サルメーター

気管支拡張作用を有し、βアドレナリン作動薬の薬理学的グループに属する薬剤が、革新的な薬剤サルメーターです。国際名はサルメテロールです。この記事では、サルメーターとその薬効について解説します。

気管支喘息のような病気が、家族や親しい人々に多くの苦痛をもたらすのを見るのは非常に辛いことです。小さな子供たちでさえも例外ではありません。最近まで、このような患者さんは病気に合わせて生活リズムを調整しなければならず、多くのことが著しく制限されていました。

今日では、現代の薬理学的薬剤は発作を効果的に緩和するだけでなく、サルメーターなどの予防的投薬計画に従うことで、気管支けいれんの発症を防ぎ、人生の充実感を得ることができます。ただし、自己判断で薬を処方し、軽率に使用してはならないことを覚えておく必要があります。このような治療は、深刻な、時には回復不可能な合併症を引き起こす可能性があります。資格のある専門医だけが、正しい診断を下し、効果的な治療を処方することができます。そして、その治療をしっかりと守れば、病気の完全な回復、あるいは長期的な寛解につながります。

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適応症 サルメーター

サルメーターは、その薬理学的特性に基づき、人体に影響を与える以下の病理学的障害にのみ適応されます。

1. 夜間の喘息発作や、軽い運動後の喘息発作など、あらゆる原因による喘息発作を軽減するための予防措置。
2. 慢性閉塞性気管支炎の病歴を持つ患者に対する治療および維持療法。
3. 急性気管支炎の進行を止めます。
4. 気管支閉塞（気管支の閉塞によって起こる呼吸不全）を伴うその他の呼吸器疾患の治療。
5. 肺気腫。
6. アレルギー物質への曝露が誘因となる気管支喘息の発作を予防します。
7. 若い患者の場合、これは子供が気管支喘息の病歴がある場合に起こる可逆的な気道閉塞に対する永続的な治療法です。

サルメーターは気管支けいれんの発作の際に応急処置として使用される医薬品には属さないという事実に回答者の注意を喚起する必要があります。

リリースフォーム

サルメーターの薬理学的特性は非常に限定的です。放出形態もそれほど多様ではありません。薬局の棚には、吸入用の定量噴霧式エアロゾルとして販売されているほか、白色（またはわずかに黄色がかった）の粉末の形で販売されており、口腔および上気道の洗浄剤としても使用されています。

発売された吸入器は薬剤が充填されたアルミ製の容器で、上部には投与キャップが付いています。このキャップには複数の機能があります。保護機能、ディスペンサー機能、そして注ぎ口（ノズル）があり、そこから薬剤が噴射されます。

バルブを 1 回押すとサルメテロールが 1 回投与され、有効成分 25 mcg が投与されます。

この薬剤の成分には、薬剤の薬理作用を改善する補助化合物（トリクロロフルオロメタン、ジフルオロジクロロメタン、レシチン）も含まれています。

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薬力学

問題の薬剤は、選択的β2アドレナリン受容体作動薬という薬物療法グループに属します_。したがって、サルメテロールの薬理作用は、その主な特徴である気管支樹の開存性の長期的な改善によって決定されます。これにより、正常な気管支拡張（気管支の伸展、拡張）を支える肺組織の機能が向上します。この効果は、2回分（50マイクログラム）を投与した場合、灌流処置後12時間にわたって安定的に維持されます。サルメテロールには抗炎症作用もあり、上記の疾患に求められています。

サルメテロールは、血管壁を越えるヒスタミンによって引き起こされる血漿タンパク質の透過性を効果的に阻害します。この薬を服用することで、肺の炎症プロセスを引き起こすヒスタミンの放出を抑制できます。また、呼吸器官の平滑筋を弛緩させ、気管支拡張作用の主な基準である反応性を軽減します。サルメテロールは、プロスタグランジンD2および肥満細胞ロイコトリエンの産生を阻害し_ます。

