唾液腺疾患のX線診断

大唾液腺（耳下腺、顎下腺、舌下腺）は複雑な管状肺胞構造を有し、実質と第 4 次管（それぞれ小葉間、小葉間、小葉内、介在、横紋）で構成されています。

耳下腺。その成長と形成は2歳まで続きます。成体における耳下腺の大きさは、縦4～6cm、矢状3～5cm、横2～3.8cmです。耳下腺管（ステノン管）の長さは40～70mm、直径は3～5mmです。ほとんどの場合、管は上行方向（後方から前方へ、そして上方へと斜めに）ですが、下行方向の場合もあります。また、まれに直線状、膝状、弓状、または二股の形状をとることもあります。耳下腺の形状は、不規則な錐体状、台形、時には三日月形、三角形、または楕円形です。

耳下腺を検査するために、前鼻側面および側面からのX線写真を撮影します。前鼻側面からの撮影では、耳下腺の枝は下顎から外側に投影され、側面からの撮影では、枝は下顎の枝と顎後窩に重なります。枝の前縁の高さで耳下腺を離れ、管は上顎第二大臼歯の歯冠に相当する口腔前庭に開口します。前鼻側面からのX線写真では、管の投影が短縮していることが確認できます。管の観察に最適な条件は、オルソパントモグラムで作成されます。

顎下腺は扁平円形、卵形または楕円形で、長さ3～4.5cm、幅1.5～2.5cm、厚さ1.2～2cmです。主顎下腺（ウォートン腺）の排泄管は、長さ40～60mm、幅2～3mm、口側では最大1mmです。通常は直線状ですが、まれに弓状を呈し、舌小帯の両側に開口しています。

舌下唾液腺の大きさは3.5 x 1.5 cmです。舌下（バルトリン腺）の排泄管は長さ20 mm、幅3～4 mmで、舌小帯の両側に開口しています。

解剖学的特徴（狭い管が舌下溝の数か所または顎下管に開口する）により、舌下腺の唾液造影検査を行うことはできません。

大唾液腺の退行性変化は、腺の大きさの減少、管腔の延長と狭窄によって現れ、分節的でビーズのような外観を獲得します。

病因と病態に応じて、唾液腺の疾患は次のように分類されます。

1. 炎症性の;
2. 反応性ジストロフィー性唾液腺症;
3. 外傷性の;
4. 腫瘍および腫瘍のような。

唾液腺の炎症は、唾液腺管の炎症性疾患として現れ、「唾液腺管炎」と呼ばれます。唾液腺実質の感染は、「唾液腺炎」と呼ばれます。唾液腺実質の感染は、口腔からの管を通じて、または血行性に起こります。

唾液腺の急性炎症は、造影剤投与時に逆行性感染を起こす可能性があるため、唾液腺造影検査の相対的禁忌です。診断は、唾液の血清学的および細胞学的検査結果に基づく臨床像に基づいて確定されます。

唾液腺の炎症の慢性の非特異的症状は、間質性と実質性の2つに分けられます。

腺の変化の重症度に応じて、唾液腺造影検査では、初期段階、臨床的に発現した段階、後期段階の 3 つの段階が区別されます。

放射線学的検査方法には、さまざまな投影での非造影放射線撮影、唾液造影、気胸顎下腺造影、コンピューター断層撮影、およびそれらの組み合わせが含まれます。

慢性実質性唾液腺炎は主に耳下腺を侵します。この症例では、間質へのリンパ組織球浸潤が観察され、一部では管の荒廃と嚢胞状拡張が見られます。

初期段階では、唾液腺造影検査で、変化のない実質および管を背景に、直径 1 ～ 2 mm の丸い造影剤の蓄積が明らかになります。

臨床的に発現した段階では、II-IV 目の管が急激に狭くなり、その輪郭は滑らかで明瞭です。腺は拡大し、実質の密度は低下し、直径 2-3 mm の空洞が多数出現します。

後期には、実質に膿瘍と瘢痕化が生じます。膿瘍腔（直径1～10mm）には、様々な大きさと形状（主に円形と楕円形）の造影剤が多数集積し、その集積が見られます。唾液腺造影像では、IV次およびV次導管が狭窄し、一部では消失しています。油性造影剤は最大5～7ヶ月間、膿瘍腔内に留まります。

慢性間質性唾液腺炎は、間質増殖、硝子化、線維組織による実質および導管の圧迫を特徴とする。主に耳下腺が侵され、顎下腺は比較的まれに侵される。

プロセスの初期段階では、HI-V オーダーの管の狭窄と腺の実質の画像の不均一性が明らかになります。

臨床的に発現した段階では、II-IV オーダーの管が著しく狭くなり、実質の密度が低下し、腺が拡大し、管の輪郭が滑らかで明確になります。

後期には、主管を含むすべての管が狭くなり、輪郭が不均一になり、一部の領域ではコントラストがなくなります。

特異的慢性唾液腺炎（結核、放線菌症、梅毒）の診断は、血清学的および組織学的検査（放線菌症におけるドルーゼンの検出、結核における結核菌の検出）を考慮して確定されます。結核患者では、X線写真における唾液腺の石灰化の検出が診断上非常に重要です。唾液造影検査では、造影剤で満たされた複数の空洞が検出されます。

