X線画像における歯と顎

略語として用いられる歯式では、乳歯（20）はローマ数字、永久歯（32）はアラビア数字で示される。上顎と下顎の右半分または左半分は、それぞれ左、右、上、または下に開いている角度の符号で示される。

歯の主要部分は象牙質です。歯冠部では、象牙質はエナメル質に覆われ、歯根部はセメント質に覆われています。レントゲン写真では、エナメル質は歯冠の象牙質を縁取る強い線状の影として現れ、歯の接触面ではより鮮明に見えます。レントゲン写真では、象牙質とセメント質は区別できません。

歯根と顎の歯槽骨皮質板の間には、狭いスリット状の空間、すなわち歯周間隙（幅0.15～0.25mm）があり、歯周組織（歯根膜）が占めています。歯周組織は、緻密な結合組織（線維束、疎性結合組織の層、血管、リンパ管、神経）で構成され、歯槽骨のセメント質と皮質板に固定されています。歯周組織は歯を固定する役割を果たし、血液供給にも関与しています。

レントゲン写真では、乳歯は永久歯とは異なります。乳歯の歯冠と歯根は小さく、歯の根管と虫歯は広くなっています。大臼歯の歯根は、互いに大きく角度をつけて離れています。

歯の空洞は、レントゲン写真では歯冠の背景に対して輪郭が明瞭な希薄領域として特定され、根管は滑らかで明瞭な閉鎖輪郭を持つ線状の希薄領域として特定されます。

歯槽突起において、歯は歯肉に覆われた歯間隔膜によって互いに隔てられています。小児では歯間隔膜の頂点はエナメル質セメント質境界の高さに位置し、成人ではそこから1.5～2mmの距離にあります。海綿骨で構成された歯間隔膜は、周縁部で明確に定義された閉鎖皮質板によって区切られており、この閉鎖皮質板は歯槽骨皮質板の延長です。歯間隔膜の頂点は前歯部では尖っており、小臼歯と大臼歯部では切頂ピラミッド型をしています。抜歯後、歯間隔膜は萎縮し、歯槽縁は平坦になります。

上顎

上顎骨は、上顎体と4つの突起（前頭突起、頬骨突起、口蓋突起、歯槽突起）からなる一対の骨です。上顎体には4つの面（前面、鼻面、眼窩面、下側頭面）があります。

前面は、眼窩下縁と歯槽突起の間に位置しています。眼窩縁から0.5～1cm下方に下眼窩管が開口し、上顎神経（三叉神経第2枝）とそれに対応する動脈・静脈が通過します。前壁の開口部の下には、犬歯窩または犬窩と呼ばれる窪みがあり、通常、手術中に副鼻腔が切開されます。

上顎神経と血管を含む眼窩下管は、上顎洞の天井部分である眼窩上面を通過します。上顎洞の上壁は非常に薄く、上顎の炎症性疾患や腫瘍性疾患によって容易に破壊され、その過程で眼窩も侵されます。

副鼻腔の内壁の鼻側表面は、鼻腔の外壁を形成します。その前部には鼻涙管があり、下鼻腔に開口しています。副鼻腔の出口は、その底部より上に位置し、中鼻腔に開口しています。このため、副鼻腔からの排泄は、横臥位でよりスムーズに行われます。

後外側壁の下側頭表面は、翼口蓋窩に面しており、この部位は「結節性」麻酔中に麻酔薬を投与する部位です。

顎の体には空気で満たされた上顎洞があり、ピラミッドのような形をしています。

上顎洞は、子宮内発育の5ヶ月目に、上顎体部の鼻側の表面に小さな窪みとして現れます。7ヶ月齢の胎児では、すでに頭蓋骨のX線写真で上顎洞の骨壁が確認できます。

2歳半から3歳の小児では、上顎洞は歯原基によって占められており、上顎洞と外顎洞に三角形の空間が存在します。歯原基は上顎洞の底部にあり、8歳から9歳までの小児では鼻腔の底部の高さに位置します。小児および青年期では、臼歯の歯根が上顎洞の粘膜に直接接触している場合があります。

