妄想性統合失調症

せん妄は、統合失調症患者において、たとえ初期段階の急速に進行する悪性型であっても、ほぼ常に存在し、患者が「内向的」になり、次第に鈍感になるにつれて消失します。第一級統合失調症の症状を研究したクルト・シュナイダーは、これを言葉の真の意味で妄想性疾患と呼びました。体系化された慢性せん妄（言語性せん妄、事実の誤った解釈に基づく）は、この疾患の最も一般的な形態である妄想性せん妄の特徴であり、他の病型よりも「妄想性統合失調症」の定義に当てはまります。

統合失調症の典型的な典型において、生産的症状、すなわちせん妄と幻覚が最も明確に現れます。最初の症状は、通常、現実と異なる何かに対する妄想的な確信です。これは実際の事実に基づく場合もあれば、既成の筋書きの形で現れる場合もあります。初期のせん妄は比較的理解しやすく、論理的に結びついた一連の結論を表し、時には非常に妥当な状況解釈を示すこともあります。その後、病気が進行し、思考が明らかに崩壊していくと、幻聴が現れることがよくあります。頭の中や体の他の部分に響く内なる声、暗示的な「異質な」思考や無理やりな発言、統合失調症患者に見られる盗まれた思考の感覚は、幻覚性せん妄へと変容し、妄想的な混乱が始まります。

他の病型では、生産的症状の発現ははるかに軽度であるか、全く目立たない場合もありますが、多くの臨床医は、内的および外的出来事に対する妄想的な知覚が統合失調症の典型的な症状であると考えています。病的な脳の隠れた「妄想的活動」は、必ずしも明らかな精神病を引き起こすわけではありませんが、悲観主義、不安、環境に対する敵意、そして避けられない災難の根底にある原因となり、患者を内向きに引きこもらせ、世界から孤立させます。

情動妄想症候群は、抑うつ、被害妄想、自己非難、そして鮮明な非難的性格を持つ幻覚を特徴とします。さらに、この症候群は、誇大妄想、高貴な起源への憧れ、そして賞賛的、栄光的、そして肯定的な性質の幻覚の組み合わせによって特徴付けられることもあります。

疫学

妄想性統合失調症は、この診断を受けた患者の約70%を占め、他の病型と比較して最も予後が良いと考えられています。統計によると、古典型統合失調症の症状発現は25歳から35歳の年齢層で最も多く見られます。初発症状は、高齢、場合によっては高齢になってから現れることもあります。

原因 妄想性統合失調症

世界保健機関（WHO）は、この精神疾患に関する情報公報の中で、既存の研究データ（統合失調症は100年以上研究されている）では、特定の病因を確実に特定することはできないと指摘しています。しかしながら、統合失調症の原因については多くの仮説が提唱されています。多くの研究者は、統合失調症の発症は、複数の内的および外的要因が重なり合うことで、素因を持つ人々に起こると想定しています。つまり、現代精神医学では、統合失調症は多病因性の精神病理であると考えられています。[ 1 ]

危険因子

リスク要因は様々な領域に関連しています。特に重要な理由の一つは遺伝です。妄想型統合失調症患者においては、家族歴に問題を抱える頻度が非常に高いことが知られています。確かに、統合失調症に特異的な遺伝子変異は発見されていませんが、他の精神疾患でも発生する可能性があります。

現代の診断機器の進歩により、統合失調症患者の脳の一部に見られる構造異常（非特異的なものも含む）を、生涯を通じて検出することが可能になりました。また、同様の異常は、患者の近親者にも軽度ではあるものの、しばしば発見されます。

統合失調症様パーソナリティ特性（不安、行き詰まり傾向、疑念、猜疑心、孤立、批判への敏感さ）は、患者本人だけでなく、その親族にも見られる特徴です。一部の遺伝学者によると、これらの特性は遺伝的にも決定づけられると考えられています。こうした特性の強調と、好ましくない心理社会的環境ストレスが相まって、この疾患の発症の引き金となる可能性があります。暴力カルトが蔓延する家庭で過ごした幼少期、低い社会的地位、孤独、頻繁な転居、愛する人からの理解と支援の欠如、さらには大都市での生活リズムさえも、統合失調症様症状の発症を引き起こす可能性があります。

