糖尿病性腎症 - 段階
最後に見直したもの： 06.07.2025
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1 型糖尿病では糖尿病性腎症の進行段階と「自然な」経過がより詳細に研究されており、糖尿病の発症時期をほぼ正確に記録することが可能となっています。
糖尿病性腎症の発症段階の現代的分類は、1983 年にデンマークの研究者 C.E.Mogensen によって開発されました。
CE Mogensen (1983) が提唱した糖尿病性腎症の発症段階
糖尿病性腎症の段階 |
主な特徴 |
糖尿病発症からの発症時期 |
| I. 腎臓の機能亢進 |
過剰濾過、過灌流、腎肥大、正常アルブミン尿（30 mg/日未満） | 糖尿病のデビュー |
| II. 腎臓の初期構造変化 | 糸球体基底膜の肥厚 メサンギウム拡大、過剰濾過、正常アルブミン尿（30 mg/日未満） |
2年以上 5年以上 |
| III. 初期 糖尿病性腎症 |
微量アルブミン尿（30～300 mg/日）、SCF正常または中等度上昇 | 5年以上 |
| IV. 重症糖尿病性腎症 | タンパク尿、高血圧、糸球体濾過率の低下、糸球体の50～75%の硬化 | 10～15年以上 |
V. 尿毒症 |
SCF 10 ml/分未満、全糸球体硬化症 |
15～20年以上 |
腎臓における病理学的変化の最初の臨床徴候であるタンパク尿は、糖尿病性腎症のステージIVでのみ現れます。最初の3つのステージは無症状であり、臨床的に症状が現れません。これらの3つのステージは、糖尿病性腎症のいわゆる「無症状の前臨床期」を構成します。この期間中は、腎臓の機能変化（過剰濾過、腎過灌流、微量アルブミン尿）を患者の日常検査で全て検出することは不可能であり、特別な検査法を用いる必要があります。特別な検査法を用いる理由は、糖尿病性腎症の最初の3つのステージ（無症状）のみが、高血糖を注意深く早期に是正することで回復可能であるという事実にあります。
タンパク尿の出現は、糸球体の約50%が既に硬化しており、腎臓における硬化過程が不可逆的になっていることを示しています。糖尿病においてタンパク尿が出現した瞬間から、SCFは数学的に計算された値で1ml/分/月（または10～15ml/分/年）減少し始め、持続性タンパク尿の検出から5～7年後には末期腎不全を発症します。この段階では、糖代謝異常をいかに注意深く治療しても、糖尿病性腎症の急速な進行を止めたり、著しく遅らせたりすることはもはや不可能です。
糖尿病の発症から、通常、5年後に微量アルブミン尿の段階、15〜20年後にタンパク尿の段階、20〜25年後に慢性腎不全の段階が発症します。
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