慢性唾液腺炎。主に耳下腺管が侵されます。

初期段階では、唾液腺造影検査で主排泄管が不均一に拡張または不変で、I-II管、時にはII-IV管が拡張していることが示されます。管の拡張部と不変部が交互に現れ、ロザリオ状の外観を呈します。

臨床的に圧出期には、管腔が著しく拡張し、その輪郭は不均一ではあるものの明瞭です。拡張部と狭窄部が交互に現れます。

後期段階では、唾液腺造影検査で管の拡張部分と狭窄部分が交互に現れ、時には管の経路が中断されることもあります。

唾石症（唾石症）は、唾液腺の慢性炎症で、唾液腺管内に結石（唾石）が形成されます。最も多く罹患するのは顎下腺で、耳下腺は比較的少なく、舌下腺も非常にまれに罹患します。唾石症は、唾液腺疾患全体の約50%を占めます。

唾石は主に主唾液管の屈曲部に1個または複数個存在し、その質量は数分の1グラムから数十グラムまで変動します。唾石は顎下腺に局在します。

診断はX線検査または超音波検査によって確定されます。結石は主排泄管またはI～III次の管に存在する可能性があり（通常は「腺結石」と呼ばれます）、ほとんどの場合、結石は石灰化しており、X線写真では円形または不規則な楕円形の明瞭な濃い影として確認されます。影の濃さは様々で、結石の化学組成と大きさによって決まります。顎下腺のウォートン管内の結石を診断するには、咬合面の口腔底X線撮影を行い、「腺結石」が疑われる場合は、下顎の側面X線撮影を行います。耳下腺のX線撮影では、下顎の側面X線撮影と前頭鼻側面X線撮影を行います。

水溶性製剤を用いた唾液腺造影検査は、非石灰化（放射線陰性）結石の検出と唾液腺の変化の評価において特に重要です。唾液腺造影検査では、結石は陰影欠損のように見えます。結石は、包まれていたり、造影剤に浸されていたりして、画像上で可視化されることがあります。

初期段階では、唾液造影検査で歯石の後ろにあるすべての管の拡張が示されます（唾液貯留段階）。

臨床的に圧迫された段階では、管の拡張部分と狭窄部分が交互に現れます。

後期には、症状の悪化を繰り返すことで瘢痕性変化が起こり、陰影欠損が形成されます。腺管の輪郭は不均一になります。

X 線検査では 2 mm 以上の大きさの結石が見つかります。また、腺内にある結石はより鮮明に見えます。

反応性ジストロフィーのグループには、シェーグレン病とミクリッツ病が含まれます。

シェーグレン病および症候群。この疾患は、唾液腺実質の進行性萎縮、線維性結合組織の発達、およびリンパ浸潤として現れます。

病気の初期段階では、唾液腺造影像に変化は見られません。その後、管壁の透過性亢進により、漏出液が出現します。後期には、直径最大1mmの円形および楕円形の空洞が現れ、III-V次の管は充満されていません。病気が進行するにつれて、空洞は拡大し、その輪郭は不明瞭になり、管は充満されなくなり、主管は拡張します。一般的に、唾液腺造影像は慢性実質性唾液腺炎と同様です。

ミクリッツ病。この病気は、慢性炎症過程を背景に、リンパ浸潤または肉芽組織の発達を伴います。

唾液腺造影検査では、唾液腺の主管が狭窄していることがわかります。リンパ組織が小葉の入り口付近で管を圧迫しているため、最も細い管に造影剤を充填することが不可能になっています。

唾液腺の良性および悪性腫瘍。悪性腫瘍の唾液腺造影像では、浸潤性増殖のため、正常組織と腫瘍の境界が不明瞭で、腫瘍内に陰影欠損が認められます。良性腫瘍では、輪郭が明瞭な陰影欠損が認められます。腫瘍の辺縁部における管腔への陰影の出現は、腫瘍の良性性質を推定する上で有用です。唾液腺造影とCT検査を組み合わせることで、診断能力が向上します。

悪性腫瘍が疑われる場合は、油性造影剤よりも速やかに放出・吸収される水溶性造影剤を用いて唾液腺造影検査を行うことが望ましい。これは、将来的に放射線療法を受ける予定のある患者もいるため、重要である。

唾液腺疾患の超音波診断。この方法により、唾液腺炎をその進行段階に応じて診断し、腺内リンパ節炎との鑑別が可能になります。

石は、その石化の程度に関係なく、エコー図ではっきりと見えます。

唾液腺の腫瘍の場合、その局在と蔓延を明らかにすることが可能になります。