天然痘：疫学、病因、形態

天然痘（痘瘡ラテン、天然痘の主要な。） - 深刻な中毒によって特徴づけられる伝送のエアロゾル機構付anthroponotic、特に危険なウイルス感染、2波発熱とvezikulozno-膿疱性発疹と粘膜疹。

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天然痘の疫学

病原体の供給源および貯蔵庫は、潜伏期の最後の日から回復を完了するまでの患者である（最大の危険は、病気の3〜8日目の患者によって示される）。

天然痘の感染のメカニズムはエアロゾルである。病原体の伝播は、浮遊微生物または浮遊微生物によって起こる。感染因子：ウイルスに感染した空気、埃、下着、寝具。結膜炎、傷ついた皮膚による感染症; 妊婦では - 胎盤の経胎盤感染。伝染病の危険性は、天然痘で死亡した人々の死体によっても表されます。人々の自然な感受性は95％に達します。移入された病気の後、原則として安定した免疫が発症するが、それは起こりうるおよび繰り返される病気である（回復した患者の0.1-1％）。天然痘は伝染性の高い病気です。アフリカ、南米、アジア諸国では、6〜8年ごとに流行性の高い発生率と周期的な上昇が記録されました。子供は1〜5歳でより頻繁に感染しました。風土病の国では、冬季の春期に発生率が記録されました。

1977年10月26日、天然痘の最後の症例が登録された。1980年にWHOは世界中の天然痘の根絶を認定した。1990年にWHOオルソ感染症に関する委員会は、例外が専門の研究所やサルの中心で（天然痘ウイルスを含む）病原性オルトポックスウイルスを扱う研究者に接種することをお勧めします。

自然の天然痘患者を発見するときや病気の疑いがあるときは、完全に体制的措置（検疫）を確立する。連絡担当者は専門の展望台で14日間隔離されています。天然痘の緊急予防のために、天然痘ワクチンの同時投与による治療用量で、メチサゾンおよびリバビリン（ビラゾール）が使用される。

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天然痘の原因は何ですか？

天然痘は、オルトポックス属（Orthopoxvirus）属のポックスウイルス科（Poxviridae）の大型DNA含有ウイルスオルソポックスウイルス変種によって引き起こされる。レンガ様ビリオンの寸法は250-300×200×250nmである。ヴィリオンは複雑な構造をしています。外側にはシェルがあり、セルを離れるときに形成されます。糖タンパク質を含む外側リポタンパク質膜は、コアの周囲の細胞質に集められる。内部膜に封入された核タンパク質複合体は、タンパク質と、共有結合した末端を有する1本の二本鎖直鎖状DNA分子とからなる。

バリオラウイルスは4つの主要な抗原を有する：ウイルスDNAの合成が始まる前に形成される早期ES抗原; rhodospecific LS抗原。非構造ポリペプチドに関連する; いくつかの構造ポリペプチドからなる群特異的核タンパク質NP抗原（ウイルス中和抗体の形成を生じる）; 種特異的赤血球凝集素 - 糖タンパク質。ビリオンのリポタンパク質被覆に局在する。

天然痘の実験室診断において重要な主な生物学的特性：

• 上皮細胞の細胞質が増殖すると、特異的な細胞質封入体が形成される：B封入体（ビロソーム）またはGvarnieri体;
• ニワトリ胚の絨毛膜様膜上では、ウイルスは明らかに限定された単形ドーム型の天然痘の形成と繁殖する。
• 中程度の赤血球凝集活性を有する;
• ブタ胚の移植された腎臓系の細胞において、細胞変性効果および吸血現象を引き起こす。

天然痘の原因物質は環境因子に対して高い耐性を示す。室温での小さなポックスでは、ウイルスは最大17ヶ月間持続します。60℃で1時間後に不活性化された100℃の乾燥環境下で-20℃〜26年の温度で（観察期間）、30分後に1-2％クロラミン溶液の作用下で曲げられ、 3％フェノール溶液 - 2時間後。

