統合失調症と妄想性障害

統合失調症の妄想の内容は多岐にわたりますが、外部からの敵対的な影響という考えは、常に「赤い糸」のように妄想的な推論を貫いています。専門家は、徐々に発達する被害妄想と、他者の言葉、身振り、発言、行動など、起こるすべての出来事は偶然ではなく、自分に向けられたものだという患者の確信を併せ持つ状態を、統合失調症の典型的症状と呼んでいます。このような知覚は関係妄想と呼ばれ、いくつかの情報源によると、統合失調症と診断された患者の10人中約7人に認められます。患者は常に自分が起こっていることの中心にいると感じ、他者の判断や行動を自分の都合で捉え、ほとんどの場合、その意味を否定的に評価します。既に述べたように、統合失調症の最も特徴的な症状は、周囲の出来事を特定の寓話的に解釈することによって引き起こされる、慢性的に体系化された妄想（妄想的知覚）です。

病気の重症度と進行度に応じて、病気の進行段階に応じて以下の症候群が区別されます（主な違いは上記に記載されています）：妄想性症候群、妄想性症候群、およびパラフレニア症候群。[ 1 ]

妄想の形成における知覚の錯誤の役割は証明されていると考えられています。統合失調症患者の幻聴は誰もが知っており、疑似幻覚はよく説明されていますが、錯覚の問題はあまり解明されていません。しかし、これらの現象はすべて妄想の形成に大きな役割を果たしています。知覚の錯誤は通常、妄想よりも遅れて現れ、時にはかなり長い期間が経過してから現れます。そのため、妄想は体系化されにくく、現実味を帯びなくなります。これらの陽性症状の両方の存在は、妄想型統合失調症の特徴であり、幻覚妄想症候群（幻覚妄想症候群）と呼ばれます。V.A.ギリャロフスキーは、幻覚期が過ぎると妄想の筋書きがより明確になり、鮮明な幻覚と相まってせん妄は薄れ、「固まる」と指摘しました。[ 2 ]

カンディンスキー・クレランボー症候群は、統合失調症の妄想期および錯乱期によく見られる、幻覚妄想症候群の一種で、精神的自動症の症状を呈します。患者は、自分の思考や身体を制御できず、操り人形のように外部から操られている（思考が盗まれ、言葉が置き換えられ、表情、身振り、動き、さらには内臓までもが悪意ある操作者の指示に従って動く）と信じています。この症例では、迫害妄想と影響妄想が組み合わさっています。

患者は視覚的にも歪んだ知覚を示す。友人や親戚を認識できず、全くの別人として認識してしまう。認識できたとしても、作り話かすり替えられたものだと主張する。妄想的知覚の現象には見当識障害も含まれ、患者は自分がどこにいるのか分からなくなる。妄想的知覚から、病的な空想を通して、知覚したものについての苦痛を伴う理解が後から形成される。論理的構成はせん妄の主要筋に対応する。[ 3 ]

患者は妄想体験に従って現実を体験し、知覚の錯覚に陥ることはありません。例えば、路上で群衆を見ると、患者はそれが自分のために集まっているのだと確信しますが、それは友好的な意図によるものではないと感じます。すべての視線が自分に向けられ、会話も自分に関するものばかりで、自分の名前や脅迫、非難の言葉さえ「聞こえる」ように感じます。こうしたことが患者の妄想を強化します。[ 4 ]

統合失調症における妄想症候群は、その内容に応じて以下の種類に分けられます。

• 関係妄想 - 表情や身振りから言葉や行動まで、起こることすべてが患者に関連し、患者によって否定的に解釈される（彼らは私を非難している、彼らは私を邪魔しようとしている、彼らは私を憎んでいる、など）。
• 迫害妄想 - 患者は、実在の人物または架空の人物によって危害を加える目的で迫害されていると確信しており、統合失調症では、これらの人物は、特定の文化や周囲の現実では珍しい構成（地球外文明、フリーメーソンや魔術組織、外国の諜報機関）の代表であることが多い。
• 影響妄想 - 患者は、自分は他人の、主に敵対的な意志に従って行動し、考えていると確信しています。患者は、自分はゾンビ化している、磁場（電場）、電波、魔法の影響を受けていると主張します。オプションとして、脳、心臓、体の他の部分への異物の侵入、これには、考えの開示と盗難も含まれます。

これらのタイプの妄想は統合失調症で最も多く見られ、互いに組み合わさり、実質的に分離されていません。人間関係に関する妄想の比較的一般的な変種であり、時には主要なタイプの妄想が混在することもあります。訴訟症候群（反抗性）は、様々な当局への終わりのない苦情、裁判所への訴訟提起、そして患者は通常、下された決定に異議を唱えます。彼を満足させることは不可能です。不満には現実的な根拠がある場合があり、住宅や公共部門の欠陥、騒々しい隣人に関する苦情が多いですが、妄想である場合もあります。迫害、魔術、殺人未遂（多くの場合、これは中毒妄想です）に関する苦情などです。[ 5 ]

