眼瞼下垂
最後に見直したもの： 05.07.2025
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まぶたが垂れる原因
上まぶたを持ち上げる筋肉は、目を開く働きをし、上まぶたの脂肪層の下にある。この筋肉は、瞼板軟骨と上まぶたの皮膚の反対側に付着している。まぶたのたるみの原因は、ほとんどの場合、この筋肉に関連している。
病理の主な原因：
- 上まぶたを持ち上げる筋肉の発達不全に関連する先天性疾患。
- 上まぶたを持ち上げる筋肉の外傷、または動眼神経の外傷。
- 上まぶたを持ち上げる筋肉の腱の伸張（老齢期に起こる）
- ホルネル症候群の形成を伴う頸部交感神経の麻痺。
- 糖尿病;
- 脳卒中;
- 脳内の腫瘍の進行。
突然病状の兆候が現れた場合は、医師に相談し、規定の診断手順を受ける必要があります。
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ボトックス注射後のまぶたの垂れ下がり
ボトックスによる眼瞼下垂手術は、目元の目立たないシワを目立たなくするために行われます。一般的に、この方法は化粧品では効果がなくなり、より効果的な対策が必要な場合に用いられます。ボトックスによるリフトアップもそのような施術の一つです。
ボトックス注射を行う前に、専門医はまぶたを検査し、筋肉の活動が亢進している部位を特定する必要があります。これらの部位に注射すると、目の周りの筋肉が少し弛緩し、しわが消えます。
しかし、このような施術後には、まぶたのたるみなど、様々な合併症が発生することがあります。これは、施術を行う専門医の資格が不十分な場合に発生する可能性があります。ボトックスの投与方法が適切でなかったり、注入量が多すぎたりすると、上まぶたを持ち上げる筋肉の力が弱まり、本来の役割を果たせなくなる可能性があります。
統計によると、ボトックス施術後のまぶたの垂れ下がりは複雑な症例の 20% で発生しますが、ほとんどの場合、この技術を実行する際の不適切なアプローチが原因です。
ボトックス注射後のまぶたの垂れ下がりは不快ですが、幸いなことに、追加の治療を行わなくても、薬剤注射後3〜4週間以内に垂れ下がりの兆候は完全に消えるため、深刻な病状とはみなされません。
ちなみに、施術前にまぶたのたるみでお悩みだった場合、ボトックスは症状を悪化させる可能性があります。医師は必ずしもこの点について警告するとは限りませんので、リスクを負う価値があるかどうかよく考えてください。
上まぶたの垂れ下がり
上眼瞼下垂などの症状は、眼瞼裂が狭くなることで視界を妨げ、視力低下を引き起こす可能性があります。そのため、上眼瞼下垂は視覚器官の機能障害を引き起こす可能性のある眼科的病態と考えられています。特に片側のみ下垂の場合、視力低下は顕著です。この症状は放置できず、眼科医または神経科医の診察を受ける必要があります。
どのような症状に気をつけて医師の診察を受けるべきでしょうか?
- 瞬きが困難、目を完全に閉じるのが困難。
- 目が完全に閉じないことによる目の敏感さの増加。
- 継続的な目の疲労;
- 視覚機能の低下、複視の出現;
- 頭を自動的に後ろに倒し、前頭筋を緊張させて目を開けたりまぶたを上げたりすることが可能になる。
- 斜視の出現および視力の低下。
上まぶたの動きが多少困難になったり、全く動かなくなったりすることがあります。また、眼球を上方に動かす筋肉の機能不全が併発している場合もあります。その場合、この機能が損なわれます。
上まぶたを持ち上げる筋肉の機能不全により、眉毛が上がり、頭が後ろに反り返るなど、目の見え方を良くするために無理やり姿勢をとらされることがあります。上まぶたのしわは、眼瞼下垂の側に存在する場合もあれば、かなり高い位置にある場合もあります。
場合によっては、より複雑な症状が観察されます。
- 筋無力症は、斜視や複視の出現として現れます。症状は午後から午後にかけて悪化し、脱力感や疲労感を伴うことがあります。
- ミオパチー（複視、両まぶたの垂れ下がりも含む）では、まぶたを持ち上げる筋肉の働きは弱まるものの、その機能は存在する。
- 口蓋下顎関節共同運動 - 咀嚼、外転、下顎開口に伴う不随意運動。例えば、口を開けると下顎の垂れが突然消失し、口を閉じると再び下顎が下がってくることがあります。
