失血
最後に見直したもの： 23.04.2024
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失血は、体内を循環する血液の絶対量または相対量の減少を特徴とする血液量減少を常にもたらす。循環停止の潜在的に可逆的な原因の中で、血液量減少は第2位であり、これは非常に自然なことである。それは、急性失血、付随する嘔吐、下痢、第3空間における液体の沈着などを伴って発症することがある。厳密に言えば、血液量減少は、その発生にかかわらず、いかなる重大な状態にも存在する。循環血液の量を減らし、静脈還流を減少させることは、小さな心拍出量の症候群の発症につながる。循環血液量の減少が速くなればなるほど、これらの変化はより速く、より顕著になる。
ほとんどの場合、急性失血を伴う緊急状態の急速な発症の原因は失血です。
[失血：病態生理学的変化
人体は急性失血を効果的に補う。静脈床の調子の上昇により、循環血液量の10％までの失血が身体によってうまくカバーされる。中枢血行動態の主要指標は同時に苦しまない。より多くの血液損失量で、周辺から小円への血液の流れが減少する。静脈還流の減少により、ショック量は減少する。心拍出量は、心拍数を増加させることによって補償される。
さらに血液量（継続失血、血液隔離及び堆積）の急速な減少は、通常の20〜30％の静脈還流の減少を発現する代償機構の枯渇をもたらす、行程容積の減少が小さい吐出症候群の臨界値と開発下にあります。
ある程度までは、身体は、頻脈を伴う小さな排出症候群と、重要な器官に有利な血流の再分配を補償することができる。血液循環の集中現象（他の器官および系の灌流の減少による心臓、脳、肝臓、腎臓における血流の維持）の現象。
しかし、失血が継続すると、酸塩基および水 - 電解質バランス障害（アシドーシス、水および電解質間質への移行）が急速に進行し、血液粘度が上昇し、スタシスおよび凝固障害が起こる。内毒素症は「虚血性毒素」の蓄積により発生し、動静脈吻合が明らかになり、経鼻腔および膜貫通交換が妨げられる。末梢血管の緊張の調節には障害がある。
さらに、エンドトキシンは、心臓、肺、脳、肝臓、他の臓器および系に直接的な損傷作用を及ぼし、アナフィラキシー様の反応を引き起こす可能性がある。
タンパク質および細胞脂質の破壊、合成および酸化過程の遮断により組織細胞による酸素の吸収が侵害され、組織毒性低酸素症が発生する。将来、血液量減少（出血性）ショックが発生し、適切な治療が時間内に提供されなければ、致命的な結果が生じる。
出血性ショックの際の循環血液量の欠乏と同様に、真の血液量減少ショックとは対照的に、器官および組織における低酸素状態の変化がより顕著である。これは、血液の酸素容量が減少し、因子が放出されるためです。うつ病心筋（MDF）。
失血の判定
軽度の失血
循環血液量の15％までの失血では、患者の状態はほとんど損なわれない。
中程度の失血
それは血液量減少を補う心臓血管活動の機能的変化を特徴とする。失血量は、循環血液量の15〜25％である。患者の意識は保存されています。皮膚は薄く寒いです。弱い充満のパルス、中程度の頻脈。動脈および中心静脈圧は適度に低下する。中等度の乏尿を発症する。
重度の出血
循環器疾患の増加を特徴とする。補償メカニズムの失敗があり、心拍出量が減少する。末梢血管および頻脈の緊張の増加により補償されず、重度の動脈低血圧および臓器循環の障害を引き起こす。血液損失は、循環血液量の25〜45％である。アクロシア症があり、四肢は寒いです。呼吸困難、頻脈は毎分120-140ビートに増加する。収縮期血圧は100mmHg未満である。アート。毛細血管内の赤血球の凝集物の形成、血漿中の大分子タンパク質の含有量の増加、ヘマトクリットの増加および総末梢抵抗の比例増加により、血液の粘度が急激に増加する。血液が特徴的な構造粘性を有するニュートン流体ではないという事実のために、血圧の低下は血液の粘度を上昇させ、逆もまた同様である。乏尿の患者（20 ml / h未満）。
非常に重い失血
これは、血液循環の代償不全が長期間（6〜12時間以上）続く場合に発生します。患者の状態は非常に困難です。皮膚の蒼白の背景に対して、斑状のパターンがある。脈動は、大きな血管、鋭い頻脈（1分あたり140-160）でのみ判定されます。収縮期血圧は60mmHg未満である。アート。
ショックの重症度を迅速に診断するには、心拍数と収縮期血圧の比であるショック指数（SHI）の概念を使用します。通常、その値は0.5（60/120）です。I度SHI = 1（100/100）、II度-1.5（120/80）のショック、III度-2（140/70）のショック。
大量の失血は、24時間以内に大人の理想体重の7％、小児の8〜9％にほぼ等しい血液量の減少である。出血率については、大量の血液損失は、3時間以内に、または損失率が150ml /分以上である場合、血液量の50％の損失として定義される。血液損失の重症度は、臨床データおよび実験室データから十分な精度で決定することができる。
循環血液の量の不足は、中心静脈圧の値（水柱の標準6〜12mm）から決定することができる。