ホルモンや心理社会的状態の変化に関連する年齢による危機は、統合失調症の発症や悪化のリスクが高まる時期として認識されています（思春期、妊娠と出産、更年期、退職）。

しかし、統合失調症患者の症例の多くでは、特定の外因性因子と疾患の発現との関連性が明確に追跡されていません。
先天性素因がある場合、子宮内感染症、好ましくない環境での生活、妊婦による向精神薬の使用などが統合失調症の発症を誘発する可能性があります。神経生理学者の研究によると、統合失調症の発現時には、出生直後から発達し、その後も変化しない脳構造の異常が既に存在していることが明らかになっています。これは、病変が脳発達の最も初期段階で発生し、疾患が進行するにつれて、病理学的過程に関与する神経化学的成分の数が増えることを示唆しています。その結果、主要な神経伝達物質の病理学的相互作用が生じ、様々な神経伝達物質系における複数の機能的・代謝的プロセスが同時に破綻し、統合失調症様症状に該当する患者の行動変化につながります。統合失調症の病因に関する最新の神経発生理論は、脳の電気生理学的活動を非侵襲的に生体内で観察し、その構造を可視化することが可能になった比較的最近に提唱されました。

神経内分泌学的仮説はより古くから存在しています。その根拠は、精神科医が主に思春期および青年期に疾患の発症に気づいたこと、妊娠中および出産直後の女性における再発、性機能低下期における増悪、そして統合失調症患者に頻繁に見られる内分泌病変です。

神経内分泌仮説の支持者は、精神病理は内的要因（内分泌腺の機能不全による自己中毒）と不利な外的要因の影響下で発症し、その感受性は内分泌系の弱さに起因すると仮定した。しかしながら、統合失調症に特異的な内分泌器官の障害は特定されていないものの、病態形成におけるホルモン変動の一定の役割は多くの研究者によって認識されている。[ 2 ]

統合失調症患者では細胞性免疫と体液性免疫の変化が観察され、これが神経免疫理論の発展の基礎となりました。一部の研究者は統合失調症のウイルス起源説を提唱しましたが、現時点では、提案されたどの説もこの疾患の発症機序を完全に説明できるものではありません。

統合失調症における精神病の主要な症状の一つはせん妄です。せん妄、あるいは少なくとも周囲の世界に対する妄想的な知覚は、統合失調症と診断された患者の5人に4人に認められます。この思考障害の現象は、この疾患の妄想型において最も顕著に現れます。

病因

統合失調症におけるせん妄の病因についても、様々な精神医学の学派や潮流の代表者によって異なる説明がなされています。ある説によると、せん妄は患者の人生経験から生じ、周囲の世界に対する認識の変化と関連して、何らかの特別な意味合いを持って解釈されると考えられています。例えば、患者の既往歴にある消化管の病状は、中毒妄想につながる可能性があります。また、妄想は実際の出来事や患者の個人的特徴に弱く依存しているという説もあります。まず、意識の分裂が生じ、それを背景に統合失調症患者の存在が変容し、次に妄想的な知覚（異常感覚）が現れます。そこから、これらの感覚やその起源を説明しようとする試みとして、せん妄自体が発達していきますが、その説明は時に非常に信じ難いものとなることがあります。

現在、妄想の発達メカニズムを誘発するには、特定の性格タイプと大脳皮質、特に前頭葉の病変の存在が必要であると考えられています。前頭葉の皮質ニューロンの顕著な萎縮は、様々な感覚の知覚過程の歪みに寄与します。妄想的思考の形成における知覚障害の役割は極めて重要と考えられており、現在までに証明されています。

症状 妄想性統合失調症

統合失調症の妄想型は、患者の発言や行動に現れ、患者は自身の誤った信念を疑いようもなく執拗に守り通します。この疾患の最も特徴的な所見は、段階的に進行する慢性せん妄です。[ 3 ]

