頭痛の診断

MKGB-2によれば、主要な形態の頭痛、不眠症、身体的および神経学的検査、および追加の調査方法は、痛みの有機的原因、すなわち 頭痛の二次的性質を除外する。開始およびデビューcephalgia疾患との間の密接な時間的関係によって特徴付けられる二次性頭痛のために、減少する症状又は疾患の治療と疾患およびリリーフ流cephalgiaの増悪に頭痛の臨床症状を増加させました。頭痛の原因は、不眠症、身体的および神経学的検査の収集、およびさらなる研究方法によって確立することができる。

原発性頭痛の診断は、愁訴や覚醒のデータに基づいてのみ行われます。

頭痛の患者への質問

どのくらいの種類の頭痛がありますか？（それぞれについて細かく尋ねる必要があります）

発生時間と持続時間	なぜ今医者に行きましたか？ どのくらいの頭痛がありましたか？ どのくらいの頻度で発生しますか？ どのような痛みが起こる：エピソードまたは慢性（一定またはほぼ一定）？ それはどれくらい持続するのですか？
キャラクター	強度。 痛みの性質（品質）。 ローカリゼーションと配布。 Harbinger（prodrom）。 付随症状。 頭痛の発症後の状態（ポストドーム）
原因	予知因子（痛みの誘発者）。頭痛を悪化させ、緩和する要因。家族の同様の頭痛の歴史
患者に対する頭痛の影響と措置	頭痛の際の患者の行動。 攻撃中の毎日の活動とパフォーマンスの混乱の程度。 あなたは頭痛から何を奪い、どの程度効果がありますか？
発作間の状態	症状や感情は正常ですか？他の合併（併存）疾患。感情状態

身体検査

検査時の主cephalgiaの患者の大多数は、任意の神経症状を明らかにしませんでした。涙目、鼻水、発汗：のみ攻撃ビーム頭痛は明るい自律神経症状を伴っています。そして地元の温熱療法神経学的兆候の有無 - 頭痛の発作中に患者の症状を憂慮すべき。しかし、医師は頭痛の攻撃の良性の自然の中で少しでも疑問を持っているだけでなく、症状の存在は、有機原因cephalgiaを除外するには精密検査（CT、MRI、EEG、ドップラー超音波、腰椎穿刺、neyrooftalmologicheskoe検査などを...）行う必要がある場合は。

頭痛の危険信号

シグナル	考えられる原因
強い "雷の"頭痛の突然の出現	くも膜下出血
非定型のオーラ（1時間以上持続する、または四肢の衰弱の症状を伴う）を伴う頭痛	一時的な虚血発作または脳卒中
以前の片頭痛の既往歴のない患者の頭痛のないオーラ	一時的な虚血発作または脳卒中
オーラは、ホルモン避妊薬を服用することの背景に初めて登場しました	脳卒中のリスク
50歳以上の患者の最初の頭痛	側頭動脈炎
子供の最初の頭痛	頭蓋内腫脹
チェファルギアは、数週間、数ヶ月にわたって徐々に増加	プログレッシブボリュメトリックプロセス
頭蓋内圧の上昇（身体的ストレス、咳、ひずみ、くしゃみ）に関連する頭の位置または負荷を変化させるときの頭痛の増加	頭蓋内腫脹

腫瘍学的過程、HIV感染、または免疫不全状態の最初の頭痛

他の危険信号：意識の変化（難聴、混乱または記憶喪失）、限局性神経学的徴候または全身性疾患の症状（発熱、関節痛、筋肉痛）

頭痛の診断のための実験室および器械的方法

原発性頭痛では、ほとんどの伝統的な検査方法（EEG、REG、頭蓋骨のX線撮影、ニューロイメージングの方法 - CTおよびMRI）はほとんど有益ではない。頭痛の原因を説明する病理を明らかにしないでください。TCDと多くの患者における脳血管の二重スキャンは、非特異的な変化を明らかにした場合：静脈流出の兆候を、いくつかの動脈、椎骨動脈の血流にspondylogenic効果の流域内の血流を減少させました。頚椎の輪像上には、ジストロフィーおよび変形の変化がしばしば見られる。神経画像、および専門家のアドバイス（神経障害、脊椎骨神経科、神経外科、精神科）を含む追加の試験は、頭痛の疑いがある症候性形態について示しています。

患者は複数のタイプの頭痛を同時に有することができるので、1人の患者に複数の診断を行うことができる（いくつかの診断の設定において、それらは患者にとって重要な順番に配置されるべきである）。

いくつかのタイプの頭痛の存在下で、その性質を明らかにするために、患者に頭痛の日記を提供することができ、頭痛の種類を別のものと区別する方法を学ぶのに役立ちます。そのような日記の医師は、患者が使用する鎮痛薬の量の診断と客観的な評価を容易にするでしょう。主な頭痛の種類は次のとおりです：