天然痘の病因

感染のエアロゾルメカニズムが、鼻咽頭、気管、気管支および肺胞の粘膜の細胞に影響を及ぼす場合。2〜3日以内にウイルスは肺に蓄積し、局所的なリンパ節に浸透し、そこで活発に複製する。リンパ系および血路（原発性ウイルス血症）において、それは脾臓、肝臓、およびそれが増殖するリンパ系の遊離マクロファージに入る。10日後、二次ウイルス血症が発現する。腎臓、中枢神経系、他の内臓器官に感染し、その病気の最初の徴候が現れる。ウイルスの典型的なものであるが、皮膚および粘膜の細胞への指向性は、典型的なポピー要素の発達をもたらす。ジストロフィー特性の変化は実質器官に現れる。出血性の天然痘では、ICE発症の血管が冒される。

天然痘の症状

天然痘の潜伏期は平均10-14日（5日から24日）です。バリオロイド - 15〜17日、生存期間 - 16〜20日。

天然痘の経過は、前駆症状（2〜4日目）、発疹（4-5日）、栄養状態（7〜10日目）および再栄養状態（30〜40日）の4つの期間に分けられる。悪寒と突然前駆症状温度は39-40 Cまで上昇し、天然痘は、次のような症状が発生する：激しい頭痛、筋肉痛、腰部や腹部の痛みの痛み、吐き気、嘔吐、時には。Simonと胸部の三角形の大腿三角の領域の2~3日の一部の患者は、天然痘の典型的な症状を示す：korepodobnayaまたは紅斑発疹前発疹（バララック）。温度の低下の背景に3-4日間の病気があると、発疹が始まる真の発疹が現れます。発疹は遠心的に広がります：顔→胴体→四肢。発疹要素は進化の特徴である：丘疹小胞→黄斑（ピンク色のスポット）→は膿疱クラスト→→（マルチチャンバumbilicate充血のゾーンに囲まれた中心部に引き込み、と気泡）。あるサイトでは、発疹は常に単形性である。手のひらや足底の表面を含む顔や四肢では、exanthema要素が大きくなります。Enanthemaは、びらん、嚥下および潰瘍における小胞の急速な変化を特徴とし、咀嚼、嚥下および排尿中の痛みを伴う。7〜9日から、維持期間中、小胞は膿疱になる。温度が急上昇し、中毒症状が増す。

10日目と14日目までに、膿疱は乾燥して黄褐色に変わり、次に黒皮になり、これにはかゆみが伴う皮膚のかゆみが伴う。30〜40日目の疾患、回復期、剥離が発生し、時にはラメラと立ち下がり地殻によってラジアル構造のピンクがその後肌荒れの感触を与える白くリッジを形成します。

天然痘の分類

天然痘にはいくつかの臨床分類があります。最も広く分類された分類は、WHO委員会が認めるラオ（1972）であり、臨床形態の重症度に応じた分類であった。

Rao（1972）のフローの主な特徴を有する天然痘（variola major）の臨床型の分類

タイプ（フォーム）	サブタイプ（バリアント）	臨床的特徴	死亡率、％
			ワクチン接種されていない	ワクチン接種した
普段の	ドレイン	身体の他の部分にある離散した手足の顔面および伸筋表面の排液発疹	62.0	26.3
	スルース	顔面と離散 - 身体と手足の排水発疹	37.0	84
	ディスクリート	体のいたるところに散在するスパイン	9.3	0.7
修飾された（バリオロイド）	ドレイン スルース ディスクリート	これは、加速された経過および中毒現象がないことを特徴とする	0	0
発疹のない天然痘		発熱と前駆症状の背景には、天然痘の発疹はありません。診断は血清学的に確認される	0	0
フラット	ドレイン スルース ディスクリート	発疹のフラットな要素	96.5	66.7
出血性の	早い	前段階に既に存在する皮膚および粘膜上の出血	100.0	100.0
	後期	発疹発疹後の皮膚および粘膜上の出血	96.8	89.8