誇大妄想については別途言及する必要がある。誇大妄想は、患者が自分の例外性と他者に対する著しい優位性に抱く病的で揺るぎない自信を表す。誇大妄想または躁病は、他の疾患、例えば妄想性障害、躁症候群の臨床、脳構造の器質性病変、麻痺性認知症においてより一般的にみられる。専門家によると、誇大妄想を伴う統合失調症は脳の深部病変を示しており、少なくとも妄想期に発症する。このタイプのせん妄は、後期のパラフレニック期に最も特徴的であり、その未発達なエピソードは、重度の統合失調症、すなわち緊張病性（妄想を伴う統合失調症患者の静的で芝居がかった誇らしげな姿勢が特徴）または恍惚状態（例えば、多幸感の状態）で発生する。さらに、感情反応の枯渇を背景に、患者の行動は麻痺性認知症と誤認される可能性がある。過大評価された考えは、誇大妄想症候群へと発展する可能性がある。また、病的な迫害の確信は、時間の経過とともに、敵が重大な秘密を持つ患者の殺害または捕獲に関心を持っているという妄想的な知識へと変化する。誇大妄想は、発明症候群、より正確には創造性症候群と密接に関連している（患者は自身の偉大な発見を確信するだけでなく、科学や芸術分野における他者の著名な業績を自分のものにしてしまう）。[ 6 ]

精神科医によると、以下の話題は病理学的にはあまり重要ではないそうです。

• 心気性せん妄 - 患者が極めて風変わりで不条理な症状を訴え、その症状に一致しない行動をとることを特徴とする、重度の身体的病理に罹患していると深く確信すること。
• 妄想性中毒 - 高齢の患者に典型的であり、消化器官の病理の実際の症状に基づいている可能性があります。
• 妄想性嫉妬（オセロ症候群） - 専門家によると、統合失調症患者では他の精神疾患（慢性アルコール依存症、器質性脳損傷、統合失調型精神病質）ほど一般的ではありません。女性患者では通常、重度のうつ病を併発しています。男性では、興奮した攻撃的な行動が特徴です。
• エロティック妄想（クレランボー症候群） - 誰かが患者に恋をしているという妄想的な考えに基づいています（対象は実在し、ほとんどの場合アクセスできないもの - 俳優、政治家、宇宙飛行士）。患者は対象の外見、身振り、言葉を自分の確信に有利に解釈し、ほとんどの時間を彼との関係について空想することに費やします。女性に多く、社会的地位の高い有名で裕福な男性が対象として選ばれます。通常は体系化されています。プロットは、さまざまな状況が恋人たちの再会を妨げているという事実に要約され、主導権は対象から来ており、彼にとっての自分自身の重要性のテーマは誇張されています。
• 古代のせん妄 - さまざまな宗教運動、迷信、魔術、吸血鬼や狼男に関する伝説などがその基礎です。
• 誤認識（カプグラ症候群） - 人は自然に自分の外見を変えることができるという信念。そのような変化の目的は患者を傷つけることです。統合失調症患者は身近な人を認識せず、見知らぬ人を親しい人として認識します。迫害妄想、誇大妄想、創造妄想などを伴います。
• 統合失調症における情動妄想症候群 - 気分障害を伴う妄想で、感情反応が低下し、自己非難、迫害、人間関係の考えに陥り、自殺未遂に至ることが多く、統合失調症で最もよく見られます。ただし、場合によっては、気分亢進症（発明家やその他の「偉人」の場合）の兆候や、喜び、幸福、または激怒、怒りなどの激しい感情の爆発が見られることもあります。

統合失調症における攻撃的傾向は、症候群としても区別されます。被害妄想、態度妄想、および/または影響妄想の存在は、特に犯罪的・サディスティックな内容の命令的な声と相まって、患者が自分自身または他者に対して危険な行動をとる可能性が高いことを示しています。最も多くの場合、挑発されていない攻撃性は、妄想型統合失調症の患者に示されます。

妄想性統合失調症では、離人症・現実感消失症候群が発現することがあります。この症候群は発作として発現したり、慢性の遷延性経過を辿ったり、精神的自動症症候群と併発したりします。妄想性自己精神病性離人症は、強迫観念、精神変容、カプグラ症候群といった症状を引き起こします。身体精神病性離人症は、否認妄想、別の生き物への肉体の変容といった症状を引き起こします。妄想性現実感消失は、周囲の要素や現実全体が変化するという妄想（相互変態）、並行世界や世界の終わりといった妄想として現れます。[ 7 ]

完全な離人症と現実感喪失は、コタール妄想と呼ばれる比較的稀な症候群の発症につながります。この症候群は抑鬱気分を背景に発現し、人類の死、文明の崩壊、そして自らの破滅（「生ける屍」）に関する心気症的な妄想といった、地球規模の幻想的で虚無主義的な妄想を特徴とします。精神科医は、これをマイナスの符号を伴う虚無主義的で退廃的な誇大妄想と解釈します。

統合失調症が夢幻的な意識混濁を伴い、幻想的な妄想体験を引き起こす可能性があると、すべての精神科医が認めているわけではありません。しかし、多くの精神科医は夢幻症候群の存在を信じており、患者の行動特性から「見過ごす」ことは容易です。

強迫性症候群は、統合失調症の妄想型で発症することがよくあります。これは、IPパブロフによれば、強迫観念と妄想には興奮中枢の慣性という単一のメカニズムがあるためです。統合失調症患者の強迫観念は多様で、すぐに保護儀式に溺れ、不条理で区別され、精神的自動症を彷彿とさせます。それらは外部の影響によって引き起こされるものではなく、ストレスの多い状況との関連は確立されていませんが、心気症妄想との関連がしばしば追跡されます。それらは一般化する傾向があります。強迫観念（強迫観念）と強迫行為（儀式的な保護行動）の間には顕著な時間間隔があります。強迫観念は通常、妄想的な発言によって補完されます。強迫状態の中で最も一般的なのは、潔癖症と酸恐怖症、つまり汚染への恐怖と鋭利な物体への恐怖です。