• 片頭痛;
• 緊張の頭痛;
• クラスター（クラスター）頭痛および他の三叉神経栄養性頭痛;
• 他の主な頭痛。

さらに、このセクションでは、薬物誘発性または頭痛、頭痛、しばしば片頭痛および緊張性頭痛を伴う良性の副次的な頭痛の1つの形態に特別な注意が払われる。近年の乱用頭痛の頻度は大幅に増加している。

重度の頭痛の検査

激しい頭痛で救急室に届けられた患者を最適に治療することは、迅速な診断には不可能です。同時に、まずこの場合、原発性頭痛または疼痛の重大なエピソードが二次的であり、潜在的に危険な疾患に関連するかどうかを決定することが必要である。この鑑別診断では、無覚醒および身体検査のいくつかの要素が重要です。

頭痛と「重篤な」疾患との関係を示す既往歴データ

1. 患者が以前にそのような頭痛を経験したことがない場合、症候性頭痛の可能性が高まる。そのような発作が何ヶ月も何年も前に早期に指摘された場合、これは良性の状態を示す。40歳以上の年齢で最初の片頭痛発作の可能性が減少し、腫瘍または他の頭蓋内病変の確率が増加する。
2. 頭痛が突然始まり、数分以内に最大強度に達し、数時間続くと、重篤な検査の理由が常にあります。くも膜下出血の間に起きた頭痛は、患者が「頭の野球のバットで打たれたように」感情として説明します。片頭痛または片頭痛などの主な頭痛では、疼痛は少なくとも半時間または1時間の最大値に達する。群発頭痛があるにもかかわらず、感覚は急速に増加するが、通常は3時間を超えない。
3. 以前の期間に意識や精神状態が変化した場合や頭痛と同時に発生した場合は、追加の検査が必要です。片頭痛患者は、特に長期の嘔吐後、または大量の鎮痛薬の使用に関連して、疲れて見えるかもしれないが、原発性頭痛の混乱または混乱は非常にまれである。これらの症状は、頭蓋内出血または中枢神経系の感染を示す可能性が高いが、基底核偏頭痛のような曖昧な輪郭を描き難く診断された症候群では可能である。
4. 最近の、またはそれに伴う頭蓋外局在の感染（例えば、肺、副鼻腔、乳様突起）では、二次性頭痛のリスクが増加する。これらの感染病巣は、その後のCNS感染、例えば、髄膜炎または脳膿瘍の発生源として役立ち得る。
5. 頭痛が強烈な身体活動または身体的努力の背景に対して、または頭頸部損傷の直後に起こる場合、くも膜下出血または頚動脈層別化が想定されるべきである。肉体的な努力によって引き起こされる頭痛、および片頭痛片頭痛は比較的まれです。激しい身体運動の中で頭痛の急速な発症、特に軽度の頭部および頚部の傷害は、頸動脈層別または頭蓋内出血の疑いを提起するはずである。
6. 背部の頸部境界の下の痛みの広がりは、片頭痛では典型的ではなく、感染または出血による髄膜の刺激を示し得る。

重度の頭痛の診断に役立つ他の既往のデータ

1. 家族歴。片頭痛は通常、散発的であるのに対し、偏頭痛は家族性を持つことが多い。
2. 撮影された薬。いくつかの薬物は頭痛を引き起こすことがあり、抗凝固剤および抗生物質は内服され、出血または未治療のCNS感染の可能性を示す。
3. 神経学的異常の覚醒。以前に残った神経学的症状は、検査データの解釈を困難にする可能性がある。
4. 頭痛の局在化。良性の頭痛は、少なくとも側面と局在を変化させる傾向があります。

診断検査データ

1. 首筋の剛性は、髄膜炎またはくも膜下出血を示す。
2. 視神経の視神経乳頭は、頭蓋内圧の上昇の兆候であり、腫瘍または出血の可能性を示し、したがって、さらなる検査の必要性を示す。
3. 意識や方向の違反は、緊急の追加検査が必要です。
4. 中毒の外部徴候。発熱は原発性頭痛の特徴ではない。体温のわずかな上昇、持続性の頻脈または徐脈さえも、感染症の可能性の徴候とみなされるべきである。
5. 過去に観察されなかった神経学的症状。

新たな症状、例えば、瞳孔の軽度の非対称性、Barreサンプルの内部回転による手の低下、病理学的な停止徴候は重篤な頭蓋内疾患を発見する可能性を高める。神経学的状態が変化する可能性があるため、短い間隔で動態の患者を調べることが重要です。

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