体の複雑な解毒

急性中毒の毒素発生段階における生物の複雑な解毒

軽度で中等度中毒の一部の場合に本格的な解毒を実施することは、難しい問題を提示せず、自然の解毒プロセスを強化することによって達成可能である。重度の中毒の治療のためには、通常、自然な解毒機能の保存の程度にかかわらず、血液および他の体液を浄化することができる人工的な解毒の方法を使用することが必要である。

中毒の毒素発生段階では、最も成功した溶血の適用。血液浄化用の高効率を、それらの物理化学的特性（大きな複合体のタンパク質分子の形成、疎水性）を十分に除去され、外因性および内因性毒素の多種多様から - 主な利点の1つは、非選択的な吸着剤を使用してhemosorption腎排泄またはHDによる体からの排泄。

恒常性のパラメータに対する矯正効果に関連した非特異的な治療機構を有することは、非常に重要である。これは、手術中に吸収された有毒物質の総量のわずか3〜25％が血液から除去されるにもかかわらず、高い収縮効率で証明されます。また、クリアランス値が類似している場合には、吸入中の毒物（T1 / 2）の半減期が血液透析よりも有意に（ほぼ2倍）短いことにも留意されたい。

一般に、吸入の結果、様々なタイプの急性中毒（7〜30％）により致死率が有意に低下する。

しかしながら、種々の解毒方法の毒性 - 運動特性は、他の非常に効果的な解毒手段とのそれらの組み合わせ適用の必要性を指示する。

そのような解毒方法の1つは、血液透析である。この方法により、最も集中的な除去は、毒物、低分子量にさらされているので、HDは広くあなたは尿素の血液をきれいにすることができ、それらによって中毒と同様に、急性腎不全の場合に使用され、クレアチニン、電解質障害を排除します。DG血行動態パラメータおよび血液細胞にわずかにマイナスの影響には、毒性代謝物の大量の排泄を達成するために、血液の大量の一つのセッションのための灌流で長い時間を過ごすことが可能です。

たとえば、重金属やヒ素化合物、メタノール、エチレングリコールを中毒する場合、血液透析は現在、人体の解毒の最も効果的な方法であると考えられています。最近、参考書に掲載されている血液透析またはhemosorption使用インジケータ容積分布種々の毒物の使用のための指示のより客観的決意しました。それは血液透析を適用するのが最善であり、ここではるかに高い確率精製存在する - 例えば、体積分布は、1.0未満のL / kgで、これらの毒性物質が分散され、主に血管容積生物媒体生物、hemosorbtionが推奨、以上1.0リットル/ kgの場合であれば外因性または内因性の毒物を含むバイオメディウムの量。

単離されたUV血液、GFおよびGDFのような改変の広範な導入は、中分子毒性物質からの血液の精製をより効率的に可能にし、水 - 電解質および酸 - 塩基バランスの迅速な補正を実行する。後者の場合、濾過法のこれらの利点は、それらを蘇生措置の数に言及することを可能にする。単純で普及した人工解毒の方法の1つは、腹膜透析である。大きな表面を有する透析膜としての腹膜の使用は、PDプロセスにおいてより大きな分子を排泄することを可能にし、身体から除去される有毒物質の範囲をかなり拡大する。

血液の解毒の問題に加えて、腸から有毒物質を除去して、血液中へのそれらの吸収を防ぎ、その毒性濃度を維持することが極めて重要である。生成されたデポー剤を排除するために、腸洗浄が使用され、これにより毒素発生段階の持続時間を著しく短縮し、それによって治療結果を改善することが可能になる。PDのような腸洗浄の有益な利点は、血行力学的障害におけるその実現の可能性である。

生体内変化を増強する方法で自然な解毒治療sorbtsionnodializnoy増幅法の組み合わせは、1.5〜3倍の毒性物質体から速く排泄につながります。例えば、GHNと本体の精製工程を組み合わせた場合に向精神作用が大幅に増加毒物の排泄の速度は毒物が注入プロセスhemosorptionに保持されるGHNを介して急速に酸化されるという事実によって促進されます。

中毒の重症度が高まるにつれて、解毒技術は、治療メカニズムの特徴に従っていくつかの解毒方法の同時使用を伴う

[1], [2], [3], [4]

中毒の体形成期における生物の複雑な解毒

急性中毒では、毒物の特異的な毒性作用に加えて、ホメオスタシスの非特異的な障害もまた発症し、これが主として中毒の全体的な結果を決定する。

これらの疾患の一つ - 中毒の瞬間から最初の数時間内に形成された内毒素血症、および病因因子の独立した最も明確に臨床的に顕著な体性で毒性代謝産物の体内への蓄積の一般的なプロセスの結果として、CNS機能の増加障害、心臓血管系および排泄臓器を伴います主な外因性毒物の体から除去した後の中毒の段階。

同時に、「生物起源の」毒物の毒性濃度への曝露は、生体異物の以前の影響よりもそれほど危険ではない。内因性中毒の結果 - 微小循環の著しい違反、特に肺におけるPONの発症に伴う器官および系への損傷。

