声帯結節
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 声帯結節
発声器官の職業病は、教師、幼稚園教諭、声楽家、演劇俳優、アナウンサー、ツアーガイドなどに発症します。この場合、特に重要なのは外国語での作業であり、発声技術の誤りによって首の筋肉が急激に緊張し、不十分な呼吸サポートによって喉頭が前方に大きく変位し、声帯の緊張が低下します。
発声器官の職業病の発症には、主な病因（発声器官の過度の緊張）に加えて、作業環境の特性（神経感情的ストレス、周囲の背景騒音の強度増加、室内音響の悪さ、周囲温度の変化、空気の乾燥と埃っぽさの増加、不快な作業姿勢など）が重要な役割を果たします。発声器官の衛生状態の悪さ（喫煙、飲酒）や鼻腔および咽頭の炎症性疾患は、喉頭の職業病の発症に寄与します。埃、舞台装置からの塗料の飛散、化粧などの刺激物に対する感受性の高まりを伴う身体のアレルギー反応、そして疲労や心因性外傷も重要な役割を果たします。
声帯結節の病因として、極めて強い声帯負荷によって形成される粘膜下微小血腫が示唆されている。血腫は吸収後、結合組織の線維性増殖を伴い結節を形成する。しかし、この仮説はCh. Jackson (1958)によって否定され、声帯血腫がポリープ形成の根底にあるとされている。
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病因
これらの結節は、形態学的な意味での腫瘍ではなく、声帯自体の結合組織の増殖のように見えます。これらの形成は、叫んだり、歌ったり、大きな声で朗読したりする際に声帯に過度の負担がかかったときに発生することが多く、特に海外の音声医学研究によると、高音域の音を発声する際に多く見られます。そのため、声帯結節はソプラノ、コロラトゥーラソプラノ、テノール、カウンターテナーに見られ、コントラルト、バリトン、バスに見られることは非常にまれです。
ストロボスコープを用いた研究では、高音発声時に声帯結節が発生するレベルでは、声帯がより凸状になり、互いに密着し、癒着時間が長くなることが示されています。その結果、まず声帯結節部位に限局性の炎症巣が形成され、続いて、発声負荷が持続する間、機械的刺激および炎症刺激に最も敏感な結合組織線維の過形成が起こります。
声帯結節は、時には、先行する結節と同じ組織学的構造を持つ「ポリープ」に発展することがあり、したがって、同じ病態形態形成を示します。
症状 声帯結節
発声器官を職業上使用する人が主に訴える症状は、声の急激な疲労、声域の不完全な変化（声が「落ち着かない」）、喉の不快感、乾燥、刺激感などです。3年から10年の経験を持つ労働者の中には、発声障害（発声障害）から完全な嗄声（失声症）、発声機能の実行時に喉や首の痛みを感じる人もいます。
発声器官の機能障害の発症が、この疾患の初期段階の特徴です。発声器官の機能障害は、多くの場合、声帯無力症（phonasthenia）として現れます。発声器官（phonasthenia、ギリシャ語の「phone（音）」と「asteneia（弱さ）」に由来）は、最も典型的な機能障害であり、主に神経系が不安定な発声・発話専門家に多く見られます。主な発症原因は、発声負荷の増加と、神経系障害を引き起こす様々な不利な状況が重なることです。発声器官無力症の患者は、声の急激な疲労、首や喉の知覚異常、痛み、刺激感、くすぐったさ、灼熱感、喉の重苦しさ、緊張感、痛み、痙攣、乾燥感、あるいは逆に粘液分泌量の増加といった症状を訴えます。この病態の特徴は、患者が訴える症状の多さと、それらを綿密に詳細に訴えることです。疾患の初期段階では、声は通常正常に聞こえ、喉頭内視鏡検査でも正常範囲からの逸脱は認められません。