ドイツの精神科医K.コンラッドは、統合失調症性せん妄の形成過程におけるいくつかの段階を特定しました。せん妄の発達の初期兆候（トレマ期）は、患者の混乱や不安といった症状によって特徴付けられます。患者は新たな意識変容とともに生きることを学び、説明のつかない新たな感覚に満たされます。これらの感覚は必ずしも理解できるものではなく、緊張感や恐怖感を引き起こします。最初の妄想の筋書きによっては、罪悪感が現れ、その背景に自殺願望が生じることもあります。この段階の患者は、それほど多くはありませんが、高揚した気分を経験することがあります。[ 4 ]

妄想形成の次の第二段階は（アポフェニア）、つまり妄想的な「悟り」です。妄想の結晶化が始まります。患者の妄想はより具体的になり、患者は自分がその虜になっていることに気づきます。同時に、状況は患者にとってより明確になり、疑念は消え、混乱と緊張は和らぎます。この段階の患者はしばしば、自分が「宇宙の中心」であり、真の知識を持つ唯一の存在であると感じるようになります。この段階の妄想は、通常、論理的で、非常に説得力があります。

破局期または終末期は、支離滅裂な幻覚せん妄を特徴とします。この段階はすべての人に起こるわけではありません。思考の深刻な混乱、言語障害、そして不可逆的な陰性症状の出現が特徴です。

せん妄は必ずしも段階的に進行するわけではありません。急性の妄想性発作として現れる場合もあれば、現実の事実に基づいた過大評価された考えから生じ、患者がそこから実際の経験と矛盾する独自の結論を導き出す場合もあります。せん妄は信念のような性質を持ち、患者は自分の正しさを証明する必要はありません。患者は自分の正しさを確信しているのです。

正式な精神医学では、妄想性発達の初期段階はパラノイアと呼ばれます。この段階では、妄想はまだ幻覚を伴っておらず、論理的に構造化されています。患者は周囲の出来事や行動をかなりもっともらしく解釈します。多くの場合、この段階では妄想の症状はまだ顕著ではなく、特に目立つこともありません。周囲の人々はそれを性格の癖として解釈します。患者は、体力の低下、頭痛や心臓痛、寝つきの悪さ、体のさまざまな部位の異常な感覚などを訴えて、精神科医ではなく、セラピスト、神経科医、心臓専門医を受診することがあります。奇行、強迫観念、イライラ、集中力の低下、不安を背景とした物忘れ、あるいは頻度は低いものの、過剰な喜びの感情を示すこともありますが、初期段階では、患者の訴えは通常、栄養血管障害、神経症、または骨軟骨症の兆候と診断されます。精神科医であっても、妄想形成の進行過程にある統合失調症を早期に確実に診断することはできません。そのためには、患者を長期にわたって観察する必要があります。

精神科医は、いわゆるカンディンスキー症状についても精通しています。これは統合失調症の初期段階に特徴的な症状で、前庭器官と自律神経系の障害によって引き起こされると考えられています。患者は激しいミルゲン様頭痛の発作を訴え、空間協調の維持が困難になり、無重力感に襲われ、足元が地面から外れたように感じ、「月面のアームストロング」のような気分になります。

より顕著な症状の始まりは急性精神病です。これは、症状が突然かつ急速に悪化する形で現れます。明らかな思考の混乱に加え、多くの場合、患者は異常な興奮、攻撃性、破壊的行動への傾倒、あるいは稀ではありますが、過剰な熱狂や、しばしば世界規模の考えへの執着といった症状を示します。患者は精神運動性焦燥を呈し、精神科病院への緊急入院が必要となります。患者は専門医の監督下に置かれ、適切な時期に治療を開始できる可能性が高くなります。

妄想形成の段階的な発達は、患者の行動に目立たないながらも継続的な変化をもたらします。彼は生活、家族、仕事の問題といった現実への関心を次第に失っていきます。彼はそれらから引きこもり、ますます内向的になってきます。しかしながら、こうした全般的な無関心を背景に、患者は創意工夫と行動力を発揮し、自らの考えを実行に移そうとします。様々な権威者に手紙を書いたり、ライバルを追跡したり、悪意のある人物を暴こうとしたり、自らを改革者として認識しようとしたりします。いかなる論理的議論や証拠も、彼に自分の誤りを納得させたり、彼のエネルギーをより現実的な別の方向に向けさせたりすることはできません。[ 5 ]