この病理は、生命を脅かす敗血症性合併症、特に肺炎の発生、ならびに血行力学的障害の悪化、一般的な治療成績の悪化に寄与する。

有害物質の不活性化および除去のための責任を負う機関 - ほとんどの表現内因性の毒性は、多くの場合、急性中毒のhepato-と肝臓や腎臓の特定の疾患に起因する腎毒性物質で開発しています。病的な代謝産物、酵素活性、細胞内小器官および組織ホルモンの体内の蓄積はLPO、カリクレイン - キニン系および細胞内低酸素の活性化をもたらします。血管透過性の増加およびホメオスタシスの障害の状態では、細胞溶解が進行し、重要な器官はそれらの特定の機能を失う。エンドトキシンの影響下で、ホルモンの背景が変化し、免疫系が低下し、これは感染性合併症の発症の素因となる。

急性外因性中毒では、3度の腎症および肝障害が区別される。

私は腎症度マイナーと尿組成の過渡的な形態学的変化マニフェスト（視野内の20から60にeritrotsiturii、適度な蛋白尿を - 0.033から0.33％、中等度leucocyturia、cylindruriaまで）。この急性期のCF（76.6±2.7 ml / min）および腎臓血漿流量（582.2±13.6 ml / min）のわずかな減少があり、正常腎臓の濃縮および尿機能の維持

腎症II程度明らか乏尿、高窒素血症、中程度、発現、および尿組成物中の長い共役形態学的変化（2~3週間）。この時点で98.2±0.1％および腎血漿ミリリットル468,7±20への実質的なタンパク、肉眼的血尿、60 + 2.8ミリリットル/分に減少尿沈渣CFにおける腎上皮細胞のcylindruria存在、尿細管再吸収/分。

有害物質の中毒に応じて、急性ネフローゼ塗装顔料、hemo- globinuriynogo、mioglobinuriynogoまたは水腫の開発によって特徴付けられる腎症を引き起こしました。

腎症III度（ARF）は、腎機能のoligoanuriaまたは無尿の阻害、細管における水再吸収のKF、阻害又は停止の高窒素血症高く、急激な減少または不在によって特徴付けられます。これらの変化は、多臓器病理の形態の他の臓器および系の機能障害による重度の臨床像を伴う。

肝障害I度。検査では、肝臓損傷の臨床徴候はない。40ピコモル/ L - 中等度の増加（1.5~2倍）活性7-10日目にそれらの正規化と細胞質酵素、軽度の高ビリルビン血症によって特徴付けられる肝機能障害。

2度目の肝病。肝臓のマークされた臨床症状は、その増加、罹患率、およびいくつかのケースでは、肝疝痛、軽度の黄疸（80モル/ Lまで総ビリルビン）、Dysproteinemia、3~5の増加酵素活性を有するhyperenzymemiaに損傷を与えます。

3度の肝障害（急性PN）。これは、CNS脳症の昏睡、黄疸（以上85モル/リットルビリルビン）とより顕著hyperenzymemia出血症候群によって特徴付けられます。

腎毒性物質による中毒の急性腎性斑状虫症は、ネフロンおよび肝細胞に対する化学物質の厳密に区別された効果の結果である。膜および細胞内構造の損傷の結果として、細胞溶解プロセスが器官で生じ、実質の壊死をもたらす。

壊死および細胞内の細管hydroposts中毒の開発と具体的な腎臓損傷が発生したときに、グリコール、重金属やヒ素の塩。過剰摂取（または薬剤に対する感受性）において、抗生物質、スルホンアミド、パラセタモール、放射線不透過性剤および腎機能の他の製剤型間質性腎炎、管状又は乳頭壊死によって進めることができます。肝臓の変化は、共通のtsentrolobulyarnyh壊死に門脈周囲の空間に炎症性浸潤の分野で胆汁うっ滞性肝炎から非特異的です。

肝臓におけるクロルプロマジン、ハロタン、ヒ素製剤などの変更は、脂肪ジストロフィー、網膜炎の肝臓症、共通tsentrolobulyarnymiを明らか - 肝細胞における破壊的なプロセスの開発に主として肝親和性作用を有する化学物質は、塩素化炭化水素、毒キノコ、それらの過剰投与における薬物の数を含みます壊死。

アミガサタケとアミガサタケ - 肝臓および腎臓の変化の特定の性質が原因不適切に処理された条件付き料理の食用キノコを食べることによって、有機酸、硫酸銅溶液、ヒ素水素で被毒に対する急性溶血の開発でもあります。この特定nefrogepatopatii（急性ネフローゼhemoglobinuricの肝臓症及び顔料）の病因は実質器官に対する急性溶血だけでなく、かなりの程度まで化学（真菌毒素）の直接毒性効果だけではありません。

Nespetsifigeskaya急性nefrogepatopatiya - 肝臓や腎臓での病理学の別の実施形態は、実質臓器には厳密に特定の形態学的な変化を持っていません。これらの症状は、血液とlymphocirculation及び低酸素血症の違反が肝臓および腎臓に化学物質の毒性効果を増強した、最も頻繁に外毒素ショック罹患の結果です。非特異nefrogepatopatiiはまた、慢性肝疾患および腎臓腎盂腎炎、腎結石、持続性肝炎及び他の患者で起こる。過敏条件毒性物質にも少量、実質臓器の機能不全が深刻な困難な治療引き起こす可能性があります。