歯の萌出に伴い、上顎洞の容積は増加し、永久歯の萌出完了時（13～15歳）までに形成は終了します。50～60歳を過ぎると、上顎洞の容積（15～20 cm ³）は減少し始めます。成人では、上顎洞は第一小臼歯（犬歯の場合もある）と第二または第三大臼歯の間に位置します。歯の抜歯後、上顎洞の空気化が増加することがあります。上顎洞が小臼歯と大臼歯の間の隔壁、上顎結節の領域まで広がることもあります。

左の副鼻腔と右の副鼻腔は大きさが異なり、その中に骨の仕切りがあります。

レントゲン写真では、副鼻腔の下縁は、どこにも途切れることのない細い線状の影として現れます。空気化の程度と副鼻腔の位置（高いか低いか）に応じて、歯根と副鼻腔底の緻密板との間に、異なる厚さのスポンジ状物質の層が認められます。歯根が上顎洞の近く、または上顎洞自体に位置する場合があり、根尖周囲組織から粘膜への感染が拡大しやすくなります（歯性副鼻腔炎）。副鼻腔の下縁の上には、鼻腔底の反射である細い線状の影が見られます。

口腔内X線写真では、第一大臼歯の領域に頬骨突起基底部の皮質が逆ループ状に観察されます。頬骨体部の影が大臼歯の歯根に重なると、根尖周囲組織の状態を評価することが困難、あるいは不可能になります。重なりは、中心X線ビームの方向を変えることで回避できます。

上顎結節の下部は、上顎臼歯の口腔内X線写真で確認できます。その背後には、長さと幅が異なる翼状突起の鉤が突出しています。結節と蝶形骨翼状突起の関係は、オルソパントモグラムで明瞭に観察でき、翼口蓋窩の状態を評価する際にも使用できます。

一部の口腔内接触X線写真では、上顎臼歯の後ろに鉤状突起の頂点が見られます。

硬口蓋の後部では、第 1 または第 2 大臼歯のレベルでの咬翼像に、輪郭がはっきりした丸い光明領域が示されることがあります。これは、上顎洞と鼻腔の接合部に位置する鼻涙管の投影です。

歯槽突起の骨組織の構造は細かい網目状で、主に骨の横木が垂直に並んでいます。

口腔内X線写真では、中切歯の間を歯間中隔（顎間縫合）を貫通する明瞭な線が認められます。中切歯の根尖レベルでは、時には根尖上に突出する切歯開口部が、楕円形または円形の、様々な大きさの明瞭な欠損部として現れます。硬口蓋の正中線に沿って小臼歯レベルでは、様々な大きさの滑らかなまたは塊状の骨構造、すなわち口蓋隆起が観察されることがあります。

下顎

下顎は馬蹄形の単対の扁平骨で、海綿状の構造を持ち、体部と2本の枝部から構成され、枝部は102～150°（下顎角）の角度で分岐しています。顎体部は基底部と歯槽部に分かれ、両側に8つの歯槽骨が存在します。

顎骨の構造の多様性は、直接パノラマX線写真とオルソパントモグラムで最も明瞭に示されます。X線解剖学の詳細は、上顎と下顎のオルソパントモグラムとパノラマX線写真の図解で示されています。顎の下縁から枝分かれ部にかけては皮質層があり、中央部（0.3～0.6cm）では厚く、顎角に向かって薄くなります。

下顎の骨構造は、より明確な輪郭を持つ水平方向の（機能的な）梁を持つループ状のパターンを呈しています。骨構造は機能的負荷によって決定されます。歯にかかる圧力は、歯周組織と歯槽骨皮質板を介して海綿骨に伝達されます。これにより、歯槽骨突起において、歯槽骨の周縁部に沿って骨組織が顕著にループ状になります。骨細胞の大きさは均一ではなく、小さいものは前歯部に、大きいものは小臼歯部と大臼歯部に存在します。

