糸状虫症は主に都市住民に発生する病気です。大都市の発展、過密化、衛生管理の欠如、貯水池の汚染、放置された水道・下水道システムが、蚊の繁殖を助長しています。

アジアやアフリカの発展途上国では、都市や町が建設されており、糸状虫症の発生率が増加しています。

病気の蔓延源は感染者です。都市部では、イエカ属の蚊が病原体を媒介することが最も多いです。アフリカ、南米、一部のアジア諸国の農村部では、主にハマダラカ属の蚊が媒介し、太平洋諸島ではヤブカ属の蚊が媒介します。ヒトへの感染は、蚊に刺された際に侵入幼虫が体内に侵入することで起こります。

ウケレリア症（フィラリア症）の原因は何ですか?

バンクロフト糸状虫（Wuchereria bancrofti）によって引き起こされる糸状の体は、滑らかなクチクラで覆われ、先端と尾の先端は細くなっています。雌の体長は80～100mm、幅は0.2～0.3mm、雄の体長はそれぞれ40mmと0.1mmです。通常、雄と雌は互いに絡み合って球体を形成します。幼虫（ミクロフィラリア）は透明な殻に覆われ、体長は0.13～0.32mm、幅は0.01mmです。

糸状虫症の病因

病気の初期段階では、中毒性アレルギー反応によるウケレリア症の症状が現れます：発熱、腫れ、皮膚の発疹、血液の好酸球増多など。後期（2〜7年後）には、皮膚と深部リンパ管の炎症が発生します。成虫が存在するリンパ管は拡張して肥厚し、壁にリンパ球と好酸球が浸潤します。蠕虫の周囲に肉芽腫が形成されます。死んだ蠕虫は溶解または石灰化し、線維組織に囲まれます。死亡部位に腫れと膿を伴う壊死が発生することがあります。肉芽腫性リンパ管炎とリンパ節炎が発生します。リンパ節が腫れて痛み、周囲の組織が腫れます。下肢と泌尿生殖器のリンパ節とリンパ管が最も頻繁に影響を受けます。激しい侵襲によりリンパ管が閉塞し、リンパ液の流出が阻害され、臓器浮腫（象皮病）を引き起こします。糸状虫症は、二次感染を伴う合併症を呈する場合もあります。

糸状虫の症状

糸状虫症の症状は、年齢、感染の程度など、さまざまな要因によって引き起こされる個々の免疫反応によって異なります。この病気の経過は多形性です。糸状虫症の潜伏期間は3〜18か月で、無症候性です。流行地域に住み、ミクロフィラリアに感染した人では、病気の症状が現れない場合があります。これは、これらの地域の先住民が再侵入により部分的な免疫を獲得しているためです。地元住民の潜伏期間は12〜18か月です。免疫のない訪問市民で侵入が弱い場合は、病気の兆候として皮膚のかゆみが生じることがあります。その場合の潜伏期間はより短く、3〜4か月続きます。これは、侵入幼虫が人体に侵入してから成熟した雌によってミクロフィラリアが出産し始めるまでの期間に相当します。

糸状虫症の臨床経過には、急性型と慢性型が区別されます。

急性期は、蠕虫に対する体の感受性の高まりによって引き起こされるアレルギー症状として現れるウケレリア症の症状を特徴とします。この段階では、発熱と倦怠感を伴い、リンパ節炎とリンパ管炎が発症します。リンパ系は男性に多く発症し、せつ炎、精巣上体炎、精巣炎として現れます。アデノリンパ管炎の増悪頻度は、年に1～2回から月に数回まで様々です。増悪期にはリンパ浮腫が認められますが、これは徐々に消失します。時間の経過とともに浮腫の消失は不完全となり、病気は慢性化します。

慢性型のウケレリア症は、感染後10～15年で発症します。慢性型のウケレリア症は、皮膚および皮下組織におけるリンパうっ滞、増殖過程、線維化の進行に伴い、持続性浮腫と象皮病を伴います。感染臓器（陰嚢、下肢、乳腺）は著しく肥大します。陰嚢の象皮病では、陰嚢の重量が3～4kgに達することもあり、時には20kg以上になることもあります。象皮病は、地域住民では旅行者よりも発生頻度が低く、進行も遅いです。