統合失調症性せん妄の典型的な症状は、目的のない哲学的思考、すなわち統合失調性言語症です。患者は止められず、間投詞を使わずに絶え間なく、筋道立てて話します。しかし、彼の独白には全く意味がありません。

妄想段階は長期間持続する可能性がありますが、統合失調症は統合失調型障害とは異なり進行性の疾患であり、時間の経過とともに、程度の差はあれ、妄想の体系化された構造の混乱（多くの場合単一テーマ）と欠陥変化の増加が観察されます。

妄想性せん妄は徐々に妄想へと変化し、新たな話題が現れ、多方面に広がり、現実感を失い、せん妄はますます混沌としていきます。患者の思考は断片化しており、言語障害として現れます。突然の停止、話題の急激な変化、一貫性のなさ、メンタリズム、抽象的な発言などにより、言葉が著しく意味不明瞭になります。語彙も減少し、前置詞や接続詞を使わなくなり、会話に積極的に参加せず、短く的外れな返答をしますが、一度お気に入りの話題に触れると止まりません。会話は繰り返しが多く、必ずしも理解できるとは限らない新語や文法構造の喪失が見られます。上記の症状がすべて現れる必要はなく、精神の損傷の深さに応じて症状が現れます。

精神科医は、患者の観察に基づき、統合失調症におけるせん妄の特徴として、以下の点を指摘しています。せん妄は、病態過程の影響下で全く新しい性格特性が出現するため、患者の病態前の性格特性をほとんど反映していないということです（AZローゼンバーグ）。これはOVケルビコフも確認しており、この現象を退化せん妄と呼んでいます。精神科医はまた、妄想的判断の緩やかな体系化、自意識過剰、抽象概念や象徴の充満、現実との大きな乖離にも注目しています。

妄想期には、せん妄（現実には存在しない物体を無意識に知覚する状態）に、疑似幻覚と真幻覚が加わります。統合失調症患者はしばしば疑似幻覚を経験しますが、患者はそれらの非現実性を理解しているものの、批判的な態度を示すことができません。患者は「内耳」で聞こえる声に何の疑問も抱かず、従い、信じてしまいます。妄想性統合失調症では、患者は主に幻聴を経験し、最も典型的なのは、命令、非難、脅迫の声、あるいは単に侵入的な音（風の音、水が流れ落ちる音、きしむ音、口笛の音、足音）で、言語化されていません。その他の幻覚（視覚、嗅覚、触覚）も現れることがありますが、臨床像において大きな位置を占めることはありません。幻覚が現れた後、せん妄は「結晶化」し、より鮮明になり、その内容はより複雑になり、幻想的な色を帯びるようになります。

その後、パラフレニア期が出現することがあります。これは、いわゆる「病的な知的創造性」（M.I.リバルスキー）を特徴とします。パラフレニア性せん妄の特徴は、不安定さと変動性です。最初は個々の筋書きの要素が、次にいくつかの出来事が、そして最終的には筋書き全体の変化に至ります。この段階では、患者は気分が良くなり、過去の人生を「思い出し」始め、病気が治りつつあるように感じます。パラフレニア症候群の患者の気分は通常、高揚し、話し方は感情的で体系的です。特にせん妄の筋書きが極めて現実的な場合には、カリスマ性があり、説得力があります。しかし、ほとんどの場合、パラフレニアのせん妄は、空想的で不条理な内容によって特徴付けられます。患者はしばしば誇大妄想を発症します。自分が人類の歴史を変えることができる救世主であるかのように感じ、偉大な発見を自分のものにし、宇宙人や超自然的な力と接触します。

高齢患者における妄想性統合失調症は、しばしばパラフレニック症候群を呈する。この場合、うつ病型の経過と「小規模」な妄想が典型的である。高齢統合失調症患者は、主に、想像上の悪意を持つ者（多くの場合、親族や隣人）が自分を抑圧し、愛さず、排除しようとし、欺き、危害を加えようとしている（毒殺、傷害、住居の奪取）と確信している。誇大妄想がある場合でも、その状況は悲観的である。過小評価された悪意を持つ者は、至る所で「車輪にスポークを差し込む」などしている。[ 6 ]