問題の薬剤の長時間作用により、サルメーターは正常な睡眠を確保するための予防策（夜間型気管支喘息の場合）として、または運動中に起こる気管支けいれんの発作の発症を防ぐ手段として使用することができ、喘息患者の生活の質を大幅に改善します。

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薬物動態

50マイクログラムの薬剤を服用した場合、最大の治療効果は主に吸入後3～4時間で現れます。サルメーターの薬物動態は気管支拡張作用によるもので、有効成分サルブタモールを使用した場合よりも遅く発現しますが、治療効果の持続時間ははるかに長く、平均約17.5時間です。

サルメーターは、この薬理学的グループの他の薬物と同様に、大量に摂取すると（0.2～0.4 mg）、心血管系の臓器に影響を及ぼし、気管支のβ2アドレナリン受容体を刺激する可能性があり_ます。

サルメテロールを1日2回50マイクログラムの用量で服用した場合、血中有効成分濃度（C _max）の最大値は200ピコグラム/ミリリットルです。この血漿中濃度は5～15分間維持されます。最大値に達した後、濃度は急激に低下し始めます。

薬剤は患者の体内で水酸化代謝物に代謝されます。吸入後3日以内に、薬剤の大部分は体外に排出されます。約25%は腎臓から尿とともに排泄され、60%は便とともに排泄され、少量は胆汁とともに排泄されます。

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投薬および投与

気管支喘息の性質、重症度、種類に応じて、主治医が薬の投与方法と投与量を処方します。

主に夜間に症状が現れる気管支喘息と診断された患者には、サルメーターが50マイクログラムまたは100マイクログラム相当の量を24時間かけて2回に分けて処方されます。この吸入スケジュールにより、患者の気管支を通過する空気の速度と体積成分が正常化され、睡眠の質が大幅に改善され、窒息発作の頻度が最小限に抑えられます。

患者が中程度の気管支拡張性けいれん発作を起こしている場合、または中程度の気管支喘息と診断されている場合、通常、1 日 2 回 50 mcg を服用する推奨用量が処方されます。

重度の気管支喘息または慢性閉塞性気管支炎によって悪化した病気の患者には、100 mcg に相当する量のサルメーターが処方され、1 日 2 回投与されます。

問題の薬は、4歳に達した幼児患者にのみ、1日25～50mcgの用量で処方されます。

手順の効率を最大限に高めるには、説明書に記載されている吸入器の使用に関するすべての推奨事項に従う必要があります。

1. 初めて吸入器を使用する場合は、鏡の前で操作することをお勧めします。これにより、正しく操作できているかを確認できます。吸入中に口角から蒸気状の物質が出てくるのが見える場合は、操作が正しく行われていません。唇をしっかりと閉じて、もう一度試してください。
2. 最初の手順の前に、吸入器の動作状態を確認してください。ボトルの保護キャップを外し、マウスピース（噴霧器）が汚れやほこりで詰まっていないことを確認してください。
3. アルミボトルを垂直（逆さま）に置き、人差し指の指節がボトルの底に、親指がキャップの上部にくるように手のひらで缶を握ります。
4. 吸入する直前にボトルを激しく振ってください。
5. 深呼吸をし（ただし、力を入れずに）、できるだけ深く息を吐き出します。吐き出す息はお腹から出るもので、特別な努力をしたり、残っている空気を絞り出したりする必要はありません。
6. 吸入スプレーを口の中に入れ、唇で閉じます。
7. 2つの動作を同時に行います。ゆっくりと（これは非常に重要です）、吸入を開始し、同時にキャップ（ディスペンサー）を押します。ここから薬剤の注入が始まります。1回押すごとにサルメーターが1回分注入されます。
8. 次に、スプレーのマウスピースを口から外し、唇をしっかりと閉じて、息を止める力が続く限り、息を止めてください。少なくとも10秒間は息を止められるようにしてください。
9. その後、力を入れずにゆっくりと肺から空気を吐き出します。
10. 専門医が推奨する薬剤を一度に 2 回投与するように処方した場合は、約 1 分待ってから、3 番目のポイントから手順全体を繰り返す必要があります。
11. 灌水が完全に終了したら、噴霧ノズルに保護を施す必要があります。

