食道の感染性病変

食道感染症は、主に免疫力が低下した患者に発生します。主な病原体には、カンジダ・アルビカンス、単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルスなどがあります。食道感染症の症状には、胸痛や嚥下時の喉の痛みなどがあります。診断は、食道の内視鏡検査と細菌学的検査によって行われます。食道感染症の治療には、抗真菌薬または抗ウイルス薬の投与が行われます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

食道感染症の原因は何ですか?

正常な免疫防御機能を持つ患者では、食道感染症はまれです。食道の主要な防御機能には、唾液、食道運動、細胞性免疫などがあります。そのため、エイズ、臓器移植、アルコール依存症、糖尿病、栄養失調、悪性腫瘍、運動障害のある患者は、カンジダ感染症のリスクがあります。これらの患者はいずれもカンジダ感染症を発症する可能性があります。単純ヘルペスウイルス（HSV）およびサイトメガロウイルス（CMV）感染症は、主にエイズ患者と移植患者に見られます。

食道の感染性病変の症状

カンジダ食道炎の患者は、通常、嚥下時の痛みを訴え、まれに嚥下困難を呈することもあります。約3分の2の患者にはカンジダ性口内炎の兆候が見られます（口内炎が認められない場合でも、食道炎の可能性は否定できません）。

移植患者ではHSV感染症とCMV感染症は同程度に発症する可能性がありますが、ヘルペス感染症は移植後早期に発症し（再活性化）、サイトメガロウイルス感染症は2～6ヶ月後に発症します。エイズ患者では、サイトメガロウイルス感染症はヘルペス感染症よりもはるかに多く、ウイルス性食道炎は主にCD4+指数が200/cL未満の場合に発症します。いずれの感染症でも、嚥下時に激しい痛みが生じます。

食道の感染性病変の診断

カンジダ食道炎において、嚥下時の痛みや典型的な口内炎の症状を訴える患者には、経験的治療が処方されますが、5～7日経過しても顕著な改善が見られない場合は、内視鏡検査が必要です。バリウム嚥下検査では、得られる情報量は少なくなります。

感染性食道炎の診断を確認するには、通常、細胞診または生検を伴う内視鏡検査が必要です。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

食道の感染性病変の治療

カンジダ食道炎の治療は、フルコナゾール200mgを1回経口または静脈内投与し、その後100mgを24時間ごとに経口または静脈内投与し、14～21日間継続します。カンジダ食道炎の代替治療としては、ケトコナゾールやイトラコナゾールなどがあります。局所療法は効果がありません。

食道ヘルペス感染症には、アシクロビル5mg/kgを8時間ごとに7日間静脈内投与するか、バラシクロビル1gを1日2回経口投与します。食道サイトメガロウイルス感染症には、ガンシクロビル5mg/kgを12時間ごとに14～21日間静脈内投与し、免疫不全患者には維持療法として5mg/kgを週5日間静脈内投与します。代替治療としては、ホスカルネットやシドフォビルなどがあります。