妄想性段階またはパラフレニア段階における精神構造の深刻な病理学的変化は、幻覚だけでなく、精神的自動症も特徴とする。これらは運動性自動症（患者は自分の自由意志ではなく、外部からの命令に従って動いていると主張する）、観念性自動症（思考プロセスに関するもの、外部から伝達される思考が自身の思考に置き換わる）、感覚性自動症（外部からの感覚の押し付け）に分類される。患者によると、外部からの影響源は最も空想的なものであり、外国の諜報機関、宇宙人、魔女、そしてしばしば旧知の人物、同僚、隣人などが挙げられる。患者への影響は、患者の考えに応じて、例えばラジオのコンセントや電球に内蔵された送信機を通して電波を放射することによって行われる。影響妄想を伴う精神的自動症は、精神医学ではカンディンスキー・クレランボー症候群と呼ばれ、進行した統合失調症の症状群で最もよく見られる。

統合失調症の一般的な臨床像には、せん妄に加えて、抑うつ状態、躁病エピソード、パニック発作、無関心または攻撃性の発作など、さまざまな感情障害が見られます。

真の統合失調症は、進行して特定の統合失調症性欠陥が出現するまでは進行せず、そうでなければ統合失調型パーソナリティ障害と診断されます。陰性症状の発現は適切な治療によって遅らせることができ、病状の緩やかな経過となります。一般的に、妄想性統合失調症は、支離滅裂な発話、連想の不全、感情の貧困化、感情の平坦化、緊張病、行動の著しい混乱といった顕著な症状を特徴としません。しかし、陰性症状は、それほど顕著ではないものの、長期間にわたって現れる場合もあれば、発作のたびに何らかの喪失（コミュニケーションの輪の狭まり、興味の減退、運動機能の低下など）を伴って終わる場合もあります。

合併症とその結果

統合失調症における妄想は、知覚と思考過程の障害を既に示唆しています。病気の初期段階においてさえ、妄想的な考えの存在は、コミュニケーションの構築、家族や仕事上の問題の解決を妨げます。統合失調症では、注意力と記憶力が低下し、言語能力と運動能力が低下し、感情的および知的障害がゆっくりと、しかし着実に進行します。[ 7 ]

統合失調症で最もよくみられる併存疾患はうつ病です。統合失調症患者は、前駆期から抑うつ気分を伴うことがよくあります。そして、病気の初期段階では、持続的な知覚障害によって引き起こされる不安の増大が、自殺念慮や自殺未遂の原因となります。統合失調症は一般的に自殺リスクの高い疾患と考えられています。特に、精神病の初回エピソードから6ヶ月以内にうつ病を発症することは、この点で危険です。

統合失調症患者はアルコールやその他の向精神薬を乱用する傾向があり、非定型的な病状、頻繁な再発、薬剤耐性といった症状を引き起こします。統合失調症患者のアルコール依存症や薬物依存症は、急速に永続化します。患者は仕事を辞め、治療を避け、反社会的な生活を送り、しばしば違法行為に及ぶこともあります。

研究によると、パニック発作は患者の約 3 分の 1 に発生し、その症状は前駆期、精神病発作中、および発作後に現れることがあります。

統合失調症患者には、一般人口よりも多くの身体的病理、特に肥満や心血管病理がみられます。

統合失調症はしばしば障害を引き起こし、この診断を受けた患者の平均余命は平均10～15年短くなります。これは統合失調症自体が原因ではなく（非常に長生きする患者もいます）、悪習慣への依存や自殺傾向が原因であると考えられています。

診断 妄想性統合失調症

統合失調症の明確な臨床基準は依然として未解決であり、一般的に多くの精神科医は統合失調症を独立した精神疾患とは考えていません。この問題に対するアプローチも国によって異なります。