吸入器のマウスピース（ネブライザー）は、定期的に温水で洗浄する必要があります。これにより、吸入器を良好な状態に保つことができます。

1. 保護キャップを外してきれいな水で洗い流してください。
2. 吸入器の金属部分を液体に浸さないでください。
3. 水で処理した後は、吸入器の部品を完全に乾燥させてください。この作業には電気製品を使用しないでください。
4. 乾燥したデバイスの部品を吸入器に回収し、保護キャップを元の位置に戻します。

腎機能障害の既往歴のある患者の場合、投与量は推奨量に従って決定され、調整は必要ありません。高齢者の場合も減量する必要はありません。

推奨プロトコルを用いたサルメテラ治療にもかかわらず、患者が症状の緩和や治療効果の発現を感じない場合、通常はサルブタモールなどの救急医療薬に関連するβ作動薬群の薬剤が処方されます。この群の薬剤の代わりに、コルチコステロイドのいずれかを処方することもできます。

追加の薬剤を導入する場合は、両方の薬剤の治療量を調整する必要があります。

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妊娠中に使用する サルメーター

出産期は、女性にとって人生で最も幸せで責任ある時期です。多くの妊婦は、この時期、薬の摂取を最小限に抑えようとします。そして、それは正しいことです。結局のところ、どんな薬も化学物質の組み合わせであり、多かれ少なかれ人体に影響を与えます。そして、そのような影響は、妊娠初期、つまり胎児の臓器や器官系が形成される時期には特に危険です。

妊娠中のサルメーターの使用は、女性の健康に対する期待される治療効果が胎児の発育に影響を与える可能性のある病理学的変化の潜在的リスクよりはるかに大きい場合にのみ許可されます。

授乳期（授乳期）にも同様に適用されます。新生児の授乳中にこのような治療が必要な場合は、人工栄養に移行することをお勧めします。

妊娠中は、サルメーターによる治療を特別な注意を払って、主治医の直接監督の下で実施することが推奨されます。

禁忌

これまでに、問題となっている薬剤の摂取量をモニタリングした結果、サルメーターの使用には軽微な禁忌があることが確認されています。このような逸脱には以下が含まれます。

1. サルメテロールまたは薬剤の他の成分に対する患者の体の不耐性の増加。
2. この薬は4歳未満の子供には禁忌です。

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副作用 サルメーター

薬に付属の説明書に推奨されている用量（50 mcg および 100 mcg）を 1 日 2 回服用すると、通常は副作用は発生しません。

問題の薬剤を高用量で投与したり、サルブタモールと併用したりすると、サルメーターによる副作用が観察される可能性があり、それは以下の症状として現れることがあります。

患者の呼吸器系が刺激され、進行性の奇異性気管支けいれんを発症する可能性があります。

心血管系の臓器は薬物投与量の増加に反応することができます。

• 頭部の痛み。
• 心拍数の激しさが増す。しかし、この症状はサルメーターの導入とは関係がなく、別の原因による病理である可能性があります。
• 気管支喘息の患者にこの病状の素因の履歴がある場合、心房細動および上室性期外収縮。

消化管からは、以下のことが観察されます。

• 口腔または咽頭の粘膜の炎症。
• 味覚障害（味覚障害）。
• 吐き気。
• 嘔吐反射が起こる場合があります。
• 腹部に生じる痛みを伴う症状。

アレルギー性の症状:

• じんましん。
• 皮膚や粘膜に発疹が出る。
• 血管性浮腫。
• 気管支拡張薬によるけいれん。

最もまれな症状:

• 下肢、特に上肢の振戦は、適切な投与量と治療スケジュールを選択することで効果的に解消できます。
• 関節痛は関節の痛みです。
• 患者の心理状態の不安定さ。
• 筋肉組織のけいれん。
• 患者の血清中に含まれるカリウムの量が急激に減少することで引き起こされる低カリウム血症。