- 上眼瞼の垂れ下がりと下眼瞼の外反の組み合わせ、眼瞼裂の短縮などの症状を特徴とする眼瞼症候群の出現。
- バーナード・ホルナー症候群の出現。これは、眼瞼下垂、瞳孔狭窄、眼球陥没の組み合わせとして現れます。顔面発汗の増加や患側の腕神経の不完全麻痺を背景に、病理が発見されることもあります。
上まぶたの垂れ下がりの程度は、視力障害の程度に直接影響します。視力がわずかに低下したり、完全に失われる場合もあります。
下まぶたの垂れ下がり
下まぶたの縁が虹彩の境界より下になり、白目の部分が見える状態を「下眼瞼下垂」と呼びます。この美容上の欠陥は下眼瞼の弱さが原因で発生し、顔の整形手術や余分な皮膚の除去後にも現れることがあります。このような欠陥は修正が困難で、多くの場合、下眼瞼のリフトアップ手術や皮膚移植が必要になります。しかし、移植された皮膚は元の皮膚とは異なる場合が多く、得られる効果が必ずしも患者様の満足のいくものとは限りません。
下眼瞼下垂は、手術や外傷の後に観察されることがあります。外見上の審美的な変化に加え、例えば目を完全に閉じることができなくなるなど、病状の兆候も見られます。下眼瞼下垂は単独の症状である場合もあれば、眼球突出と併発して病状を悪化させる場合もあります。
眼瞼下垂は、物体を直接見ているときに観察される場合があり、下を向いたときに上まぶたの機能に目に見える遅れがあることを背景にして発症する可能性があり、また、視線を集中したときに目に驚きや恐怖が現れる可能性もあります。
下まぶたが垂れ下がっている患者は、疲れて見え、実年齢より老けて見えることが多いです。
眼瞼下垂の診断
眼瞼下垂の診断の初期段階には、病状の遺伝の可能性、外傷の事実、顔面領域における外科的介入を明らかにする既往歴データの収集が含まれます。
外部検査では、以下の点に注意が払われます。
- 虹彩に対する上まぶたの位置。
- 眼瞼裂の幅;
- 右目と左目のまぶたの位置の違い。
- 上眼瞼運動の最大振幅;
- 上まぶたのひだの位置。
- 眉毛と眼球を動かす能力。
- 首の位置。
医師が毛様体筋の損傷を疑う場合、アドレナリンテストが行われます。アドレナリンを含んだタンポンを上まぶたの下の筋肉に当てます。5分後に検査を行います。損傷した上まぶたが反対側の健康なまぶたと同じ高さまで上がると、テストは陽性と判定されます。
次に、検査台を用いて視覚器官の状態を検査し、涙液層、結膜、角膜組織の顕微鏡検査を行います。
眼瞼下垂症に対して臨床検査は必要ありません。脳損傷や脳病変が疑われる場合は、X線検査、磁気共鳴画像検査、またはコンピュータ断層撮影検査が処方されます。
場合によっては、眼科医は神経科医や外科医に相談する必要があるかもしれません。
まぶたのたるみの治療
眼瞼下垂の治療に保存的治療が用いられることは稀です。保存的治療は、神経性疾患の治療に加え、外科的介入が可能になるまでの一時的な眼瞼支持にも役立ちます。
しかし、眼瞼下垂の病態の大部分は外科手術で治療されます。小児では3歳から手術を受けることができますが、機能的な視力障害や斜視の発症を防ぐため、できるだけ早く手術を受けるべきです。美容上の欠陥（視力障害がない場合）を解消するためには、顔面骨が完全に形成された思春期以降に手術を行うのが一般的です。
脱出が外傷によって引き起こされた場合、手術は外科医による創傷表面の初期治療中に直接行うことも、治癒後、つまり 6 ～ 12 か月後に行うこともできます。
その他の状況では、医師は具体的な症例に応じて手術のタイミングを決定します。
後天性眼瞼下垂症の手術はどのように行われますか？
- 外科医は上まぶたの皮膚の一部を切除します。
- 眼窩の入り口を覆う膜を切断します。
- 挙筋腱膜を切断します。
- 腱膜の一部を切除し、その下を縫合します。
- 傷口に美容縫合を施します。
先天性上眼瞼下垂症の手術はどのように行われますか？
- 外科医は上まぶたの皮膚の一部を切除します。
- 眼窩の入り口を覆う膜を切断します。
- 挙筋を識別します。
- 縫合して挙筋を短くします。
- 傷口に美容縫合を施します。
重度の先天性眼瞼下垂症の場合、上眼瞼を持ち上げる眼瞼挙筋を頭蓋筋に縫い付けます。これにより、額の筋肉の緊張によって眼瞼が持ち上がるようになります。