統合失調症が疑われる場合、この疾患の一次診断には、患者の完全な身体神経学的病歴の収集が必要です。医師は患者本人だけでなく、その親族とも面談を行う必要があります。

患者の身体的健康状態の検査には、臨床検査と心臓病学検査が含まれます。臨床検査による診断では統合失調症の診断を確定することはできませんが（そのような分析法はまだ存在していません）、患者の全般的な健康状態を把握し、診断ミスを防ぎ、統合失調症の症状と、内分泌疾患、膠原病、神経感染症、神経変性疾患などの類似症状を区別することができます。

患者には、一般的な血液検査と尿検査から、血糖値、甲状腺ホルモンと下垂体ホルモン、コルチコステロイドと性ホルモン、血漿電解質、C反応性タンパク質、尿素、カルシウム、リン、生化学検査まで、様々な検査が処方されます。薬物やHIV感染の有無、ワッサーマン反応、そして脊髄液検査も行われます。

機器診断は様々な方法で処方され、体内のすべてのシステムの機能について結論を導き出すことができます。神経生理学的検査は必須であり、これには脳波検査、デュプレックス血管スキャン、磁気共鳴画像法が含まれます。機器検査では形態学的および神経変性性の脳疾患の存在が明らかになりますが、統合失調症の診断を正確に確定することはできません。[ 8 ]

欧州の精神科医は、ICD-10に定められた診断基準に従っています。妄想性統合失調症の診断は、患者が顕著な妄想症候群を呈している場合に下されます。特定の内容の妄想症状（影響、憑依、関係、迫害、思考の開放性）は、患者がその期間中に治療を受けたかどうかに関わらず、少なくとも1か月間、長期間にわたって持続する必要があります。妄想性または幻覚性妄想性の症状は、いかなる種類の中毒や神経学的病理によって引き起こされるべきではなく、患者の観察において、興味の狭まり、交際範囲の狭まり、受動性の増加、孤立、外見への無関心など、行動の質的変化の兆候が認められます。

神経認知機能（注意力、想像力、記憶、言語）および実行機能の欠陥の変化は、さまざまな病態心理学的および神経心理学的検査を使用して判定されます。

差動診断

妄想性統合失調症と、顕著な妄想的要素を有する他の精神疾患との鑑別は非常に困難です。統合失調症と診断する前に、少なくとも6ヶ月間の長期的な観察が推奨されます。

まず、思考過程や感情状態を司る脳構造の器質的病変、特に下垂体腫瘍、脳の前頭構造の損傷、血管奇形、膿瘍、嚢胞、血腫を除外します。過去および慢性の神経感染症（ヘルペス、神経梅毒、結核、HIV、その他のウイルス、膠原病の影響、頭蓋脳損傷、神経変性、代謝障害（悪性貧血、葉酸欠乏症、異染性白質ジストロフィー、肝脳ジストロフィー、スフィンゴミエリン症））。明らかな中枢神経疾患、感染症、またはアルコールや薬物による脳損傷を含む中毒の場合、症状が感染症、外傷、または向精神薬の乱用より先行していたことが正確に証明されない限り、統合失調症と診断されません。[ 9 ]

診断においては、統合失調症様症状の持続期間が考慮されます。症状が1か月未満で、自然に軽快するか薬物療法で緩和される場合、患者の状態は（ICD-10に基づき）統合失調型精神病性障害または統合失調感情性精神病性障害に分類されます。

単独の妄想症候群は、統合失調症特有の妄想（被害妄想、人間関係、相互作用）の兆候を伴っていても、中枢神経系の病理を示すに過ぎず、絶対的な診断基準にはなりません。妄想の構造と筋書きは完全に同一ですが、いくつかの特徴は依然として存在します。てんかん、神経梅毒、重症感染症後の脳炎、体性中毒を合併した動脈硬化性病変、うつ病、心的外傷後精神病、アルコール依存症、薬物依存症においては、せん妄は通常、より単純で特異的です。さらに、流行性脳炎の患者は病気を治したいという強い願望を表明し、医療従事者を「しつこく」悩ませることさえあることが指摘されています。てんかん患者とうつ病患者は薄明意識状態でせん妄状態になりますが、統合失調症患者では意識の変化は認められません。統合失調症患者のせん妄およびせん妄発言は、大げさで複雑な表現が特徴です。さらに、統合失調症では、せん妄は身体的な影響というよりも、患者の主観的な経験に関係しており、意志の領域と思考への侵入と捕らわれを反映しています。[ 10 ]