声帯結節の発生は、多くの場合、カタル性喉頭炎と長期の発声無力症に先行します。後者は患者の発声器官に負担をかけ、前者は増殖過程を促進し、結節だけでなく喉頭の他の良性腫瘍も引き起こす可能性があります。結節形成の初期段階では、患者は発声器官に軽度の疲労感を感じ、ピアノ（静かな音）を演奏する際、特に高音域で歌声を十分に形成できないことがあります。その後、あらゆる音で声が歪んでしまいます。「スプリット」ボイスのような感覚、振動音が混ざったような感覚が生じ、大きな声で話すには発声器官に大きな負担がかかります。これは、発声中に結節が声帯を完全に閉じるのを妨げ、その結果生じた隙間によって空気消費量が増加し、声門下の空気支持が低下し、声の強さが望ましいレベルに達しないことに起因します。変化は喉頭鏡検査で検出されます。
小児では、声帯結節は6～12歳で最も多く見られ、ホルモン発達段階にある発声器官が発声負荷による変化を受けやすい男児に多く見られます。この年齢の子供の遊びには必ずと言っていいほど泣き声が伴うことを念頭に置く必要があります。小児における声帯結節の形成は、アデノイドの存在と鼻呼吸障害によって引き起こされる二次性カタル性喉頭炎を伴うことがしばしば指摘されています。このような小児では、アデノイドを除去すると、通常、声帯結節は自然に消失します。
フォーム
診断 声帯結節
声帯結節の診断は通常容易です。主な鑑別点は、結節の対称性、喉頭内における他の病理学的徴候の欠如、そして既往歴です。喉頭病理学に不慣れな若い喉頭科医は、披裂軟骨の発声突起を声帯結節と誤診することがあります。声帯結節は個々の特徴により声門内に突出しますが、発声時には、その機能的役割と、完全に閉じる声帯の間に存在しないことが明白になります。これを検証するには、喉頭のストロボスコープ検査を行うだけで十分です。
発声無力症の診断には、喉頭の機能状態を調べるための最新の検査法、すなわち喉頭ストロボスコピーとマイクロ喉頭ストロボスコピーの必須使用が必要です。これらの患者における喉頭ストロボスコピーの特徴的な所見は、不安定で「多彩な」ストロボスコピー像、声帯振動の非同期性、小さな振幅、頻繁または中程度のテンポです。典型的な所見は「ストロボスコピー的な快適さ」の欠如です。つまり、パルス光の周波数と声帯振動が完全に同期する条件が整ったにもかかわらず、（正常な状態である）声帯が静止しているのではなく、特定の領域で収縮または痙攣が見られ、震えやちらつきに似ています。声帯の器質的変化につながる長期にわたる重度の発声無力症では、声帯前縁領域の粘膜変位現象が見られないのが典型的です。
器質性発声障害の中で最も一般的な職業病は、慢性喉頭炎と「歌手結節」です。声帯の接触性潰瘍は、「声のプロ」においては非常にまれです。列挙した疾患の内視鏡画像は典型的なものです。上記の発声器官の疾患は職業病であるだけでなく、その合併症や直接的な結果も職業病であることに留意する必要があります。
したがって、慢性喉頭炎を前癌状態とみなす一般的な耳鼻咽喉科の概念は、声帯の慢性炎症の病歴を持つ「声のプロ」である患者に発生した場合、多くの場合、喉頭の腫瘍（他の病因がない場合）を専門家とみなす根拠となります。
現時点では、発声器官疾患の専門的帰属に関する特定の客観的基準が存在せず、それが診断ミスや専門家の質問に対する誤った回答につながることがあることに留意すべきである。この点で、喉頭疾患の専門的性質を判断するには、病歴を徹底的に調査する必要がある（喫煙、飲酒、外傷など、他の病因の影響、喉頭または咽頭の急性炎症性疾患のための医療機関への頻繁な通院は除く）。発声負荷の程度を判断するために、労働条件の衛生特性を調査することが決定的に重要である。発声・発声関連職種の人の発声負荷の許容基準は週20時間である。さらに、周囲の生産環境や作業工程といった付随要因の増強効果も考慮する必要がある。客観的基準は、喉頭の機能状態を判定する方法を使用して、上気道、特に喉頭の状態を動的に観察して得られたデータです。