ミオグロビン尿症および色素性肝炎の形の軟組織の位置的な圧迫の症候群には、腎臓および肝臓の損傷の特別な特徴が認められる。昏睡の発症に中枢神経系活性を押下物質 - 外観症候群、化学中毒（一酸化炭素、自動車排気）、エタノールおよび精神薬理学的薬剤（麻薬、精神安定剤、催眠薬など）を先行します。しばしば自体肢の下に隠れて強制的に、固定された位置にある患者の血管筋肉組織の横紋筋及び平滑筋弛緩自分の体重の圧縮の結果として、軟組織の損傷は、特に横紋筋を生じます。大量には、細胞内に含まれるミオグロビン、クレアチン、ブラジキニン、カリウムおよび他の生物活性物質が全血流に入る。軟部組織の非外傷性損傷の結果は、急性腎肝機能不全である。損傷した四肢は、浮腫による特徴的な外観を有し、圧縮され、容積が著しく拡大する。この研究では、遠位領域における感度の欠如が指摘されている。活動的な動きは原則不可能であり、受動的な動きは激しく制限されている。

急性腎不全および肝不全における内因性中毒の症候群の治療には、身体の補償的適応反応に関連する2つの主な段階が含まれる：

• 補償段階では、天然の解毒を強化するための方法の使用、およびエンドトキシンの形成および活性を低下させることを目的とした解毒剤（単位剤）を含む薬物の使用が挙げられる。
• ステップ代償で - アプリケーションは、OPAに接続されて形成体の内因性広域スペクトル毒素、から除去するために肝臓及び腎臓複合解毒の機能的活性を支持します。

自然な解毒の強化には、以下の方法が含まれます：

• 従来の方法による強制的な利尿は、低分子および水溶性の胆汁色素、タンパク質起源の毒性物質、胆汁酸塩、
• ラクツロース溶液は、腸およびタンパク質由来の他の有害物質中のアンモニアの含有量を低減するために、ならびに腸の運動性および有害物質の迅速な排泄を増強するために、疾患の急性期の間、毎日30〜50ミリリットルに投与しました
• Enterosorbentsは、胃腸管内のエンドトキシンを結合するために使用されます。これらは、食事または投薬前の1時間、1日3回経口的に処方され、
• 、「必須」リン脂質geptrala、グルココルチコイド、ビタミンB、C、PPを復元し、維持する細胞膜のgepatotsiotov構造を、タンパク質および脂質代謝の調節、膜は、ビタミンEの抗酸化剤治療投与を実施します。製剤は、積極的に、経毛細血管交換および細胞内酸化還元反応を正常化、肝細胞および内皮細胞の膜におけるフリーラジカルプロセスを阻害します
• アクティブ人工解毒体は、低、中およびkrupnomolekulyarnyh質量の有害物質の濃度が増加して決定される急性腎および肝不全、患者において示されている透析濾過法解毒の収着法の組合せです。これらの場合、患者からの血液は最初に吸着剤を用いてカラムに送られ、次に「人工腎臓」の透析装置に送られ、

GDFとhemosorptionを併用することで、60〜20,000ダルトンの広範な毒性代謝物を身体から除去することを目的としています。組み合わせた場合、尿素クリアランスの2つの治療法は、175-190ml /分、クレアチニン-190-250ml /分である。重度の疾患では、治療は血漿吸着によって補われる。2つの方法を実施する場合、より顕著な解毒効果が認められる。したがって、吸収と比較して、血漿吸収の場合、尿素、クレアチニンおよび総ビリルビンの排除は、1.3-1.7倍高い。しかしながら、毎分150mlを超える血漿流を体外システムで作り出すことができないことは、生物レベルでの処置の全体的な解毒効果を有意に減少させる。

したがって、各患者の急性腎肝機能不全の治療は厳密に個別でなければならないが、解毒療法の量および性質は、患者の全身状態および検査室機器検査のデータに依存する。身体の複雑な解毒は、実際には、解毒活性を恒常性の妨害されたパラメータの回復と組み合わせることからなる、同じタイプのアプローチを必要とする。解毒方法の選択は、生体組織と血液と器官および組織における分布の文字で元のレベルに結合された有害物質の動態の特徴との適合性によって決定されます。

身体から有害物質を除去するのに重要な、それらが血液（胃腸洗浄、衛生敗血症性病巣、壊死組織の除去、肝臓及び腎臓機能の回復）に利用可能になる根絶条件を有しています。

上記の生物学的矯正方法のいずれかを適用する際のプラスの効果の達成は、その使用の特徴（瞬間および暴露量の選択、他の治療手段との適合性）の遵守によるものであることに留意すべきである。

急性毒性では、予防的能力の実現によって疾患の合併症を予防する人工解毒法の早期適用の場合に最良の結果が達成される。

身体の複雑な解毒に対する差別化されたアプローチは、このプロセスを実質的に改変し、より管理しやすくし、したがって治療結果に著しい影響を与えることを可能にする。