上あごの発育不全（上顎小顎症、上顎斜頸）：原因、症状、診断、治療

上顎の発育不全（上顎小顎症、後顎症）は、比較的まれで、外科的に治療するのが非常に難しいタイプの変形です。

上顎の発育不全（上小顎症、後顎症）の原因は何ですか？

上顎の発育不全は、内因性要因と外因性要因によって引き起こされる可能性があります：内分泌系の機能不全、上唇、歯槽突起および口蓋の先天性癒合不全、鼻呼吸障害、悪い習慣、上顎骨の過去の炎症プロセス（骨髄炎、副鼻腔炎、腫瘍、梅毒など）。

小顎症は、先天性の口蓋癒合不全に対する早期の口蓋形成術の結果として発症することが多い。

上顎の発育不全の症状（上顎小顎症、後顎症）

小顎症はいわゆる「近心」咬合の一種で、次の 3 つの形態で発生します。

• I - 下顎が正常に発達しているのに上顎が未発達である。
• II - 下顎の過剰な発達を背景に上顎は正常に発達している。
• III - 上顎の発達不全と下顎の過剰な発達の組み合わせ。

外科医は、真性小顎症（I 型および III 型）と偽性小顎症（II 型）を区別する必要があります。偽性小顎症では、下顎が過剰に発達しているため、上顎のみが未発達のように見えます。

外見的には、上顎の真の発達不全は、上唇の陥没と鼻の鋭い前方突出によって顕著に現れます。下唇と顎が肥大した印象（「不機嫌な横顔」）が生まれます。

下歯は対合歯が見つからないため、歯槽突起に沿って前方および上方に移動し、食べ物を噛み切ることが不可能になり、深い反対咬合の図になることがあります。

ほうれい線がくっきりと表現されています。

患者の発話能力は多少低下しており、歯音の発音も不明瞭です。

上顎の発育不全（上顎小顎症、後顎症）の治療

これまで、このような上顎の変形は、外科手術で治療されることはほとんどなく、口腔前庭を深くし、前頭部分を突出させた上顎義歯を作製することに限られていました。

外科医のこのような注意深さと「消極的」さは、文献に手術中および手術後にさまざまな性質の合併症が時々報告されていることで説明されます。合併症には、患者の死亡に至ることもある大量の出血、骨切りされた骨片の部分的な壊死、顔面、首、縦隔の皮下気腫の発生、内頸動脈の閉塞、頸動脈および海綿静脈洞の血栓症などがあります。

病気の頻繁な再発は憂慮すべき事態であり、複数の研究者によると再発率は100%に達しました。ウィテカーらは、頭蓋顔面変形の治療を行う4つのセンターの経験をまとめ、再建手術においては40%以上の症例で何らかの合併症が観察されるという結論に達しました。

しかし、中顔面変形の患者からの根強い要望により、外科医は美容上および機能上の顔面変形の根本的な矯正に頼らざるを得なくなります（特に若年および中年の患者の場合）。

患者は、手術の最適な時期、上顎の前方移動の方法と程度の決定、ずれた顎またはその一部の固定方法、顎の断片または全体の骨切り後に形成された隙間に配置する移植片の選択、ずれた上顎の新しい機能と下顎の解剖学的形状との矛盾の解消、顔面骨格全体の発育が不完全な患者のずれた顎の成長の保証、手術後に使用する矯正装置の最適なデザインの決定など、複雑な問題に取り組むよう外科医を動機づけます。これらの問題は、国内外の外科医によって徐々に解決されつつあります。

患者の抵抗力を高める高圧酸素療法は、外科的再建手術後の合併症のリスクを大幅に軽減するのに役立ちます。

現在では、上顎の歯槽突起と歯全体を前方に移動させる手術や、歯とともに顎の前部のみを部分的に前方に移動させる手術が行われることもあります。