手術の最後に、医師は密閉包帯を当てますが、これは通常数時間後に除去されます。
このタイプの介入は全身麻酔または局所麻酔下で行われ、手術時間は約60分です。
抜糸は5～6日目に可能です。腫れや血腫の症状が消えてから、通常は1～2週間で通常の生活に戻ることができます。
手術後、医師は合併症を予防するために薬物療法を処方することがよくあります。このような治療には、以下の薬剤の処方が含まれます。
- 消毒剤（ホウ酸2％または硫酸亜鉛0.25％を1日3回、1～2週間すすぐ）
- 抗生物質療法（オフロキサシン、ゲンタマイシン - 抗菌点眼薬、手術した目に1滴ずつ、1日3回、1週間）
- エリスロマイシン、テトラサイクリン、ロリテトラサイクリンを含む眼軟膏の塗布（1日2回まで、10日間）。
上眼瞼下垂の手術には、いくつかの禁忌事項に注意することが重要です。以下の場合には眼瞼形成術は行いません。
- 慢性病状の悪化の場合;
- 免疫システムが重度に弱っている場合;
- 神経精神疾患の場合
- 子供が3歳になるまで。
まぶたのたるみの予防
眼瞼下垂の予防において重要な点は、眼瞼下垂を引き起こす可能性のある疾患を早期に治療することです。例えば、顔面神経の神経炎は神経科医による迅速な治療が必要です。また、ボトックス注射後に眼瞼下垂が起こる可能性がある場合は、リフトアップ専門医に相談する必要があります。
加齢に伴う変化によってまぶたが弱くなったことに気づいたら、化粧品療法や民間療法が役立ちます。
最も簡単な方法は、リフトアップクリームを使うことです。美容院やお店で、どのクリームを選ぶべきかアドバイスをもらえるでしょう。ただし、アレルギー体質の方は、低刺激性の成分の製品を選ぶことをお勧めします。
従来の予防法としては、引き締めマスク、オイル、マッサージなどが使用されます。
マスクを作るには、溶きほぐした卵黄にごま油を数滴垂らします。まぶた全体に広げ、そのまま20分置いてからぬるま湯で洗い流してください。
すりおろしたジャガイモで作ったマスクも効果的です。ジャガイモを洗ってすりおろし、冷たい場所に15分ほど置いてから、マスクを上まぶたに広げます。その後、20分ほど横になってください。マスクを洗い流し、ナプキンで目を拭いてください。
こうした施術によりまぶたが強化され、目の周りの小じわも解消されると言われています。
まぶたの皮膚のマッサージは、まぶたを下げた状態で行います。施術前に、まぶたをローションで拭き、脂腺の鱗屑を取り除き、脂腺管を開きます。消毒液または軟膏（1％シントマイシン溶液、スルファシルナトリウム溶液、1％テトラサイクリン軟膏など）に浸した綿棒またはディスクでマッサージします。軽く圧力をかけ、円を描くように、直線的に、目の内側の角から外側の角まで動かしながらマッサージします。指先でまぶたを軽く叩くこともできます。マッサージは10～15日間毎日行います。
筋肉が弱っている目のための特別な体操。
開始位置：立っている。
- 頭を上げずに上を見て、次に急に下を見ます。この動きを6～8回繰り返します。
- 上と右を見て、次に斜め下と左を見ます。この動きを6～8回繰り返します。
- 上と左、そして下と右を見ます。この動きを6～8回繰り返します。
- できるだけ左を見つめ、次にできるだけ右を見つめます。この動きを6～8回繰り返します。
- 手を前に伸ばし、まっすぐに持ちます。人差し指の先を見つめ、徐々に近づけていきます。絵が「二重」に見え始めるまで、じっと見つめ続けます。この動作を6～8回繰り返します。
- 人差し指を鼻梁に当てます。左右の目で交互に人差し指を見ます。これを12回まで繰り返します。
- 目を左右に円を描くように動かします。この動きを6～8回繰り返します。
- 15秒間、素早く瞬きをします。これを4回繰り返します。
- 目を5秒間しっかりと閉じ、その後5秒間大きく開きます。これを10回繰り返します。
- 目を閉じて、まぶたを指で円を描くように1分間マッサージします。
- 私たちは視線を最も近い点から最も遠い点へ、そしてその逆へ動かします。
訓練中の眼球運動は、痛みを感じない程度に、できるだけ大きく行う必要があります。運動のテンポは、時間の経過とともに複雑になる可能性があります。このような予防措置は、少なくとも3ヶ月間継続してください。