このような症状が現れた場合は、直ちに主治医にご連絡ください。主治医は症状に応じた治療を処方します。病的な症状を解消するには、サルメーターなどの薬剤の投与量を調整するだけで十分な場合もあります。

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過剰摂取

何らかの理由で投与された薬剤の用量を超えた場合、または人体の個々の特性により、有効成分サルメテラの過剰摂取が発生する可能性があります。

この病理学的プロセスは、以下の症状として現れます。

1. 下肢の震えですが、上肢の震えの方がより顕著です。
2. 心拍数が上昇する。
3. 筋肉組織のけいれん。
4. 頭部に現れる痛みの症状。
5. 血圧の急激な低下。
6. 心拍リズムの乱れ。
7. 吐き気。
8. 嘔吐発作が起こる場合があります。
9. 低カリウム血症とは、血清中のカリウムなどの元素のレベルが低下することです。
10. 高カリウム血症は、血漿中のカリウム濃度が 5 mmol/L を超える状態です。
11. アシドーシスは、体内で過剰な酸性の老廃物が産生され、腎臓がそれを十分に除去できない状態です。

病理学的症状に応じて、薬物療法は対症療法に縮小されます。心臓選択性β遮断薬は慎重に投与されます。

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他の薬との相互作用

疾患の緩和を目的として単剤治療を行う場合、使用する薬剤の薬力学的特性を明確に理解しておく必要があります。しかし、複合療法に薬剤を導入する場合、専門医は特定の薬剤が互いにどのように相互作用するかを理解していなければなりません。結局のところ、様々な薬剤の組み合わせによる併用療法の結果を理解していないと、不可逆的な病理学的結果につながる可能性があります。

サルメテロールと他の薬剤との相互作用は、その薬剤が属するグループによって異なります。例えば、キサンチン誘導体と併用すると、病気の患者において低カリウム血症を発症するリスクが高まります。サルメテロールとグルココルチコイドの同時投与でも同様の結果が予想されます。特に、気管支喘息が悪化している場合、または既往歴に低酸素症の既往歴がある場合は、この結果が予想されます。このような臨床像を呈している場合は、患者の血中カリウム濃度を継続的にモニタリングする必要があります。

心臓選択性薬剤を含むベータ遮断薬と同時に使用すると、サルメテロールの拮抗作用が検出されます。

サルメーターと利尿薬の併用は低カリウム血症を引き起こす可能性があります。また、モノアミン酸化酵素阻害薬（MAO）と併用した場合、あるいは三環系抗うつ薬を服用している場合、心血管系に影響を及ぼす悪性病理学的症状の出現が予想されます。

サルメテラはクロモグリク酸および吸入グルココルチコステロイドと併用すると効果的です。

サルメテロールをグルココルチコイド、メチルキサンチン、利尿薬と同時に使用すると、後者の薬力学的特性が弱まります。

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保管条件

治療療法が処方され、患者が薬局から必要な薬を購入した後、薬の保管に関する推奨事項を必ず理解しておく必要があります。

患者が薬に添付されている説明書に記載されている要件をすべて遵守すれば、薬の有効性は薬の有効期間全体にわたって高い薬理学的レベルに維持されることが確実です。

Salmeter の保管条件は、従来の推奨事項とほとんど変わりません。

1. 本剤は、使用許可期間中、室温が+15～+30℃の涼しい場所に保管してください。ただし、凍結から保護する必要があります。
2. Salmeter は小さなお子様の手の届かないところに保管してください。
3. 缶は圧力がかかっており、強い加熱により減圧や爆発を引き起こす可能性があるため、薬を直射日光にさらさないでください。
4. アルミニウムカプセルは衝撃や破損にさらさないでください。直火や高温への加熱から保護する必要があります。
5. 薬が目に入らないようにしてください。

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賞味期限

製造業者は、製品を市場に投入する際に、その医薬品の発売日をパッケージに記載しなければなりません。パッケージの2番目の数字は使用期限を示しており、その期限を過ぎると当該医薬品は治療に使用できなくなります。

有効期限も表示されており、サルメーターの場合は 2 年です。

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