フローの主な特徴を持つ天然痘の臨床形態の重症度による分類

フォーム	重症度	臨床的特徴
「ビッグポックス」（メジャーなバリオス）
出血性（出血性多発性硬化症）	重い	1紫斑病（Purpura variolosa）の出血が前頭葉期にすでに記録されている発疹が発症する前の致命的な結果 2出血性膿疱性発疹「天然痘»（天然痘出血性のpustulosa - 痘瘡黒質）出血性素因現象が化膿膿疱中に発生します
スライヴニア（Variola confluens）	重い	かぶれの要素は、膿がいっぱいの泡を形成する
普通（バリオラ・ベラ）	ミディアムヘビー	古典的な電流
バリオロイド - ワクチン接種の天然痘（バリオロシス）	軽量	前兆期には、症状はあまり表現されていない。亜熱帯発熱は3〜5日間持続する。発疹の期間は、疾患の2〜4日目に起こる：黄斑は、膿疱の形成なしに丘疹および小胞に変換される
発疹のない天然痘（バリオラサインエナントメイト）	ライト	一般的な中毒、筋肉痛、仙骨の痛みは軽度です。体温は亜熱性である。診断は血清学的に確認される
天然痘のない温度（Variola afebnlis）	軽量	中毒の症状はない。加速電流
"天然痘" （バリオラマイナー）
Alastrimは天然痘です（Alastrim）	軽量	前兆期にはすべての症状が現れるが、発症後3日目に温度が正常化し、泡の発疹が現れ、皮膚にスプレーで覆われた石灰溶液の外観が与えられる。膿疱は形成されない。2番目の発熱波は存在しません。

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天然痘の合併症

• 原発性：感染性毒性ショック、脳炎、髄膜脳炎、眼内炎。
• セカンダリー（細菌感染の付着に関連する）：虹彩炎、角膜炎、敗血症、気管支肺炎、胸膜炎、心内膜炎、痰、膿瘍など。

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死亡率

ワクチン接種されていない者のうち、古典的な（通常の）天然天然痘および致命的死亡率は平均28％および2.5％であった。出血性で平らな天然痘では、90〜100％の患者が死亡し、排膿天然痘は40〜60％であった。平均で9.5％となっています。発疹がなく、温度のない天然痘を有する天然痘では、致命的な結果は記録されなかった。

天然痘の診断

天然痘の診断は、丘疹の掻爬のウイルス学的検査、発疹要素の内容物、口からの綿棒、雛の鼻咽頭からの鼻胚またはPHの必須識別による感受性細胞培養に費やされる。被験物質中のウイルスの抗原を同定し、入院時および10〜14日後に採取した血清中の特異的抗体を検出する。ELISAを使用する。

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天然痘の鑑別診断

差分の診断水痘、サル痘、vezikuloznymのリケッチア症（第一次および地域のリンパ節炎に影響を与える）、天疱瘡病因不明（典型的な症状とNikolskyプレゼンス塗抹棘融解細胞）で行われ痘瘡。前駆症状と天然痘減少性紫斑病-熱性疾患に伴う点状むらや点状出血発疹（髄膜炎菌、麻疹、猩紅熱、出血熱）を持ちます。

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天然痘の治療

ダイエットとダイエット

患者は病気の発症から40日間入院する。ベッドの安静（地殻が落ちるまで続きます）。皮膚のかゆみを減らすために、風呂をお勧めします。ダイエット - 機械的および化学的に倹約する（表番号4）。

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天然痘の薬治療

天然痘の異型治療：

• メサザゾン0.6g（小児 - 体重1kgあたり10mg）4-6日間、1日2回：
• リバビリン（ビラゾール） - 100-200mg / kgを1日1回、5日間;
• 抗生物質免疫グロブリン - 3〜6mlの筋肉内;
• 二次細菌感染の予防 - 半合成ペニシリン、マクロライド、セファロスポリン。

天然痘の病原性治療：

• 心血管薬;
• ビタミン療法;
• 減感剤;
• グルコース - 塩およびポリアニオン溶液;
• グルココルチコイド。

天然痘の症状の治療：

• 鎮痛剤;
• 催眠薬;
• 局所治療：口腔1％重炭酸ナトリウム溶液 - 1日5~6回、食事前 - 0.1~0.2gのベンゾカイン（anestezina）、目 - スルファシルナトリウムの15~20％溶液を1日3-4回、まぶた - 1日4~5回ホウ酸の溶液、発疹の要素 - 過マンガン酸カリウムの3~5％溶液。クラストの形成中に、1％メントール軟膏を使用してかゆみを軽減する。

配達監督

規制されていない。

天然痘の予後は何ですか？

天然痘は、天然痘の臨床形態に依存する異なる予後を有する。