慢性糸状虫症では、しばしば陰嚢水腫が発生します。穿刺液中にミクロフィラリアが見つかることがあります。

乳糜尿（尿中にリンパ液が混入する）がみられる場合があり、これは乳白色の尿、乳糜性下痢（リンパ液が混入した下痢）として現れます。これはタンパク質の喪失による低タンパク血症と体重減少につながります。

南アジアおよび東南アジアの糸状虫症流行地の住民の間では、「熱帯性肺好酸球増多症」という症候群が広く蔓延しており、多発リンパ節炎、肝脾腫、亜熱性発熱、夜間咳嗽、気管支痙攣による呼吸困難、乾性喘鳴を特徴とします。また、赤沈値の上昇と顕著な好酸球増多（最大20～50%）も認められます。治療が行われず、病状が進行すると、肺線維症を発症します。

病気が長期にわたると、糸球体腎炎、心内膜心筋線維症、眼の損傷（結膜炎、虹彩毛様体炎）の結果としてのウケレリア症の症状が患者に現れる可能性があり、二次感染（内臓の膿瘍、腹膜炎）も発生する可能性があります。

ウケレリア症の合併症

糸状虫症の合併症は、リンパ系の損傷（象皮病）を伴います。凝固因子による尿管閉塞、関節部位の瘢痕形成を伴う四肢機能障害、急性細菌性リンパ管炎および血栓性静脈炎の発症を伴う二次感染が加わる場合もあります。

糸状虫症は長期にわたる経過を特徴とします。象皮病は労働能力の喪失につながり、二次感染により致命的な結果に至ることもあります。

糸状虫症の診断

糸状虫症は、リンパ節結核、リンパ性白血病、伝染性単核球症、腺ペスト、その他のフィラリア症と区別されます。

診断は疫学的履歴、臨床データ、機器および実験室研究方法の結果に基づいて行われます。

ウケレリア症の検査室診断

診断は、血液中のミクロフィラリアの存在によって確定されます。採血は夕方または夜間に行い、新鮮な血液をスライドガラスに滴下し、低倍率の顕微鏡下で行います。糸状虫症は増菌法によって診断されます。免疫学的検査法も用いられることがありますが、厳密に特異的なものではありません。

糸状虫症の治療

糸状虫症の治療は複雑で、病院で行われます。糸状虫症の治療には、駆虫、細菌感染の抑制、アレルギー反応の緩和が含まれます。多くの場合、外科的介入が必要になります。リンパ節炎は、抗ヒスタミン薬と鎮痛剤で治療されます。ジエチルカルバマジン（DEC、ジトラジン）は、ミクロフィラリアと性成熟個体に効果的です（ミクロフィラリアはすぐに死に、性成熟個体は2～3週間で死にます）。1日目には50mgを食後に1回経口投与し、2日目には50mgを3回、4日目から21日目までは2mg/kgを1日3回投与します。1日の最大投与量は400mgです。糸状虫症の治療期間は21日間です。小児には、1日3回2mg/kgを10～14日間投与されます。臨床的適応に応じて、治療コースを繰り返します。効果に応じて、10～12日間隔で3～5コースの治療を実施します。治療開始時にはミクロフィラリアの大量死が起こり、アレルギー反応（発熱、蕁麻疹、リンパ管炎）を伴うことがあります。効果的な治療にはコルチコステロイドが使用されます。陰嚢水腫は外科的治療が効果的です。

糸状虫症を予防するには？

ウケレリア症の早期診断と治療は、象皮病の発症を予防します。ウケレリア症は、蚊に刺されないように個人で対策を講じることで予防できます。そのためには、忌避剤、特殊な衣類、ベッドの天蓋などが用いられます。蚊対策として、都市部では下水道と給水システムが改善され、蚊の繁殖地は殺虫剤を用いて駆除されます。

糸状虫症の予防のための一連の対策には、患者の特定と治療、そして蚊の駆除が含まれます。住民を対象とした集団検査を実施し、血液中にミクロフィラリアが生息する人を特定し、適切な治療を行います。流行地域におけるリンパ系フィラリア症の集団化学予防には、ジエチルカルバマジン（DEC）が使用されます。全住民は、1日に3回、1回2mg/kgを経口投与されます。