統合失調症と妄想性障害もまた区別され、単調または多調性の慢性妄想が発達する。その構造と筋書きは統合失調症の妄想と同一である。迫害、嫉妬、自己の醜さ、不平不満、周期的な抑うつエピソードを伴う誇大妄想、幻嗅・幻触、そして高齢患者においては幻聴といった統合失調症の臨床像の一部である症状は、妄想性障害においても観察される。生涯にわたってこの症状に苦しむ患者もいるが、そのような患者は慢性的な命令口調、持続的な影響妄想、あるいは弱々しく発現する陰性症状さえも示さない。妄想性障害患者のせん妄に直接関連する行動に加えて、気分、言語、行動は状況に十分適応しており、正常範囲を超えることはない。[ 11 ]

したがって、妄想性パーソナリティ障害においては、せん妄が唯一、あるいは最も顕著な症状となります。せん妄は非常に論理的で現実的であり、しばしば生活状況によって引き起こされ、3ヶ月以上観察され、個人的な性質を持ち、感情障害の期間だけでなく、それ以外の期間にも継続する必要があります。影響妄想、伝達妄想、思考の開放妄想は認められず、まれに一時的な幻聴は認められます。また、いかなる起源によるものであれ、器質性脳損傷の兆候も認められません。

統合失調症の主な診断基準は、依然として精神活動の進行性の衰弱の存在です。

処理 妄想性統合失調症

妄想性統合失調症の詳しい治療についてはこの記事をお読みください。

防止

遺伝的負担は変えることはできませんが、それが病気の発症の唯一の危険因子ではありません。外的条件も必要であり、それを最小限に抑える努力をしなければなりません。

遺伝的素因がある場合は、妊娠を計画的に行うことをお勧めします。胎児への薬物の影響を避けるため、発症前に検査を受け、既存の病状を治療する必要があります。妊婦の体重が正常であること、妊娠前および妊娠中に喫煙や飲酒などの悪い習慣を断つことが重要です。バランスの取れた食事、適度な運動、安定した穏やかな家庭関係は、健康な子どもの誕生につながる重要な要素です。子どもの心身の健康管理、前向きな精神的サポート、家庭で育まれた健康的なライフスタイルは、子どもが可能な限り健康に成長し、妄想性統合失調症を発症するリスクを最小限に抑えることにつながります。

思春期には、過度な感情表現を避け、子どもの行動、活動、交友関係をコントロールし、「黄金比」を守り、過度の依存と制御の欠如を避ける必要があります。抑うつ気分やその他の感情の変化が見られる場合は、心理療法士に相談し、ストレス要因の影響に対抗するための内的メカニズムの形成を促す特別なトレーニングを受けることができます。

どの年齢でも、精神疾患の発症を防ぐ重要な予防策として、自分自身を受け入れ、他者とコミュニケーションを取り、助けてくれる人を見つける能力、"発言する"能力、身体活動（グループ活動が望ましい）、ストレス要因への反応を管理する能力、アルコールやその他の精神活性物質の摂取を減らす、あるいは完全に断つこと、新しいスキルや創造的・精神的な活動を習得すること、社会生活に参加すること、良い友人と強い家族を持つことが挙げられます。

予測

統合失調症が単一の疾患として存在するかどうかという問題は依然として未解決であり、この疾患の診断基準も各国の精神医学界によって大きく異なります。しかし、一般的に、妄想性統合失調症は、どのような名称で呼ばれようとも、重篤かつ不治の病に属します。しかしながら、早期治療、継続的な治療、そして偏見のない治療によって、良好な予後は向上します。実施された研究では、診断を知らずに治療を受けた患者と比較して、偏見を持つ患者は統合失調症の症状がより顕著になることが示されています。

良好な予後は長期的な治療効果の達成を意味し、患者は薬の服用を中止せざるを得ない場合もあります。成功は、処方された治療の適切さと患者個人の資質に完全に依存します。包括的な治療アプローチを採用する現代精神医学は、患者の状態を安定させるための豊富なツールを備えています。