眼瞼基底腫

眼瞼の基底細胞癌（基底細胞腫）は最も一般的な悪性疾患であり、高齢者に最も多く発症します。重要な危険因子は、日焼けしにくい色白の皮膚と慢性的な日光曝露です。症例の10%では病変が頭頸部に限局し、10%では眼瞼に病変が出現します。

治療が不十分だと腫瘍はより悪性になり、治療が困難になります。

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原因 眼瞼基底腫

若年患者における以下の疾患のいずれかが、眼瞼の基底細胞癌の発症につながる可能性があります。

色素性乾皮症は、日光曝露による進行性の皮膚色素沈着を特徴とする常染色体劣性疾患です。患者は特徴的な鳥のような顔貌を呈し、基底細胞癌、扁平上皮癌、メラポーマ（しばしば多発性）を発症しやすい傾向があります。結膜悪性腫瘍の発生も報告されています。

ゴーリン・ゴルツ症候群（母斑性基底細胞癌症候群）は、眼、顔面、骨、および中枢神経系の重度の奇形を特徴とする、まれな常染色体優性遺伝疾患です。多くの患者は、10代の間に複数の小さな基底細胞癌を発症します。また、髄芽腫、乳癌、ホジキンリンパ腫などの他の悪性腫瘍を発症する素因もあります。

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症状 眼瞼基底腫

基底細胞腫は眼瞼の悪性腫瘍の中で最も多く、全腫瘍の90%を占めます。通常は下眼瞼が侵されます。侵される部位は（頻度は低い順に）、内眼角、上眼瞼、外眼角です。この腫瘍は転移を伴わず、ゆっくりとした浸潤性増殖を特徴とします。内眼角付近に発生した腫瘍は、眼窩や副鼻腔に浸潤することが多く、他の部位に発生した腫瘍と比較して治療が困難で再発しやすい傾向があります。

結節性潰瘍型 - 表面に小さな毛細血管拡張を伴う、光沢のある真珠のような結節です。基底核腫は初期にはゆっくりと成長し、1～2年で腫瘍の直径は0.5cmに達します。腫瘍が早期に発見・治療されない場合、さらに急速に成長し、中心部に隆起状の縁と両側の血管拡張を伴う潰瘍（いわゆる「食痕」）が形成されます。時間の経過とともに、まぶたの大部分が破壊される可能性があります。

強膜型は比較的まれで、診断が非常に困難です。腫瘍は表皮の下から硬い斑状に増殖し、まぶたを変形させるためです。腫瘍の縁は不明瞭で、触診では視診よりもはるかに大きな腫瘍であることがわかります。表面的な観察では、強膜様基底膜腫は局所性慢性眼瞼炎と誤診されることがあります。

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処理 眼瞼基底腫

健常組織を最大限に温存した腫瘍の完全切除が推奨されます。小さな基底細胞腫を切除する場合は、健常組織から4mm以内の部位を切除します。SCC型およびKSZh型のより大きく、より悪性度の高い基底細胞腫の場合は、相当量の根治的外科的介入が必要となります。この場合、標準的な方法または顕微鏡手術による凍結切片コントロールが用いられ、手術の成功率が向上します。

標準的な凍結切片管理法は、手術中に切除した腫瘍の縁の組織学的検査を行い、腫瘍組織の完全な除去を確実にすることを目的としています。切片中に腫瘍細胞が検出されない場合は眼瞼を再建し、腫瘍細胞が存在する場合は、その形成物の追加切除を行います。

モース顕微鏡手術 - 腫瘍の基底部から一連の凍結水平切片を採取し、腫瘍の切除を行う手術です。切片は色分けまたは図式的にコード化され、腫瘍の切除されていない領域が識別されます。手術時間は長くなりますが、この検査により、健常組織を最大限に温存しながら腫瘍を完全に切除できる可能性が高まります。この技術は、境界の判別が困難な腫瘍や、腫瘍の縁に指状の突起が見られる腫瘍（基底細胞癌の硬化型、嚢胞性線維症、再発性腫瘍、眼瞼癒着部位に位置する腫瘍など）の場合に特に有効です。

再建技術

術式の選択は、水平切除の程度、欠損部の大きさ、そして眼瞼の弱さによって異なります。重要な点は、眼瞼の前板と後板の修復です。腫瘍摘出の際に前板と後板のいずれかが損傷した場合は、類似の組織で修復する必要があります。

1. 眼瞼の1/3未満の小さな欠損部は、周囲の組織が弾力性があり、創縁の位置を調整できる場合は、通常は縫合します。欠損部が縫合できない場合は、必要に応じて、追加の組織を用いて外眼角溶解を再建します。
2. まぶたの半分未満を占める小さな欠損は、テンゼル半円形皮膚フラップを使用して縫合します。
3. まぶたの半分以上を覆う大きな欠損は、以下のいずれかの方法で修復できます。
   • 下眼瞼の欠損部を縫合するために、マスタード法（頬から皮弁を採取する）が用いられます。後眼瞼板は、必要な厚さの鼻中隔の軟骨と粘膜、または頬の粘膜、あるいはヒューズ皮弁で修復します。
   • 眼瞼分割術も使用できますが、注意が必要です。下眼瞼を修復する際には、上眼瞼の機能を完全に維持する必要があります。
   • 眉間領域からのダイヤモンドフラップ法は、内眼角と上まぶたの中央部分にある欠損を閉じるために使用されます。

眼瞼基底細胞癌に対する放射線療法の適応：

• 手術の対象ではない患者、または患者が手術を拒否した場合の、目頭の小さな結節性潰瘍性基底細胞癌。
• カポジ肉腫。

眼瞼基底細胞癌に対する放射線療法の禁忌

• 内眼角基底細胞腫は、放射線療法による涙管の損傷により流涙を引き起こします。
• 上まぶたの縁が腫れ、その後角化症が起こり、不快感を引き起こします。