糖尿病足の診断

糖尿病患者の切断を防ぐには、末梢神経系、血管系、下肢の軟部組織および骨構造への損傷の初期兆候を早期に診断することが目的です。

初期診断検索を行うには、一般的な臨床検査と最小限の機器診断法で、末梢神経支配と主動脈の血流の状態を判断するのに十分な場合がよくあります。

外来診療における必須検査方法：

• 苦情および病歴の収集。
• 下肢の検査および触診。
• 痛み、触覚、温度、振動に対する感受性の測定。
• LPI の決定。
• 創傷滲出液および潰瘍組織の細菌学的検査、微生物スペクトルおよび抗菌剤に対する微生物の感受性の決定。
• 一般的な臨床検査および生化学血液検査
• 凝固造影検査;
• 潰瘍性欠損、腫れ、充血がある足のX線写真。

診断は、患者の訴えを明確にし、病歴を収集することから始める必要があります。脚の痛み、その性質と身体活動との関連性、足の冷えと知覚異常、下肢の腫脹、炭水化物代謝の代償不全の自覚症状、体温の上昇、足と足首の関節の潰瘍性欠損および変形の存在などに注意を払う必要があります。病歴を収集する際には、基礎疾患の経過期間と性質、過去の足と脛の潰瘍性欠損の存在、糖尿病性足症候群の発症に影響を与える可能性のある併存疾患に特に注意を払う必要があります。患者の家族歴と現在の生活環境も重要です。訴えと病歴に基づいて、患者が糖尿病性足症候群を発症するリスクがあるかどうかの第一印象を形成することが可能です。

糖尿病性足症候群に関連する最も一般的な症状は次のとおりです。

• 指や足のしびれ;
• 痛み（通常は中程度ですが、患者に不安や恐怖感を引き起こします）
• 脚の衰弱と疲労;
• ふくらはぎの筋肉のけいれん;
• 知覚異常;
• 足の形の変化。

診断検索の次の段階は、明るい部屋で患者の下肢を診察することです。足の背側だけでなく、足底、趾間も診察する必要があります。下肢の診察と触診により、医師は変形の有無とその性質、皮膚の色、張り、温度、潰瘍性欠損の有無とその大きさ、周囲組織の局在と状態、末梢動脈の拍動などについて推測することができます。

遠位回神経障害の重症度を評価するために、様々な感受性検査が行われます。この目的のために、以下のツールが使用されます。

• 触覚感度を評価するため - 重さ10gのモノフィラメント
• 振動感度を評価するため - 目盛り付き音叉
• 温度感受性を評価するには、温水と冷水を満たした 2 つのガラス試験管、または一定の温度差を持つ 2 つの材料で作られたシリンダー (「type-therm」) を使用します。

触診中に足の動脈に脈動が見られない場合、携帯型ドップラー装置と血圧計を用いたABIの測定による超音波ドップラー検査が必要であることがわかります。血圧計のカフを脛の中央3分の1に当てます。ドップラーセンサーは、後脛骨動脈または足背動脈の投影点に設置します。収縮期血圧は、リストされている動脈の1つで測定されます。次に、標準的な方法を使用して、上腕動脈で収縮期血圧を測定します。ABIは、下肢動脈の収縮期血圧と上腕動脈の収縮期血圧の比として計算されます。通常、ABIは0.8〜1です。この指標が0.8未満に低下すると、患者は下肢動脈の閉塞性疾患を患っていることを示します。 ABI が 1.2 以上に上昇すると、重度の糖尿病性神経障害とモンケベルグの内側石灰化症が疑われます。

足の骨構造の状態の評価と糖尿病性変形性関節症の兆候の検出は、足と足首の関節のX線撮影に基づいて行われます。より詳細な情報を得るために、足のX線撮影は、直接撮影と側面撮影の2通りで行われます。

専門病院における必須検査方法：

• 苦情および病歴の収集。
• 下肢の検査と触診
• 痛み、触覚、温度、振動に対する感受性の測定。
• LPI の決定。
• 創傷滲出液および潰瘍組織の細菌学的検査、微生物スペクトルおよび抗菌剤に対する微生物の感受性の決定。
• 潰瘍欠損部の大きさおよび深さの決定;
• 閉塞性病変の程度と範囲を決定するための動脈の二重スキャン（血管再建法 - 造影血管造影法を選択する場合）
• 虚血とその重症度を検出するための組織酸素飽和度（オキシメトリー）の経皮測定。
• 骨髄炎の兆候、足の組織における深部感染プロセスの存在を特定するための、下肢の骨構造のX線、コンピューター断層撮影、および/または磁気共鳴画像（MRI）。
• アテローム性動脈硬化症、糖尿病性腎症、骨吸収および骨接合の重症度を判断するための一般的な臨床および生化学血液検査（脂質スペクトル、総タンパク質、アルブミン、クレアチニン、カリウム、アルカリホスファターゼ、イオン化カルシウム、骨アイソザイムアルカリホスファターゼ）。
• 凝固造影検査、
• 眼底の状態の評価。

糖尿病性足症候群の重症度を判断するには、潰瘍欠損の深さ、空洞の有無、そして周囲組織の状態を詳細に評価することが重要です。そのためには、栄養性潰瘍の面積と深さを測定し、創傷分泌物と軟部組織の細菌学的検査を実施する必要があります。検査材料は、潰瘍欠損の表面ではなく、罹患組織の深部から採取する必要があります。

質の高い研究を実施するには、材料の収集と輸送に関する規則に厳密に従う必要があります。

糖尿病性足症候群の様々な臨床病型の患者における骨構造病変の存在は、骨病変の発生原因を検証し、その治療方針を決定するための検査の重要性を決定します。この目的のために、従来のX線検査に加えて、MRI、CT、骨シンチグラフィーを実施することも可能です。

糖尿病性骨関節症患者の重度の足部変形は、足底表面に過度の荷重圧力がかかる非定型領域の形成につながります。これらの領域の特定は、潰瘍性欠損の再発を予防するための対策を講じる上で非常に重要です。コンピュータ・ペドバログラフィム法は、整形外科用器具を適切に選択し、その有効性を評価することを可能にします。

糖尿病足症候群の鑑別診断

鑑別診断は通常、虚血性潰瘍と血管障害性潰瘍の間で行われます。非糖尿病性潰瘍は非典型的な局在を示し、足の過剰な圧力がかかる部位とは関連がありません。神経性骨関節症は、糖尿病に加えて、第三期梅毒、脊髄空洞症、ハンセン病などの一部の全身性疾患でも発生します。

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