連絡先
処理 声帯結節
発声器官の職業性疾患患者の治療は、喉頭の非職業性炎症性疾患の治療原則に基づいています。発声障害のいずれの症例においても、発声様式と声帯の個人衛生（喫煙、飲酒は除く）を遵守し、低体温は避けるべきです。慢性感染巣の衛生管理も不可欠です。
薬物治療
喉頭の器質性疾患には、抗炎症療法、抗ヒスタミン薬の服用、喉頭へのオイル点滴が適応となります。血管運動性疾患の場合、ヒドロコルチゾンとアスコルビン酸の懸濁液と組み合わせて喉頭にオイルを点滴することで、良好な治療効果が得られます。亜萎縮性疾患には、ビタミンおよび様々な生体刺激剤を含むアルカリ吸入が有用です。肥大性疾患には亜鉛とタンニンが、血管運動性疾患にはヒドロコルチゾンとプロカインの懸濁液が有用です。理学療法的処置は広く用いられており、ヨウ化カリウム、塩化カリウム、ビタミンEを用いた喉頭電気泳動が用いられます。音声無力症の場合、追加の鎮静療法が適応となります（精神安定剤：ジアゼパム、クロルジアゼポキシド、オキサゼパムなど）。活力を高めるために、アカシカの角エキス、高麗人参エキス、エゾウコギエキスの使用が推奨されています。声帯無力症の理学療法としては、水治療法（水による擦り込み、松の湯）、セージやカモミールの煎じ液によるうがいなどが効果的です。声帯無力症の再発を防ぐには、声を過度に酷使したり、神経系に悪影響を与える様々な状況を避けることが重要です。
作業能力の専門知識
発声器官の職業病における一時的および永続的な作業能力喪失の検査には、特別なアプローチが必要です。発声・発話従事者における一時的な作業能力障害は、喉頭に生じた病理学的過程が長期的ではなく可逆的であり、短期間で作業能力が完全に回復する場合に検討されます。これは、発声無力症、声帯の損傷や出血、つまり職業病の初期段階に当てはまります。
発声・発話に関わる職業に従事する者における一時的な労働能力の完全な低下。これは、発声・発声維持（沈黙）のいかなる違反も病状の悪化につながる可能性があるため、労働者が短期間、職務に就くことができないことを意味します。
音声言語を専門とする職業に従事する人々の作業能力の持続的な低下は、慢性喉頭炎、再発性発声無力症、単声帯炎、その他の喉頭疾患の増悪時にしばしば発生します。このような場合、患者は長期の入院治療を必要とします。治療による臨床効果が認められない場合、病状の重症度と喉頭の機能状態に応じて、作業能力の低下の程度を判断するため、患者は医療社会専門委員会に紹介されます。このような患者は、音声科医と耳鼻咽喉科医による経過観察と積極的な治療が必要です。
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防止
喉頭職業病の予防は、まず第一に、適切な職業選択、若手専門家や学生への発声技術の指導、発声衛生スキルの浸透に基づくべきです。職業選択の際には、精神神経科医との事前面談をお勧めします。応募者は十分な感情的感受性を持ち、状況に迅速に対応できる必要があります。上気道に慢性感染巣が存在することは望ましくなく、その衛生状態を確認した後、職業適性に関する問題を改めて検討する必要があります。
音声言語関連職種における絶対的禁忌は、喉頭の急性および慢性疾患、特にジストロフィー性（特に亜萎縮性）の咽頭慢性疾患、上気道粘膜の血管運動性およびアレルギー反応です。予防には、予備的および定期的な健康診断が不可欠です。
発声技術に関する必要な知識、発声器官の使用方法、自律訓練法などの問題を考慮して、適応型健康教育活動を実施することが望ましい。