新生児の下顎は2つの半分に分かれており、その間には正中線に沿って結合組織が位置しています。生後数か月で、これらの半分は骨化し、1つの骨に癒合します。

口腔外レントゲン写真では、側面投影で、舌骨は臼歯の角または根に投影され、顎を越えてほぼ垂直に下方に続く咽頭の気柱は、臼歯の後ろの枝に投影されます。

臼歯の根元の下には、輪郭が不明瞭な骨組織の希薄化が見られることがあります。これは顎下窩（顎下唾液腺の位置）の反映です。

外斜線は枝の前縁まで伸び、様々な形状と密度の硬化帯として臼歯に突出する。臼歯の除去と歯槽部の萎縮により、辺縁性硬化症となる場合がある。

外斜線（顎舌骨筋の付着部位）の下を通る内斜線は、内面に位置し、大臼歯の歯根に投影することができます。

枝の上部は、前方で冠状突起で終わり、後方で顆状突起で終わり、下顎のノッチによって分けられます。

枝の中央の内面には、下顎管（骨組織が希薄化した三角形または円形の領域で、直径が 1 cm に達することは稀）の開口部があります。

骨組織の希薄な帯として現れる下顎管の位置は様々です。大臼歯の根の頂点の高さを通過しますが、まれに顎の下端の真上を通過することもあります。

パノラマX線写真では、下顎管は全長にわたって観察でき、そのクリアランスは0.4～0.6cmです。管は下顎孔から始まり、枝分かれした様々な高さに位置しています。管の皮質板、特に上顎管は明瞭に観察できます。小児では管は下縁に近い位置にあり、若年者や歯の喪失、歯槽骨萎縮のある患者では、頭側へ変位します。外科的介入を計画する際には、この事実を考慮する必要があります。

口腔内X線写真では、歯根と根管の関係を明確にすることはできません。オルソパントモグラムでは、通常、根管の上壁と歯の根尖の間に厚さ0.4～0.6cmの海綿状骨層が確認されます。

成人の小臼歯および小児の犬歯の根尖レベルでは、根管は円形または楕円形の（直径5～7mm）オトガイ孔で終わり、時にはその前方まで伸びることがあります。このオトガイ孔を小臼歯の根尖に投影する場合、病的な過程（肉芽腫）との鑑別が必要となります。

下顎前部の咬翼画像では、オトガイ棘は顎の舌側表面の突出した骨構造として特定されます。

犬歯と小臼歯の根に該当する下顎の舌側表面には、さまざまな大きさの滑らかな、または塊状の骨構造、つまり下顎隆起がみられることがあります。

下顎舌側の皮質板が欠損している場合（発達異常）、X 線側面投影で、歯根の頂点に達しない顎角と下顎管の間に局在する、輪郭が明瞭な円形、楕円形、または楕円形の 1 x 2 cm の骨欠損が確認されます。

骨を通過する血管は、歯根間に位置する円形または楕円形の骨組織の帯状または希薄化領域として映ることがあります。歯の喪失後には、より顕著に観察されます。上顎後歯槽動脈は上顎洞の側壁を通過します。

ときには、第 2 大臼歯と第 3 大臼歯の根の頂点の上または間に、不明瞭な希薄化領域として大きな口蓋孔が見えることがあります。

歯の退縮は、エナメル質と象牙質の漸進的な摩耗、置換象牙質の沈着、硬化性変化、および歯髄の石化で構成されます。置換象牙質の沈着の結果、レントゲン写真では歯の空洞の大きさの減少、根管の狭窄、輪郭の悪化が見られ、完全な閉塞の場合は見えなくなります。歯の退縮は、特に下顎において、40〜50歳で既にレントゲン検査中に局所性骨粗鬆症の形で認められます。50〜60歳では、レントゲン写真でびまん性骨粗鬆症、萎縮、歯槽隔壁の高さの低下、歯周スペースの狭小化が明らかになります。歯槽縁の高さの低下の結果、歯頸が露出します。骨梁の菲薄化と単位体積あたりの骨梁数の減少に伴い、皮質層の菲薄化が起こります。これは特に下顎枝の下縁および後縁に沿ってX線画像でよく検出されます。下顎体部の構造は大網状となり、力の軌跡に沿った骨梁の水平方向の軌跡は追跡できなくなります。

取り外し可能な義歯を使用していない場合、歯が完全に失われた人では退行性の変化がより顕著になります。

抜歯後、歯槽骨は徐々に消失し、歯槽頂の高さは低下します。抜歯後の歯槽骨は、数年間にわたりレントゲン写真上で希薄化部位として観察されることがあります（下顎大臼歯および切歯の抜歯後に多く見られます）。